“象”思維在尿酸鹽結(jié)石防治中的運(yùn)用

沈 琳 魏丹霞 廖 娟 任亢宗

云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118

泌尿系結(jié)石，是指尿液中的鹽類如草酸鹽、碳酸鹽、磷酸鹽等因?yàn)榕c尿液中膠體的平衡狀態(tài)被打破而沉淀的結(jié)晶[1]。由于飲食和生活習(xí)慣的影響，近年我國高尿酸血癥 (HUA) 及尿酸結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢，復(fù)發(fā)率較高，并且患者有年輕化的趨勢。隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生著變化，過多的肉類、海鮮、動物內(nèi)臟及酒類(啤酒、白酒)的攝入成為尿酸水平升高的主要因素。我國南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū) HUA 的患病率較國內(nèi)其他地區(qū)高，HUA 與糖尿病、高脂血癥有著相似的流行趨勢，提示 HUA 與生活方式密切相關(guān)[2]。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石屬于“石淋”的范疇。目前，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為高尿酸血癥為本虛標(biāo)實(shí)之癥[3]。其病機(jī)可歸納為[4]：以脾腎虧虛為基礎(chǔ)加之外邪為患而發(fā)為本病，其中痰濕瘀熱為發(fā)病主要病理因素。故其患者體質(zhì)多為脾腎虧虛之體且多夾痰濕瘀熱邪，若濕邪不化，則釀生痰濁之毒，內(nèi)困脾胃導(dǎo)致氣、血、津液的運(yùn)行障礙，而致濁毒不化，痹阻腎絡(luò)發(fā)為石淋。

2 “象”思維指導(dǎo)下的“四子代茶飲”

“象”思維是中醫(yī)學(xué)理論組成的一個重要部分。其名稱首見于《素問·六節(jié)臟象論》，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·卷二》云：“象者，像也。論臟腑之形象，以應(yīng)天地之陰陽也。”“取象”是對事物功能屬性上的認(rèn)知，是一個抽象的概念。而“比類”則是“象”的物化過程，是對“象”具體化。

本項(xiàng)目依托于昆明市名中醫(yī)魏丹霞，創(chuàng)立了“四子代茶飲”。中醫(yī)認(rèn)為，腎乃先天之本，其形態(tài)如《醫(yī)貫》有云：“腎有二，精之居也，生于脊齊十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黃脂包裹，里白外黑。”其藏精、主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化，主水、主納氣，藏志、生髓主腦、出伎巧、司二便。故中醫(yī)學(xué)中的腎是指臟像而言，并非單指某一具體器官。本方僅由四味藥組成，基于取象比類的“象思維”，認(rèn)識食藥同源之果實(shí)類的“物從其類、同形相趨、同氣相求”的原則及《本草備要》言：“重者，下入肝腎……內(nèi)實(shí)者，攻里。” 又云：“藥之為物，各有形性氣質(zhì)，其入諸經(jīng)，有因形而相類者……故荔枝核入腎之類”等，深入研究“以核治核”理論。方中萊菔子化痰除濕降氣，為化痰順氣之良品，為君藥；荔枝核歸肝、腎經(jīng)，理氣止痛、行氣散結(jié)為臣，臨床上常用來治療乳腺增生、結(jié)節(jié)，陰囊結(jié)節(jié)，肝肺腫瘤等；王不留行歸肝、胃經(jīng)，取其利尿通淋、行氣通經(jīng)之功為佐；蘇子主收降，功偏降氣消痰，潤腸為使藥。四子合用，痰濕除而滯氣順，腎絡(luò)通。

3 “四子代茶飲”的方藥分析

3.1 萊菔子 萊菔子為十字花科植物蘿卜的干燥成熟種子，《本草綱目》記載其“辛甘、平，無毒，歸脾、胃、肺經(jīng)”。化學(xué)研究顯示，其含有黃酮類化合物、芥子堿等物質(zhì)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[5-6]顯示，其具有抗血栓、抗氧化、降脂、降糖等生物活性，且其有對抗腎上腺素的作用，其炒品能增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮，改善排尿功能，治療動力性尿路梗阻、前列腺增生引起的機(jī)械性尿路梗塞及抗精神病藥物所致排尿功能障礙。正如《證治匯補(bǔ)》指出:“一身之氣關(guān)于肺……故小便不通，由肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主……。”

3.2 荔枝核 荔枝核為無患子科植物荔枝的干燥成熟種子，《藥典》記載其甘、微苦溫，歸肝腎經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究[7]顯示荔枝核含有皂苷、黃酮等物質(zhì)，具有降血糖調(diào)血脂、抑制腫瘤、修護(hù)肝臟等作用。《本草綱目》認(rèn)為其“入厥陰，行散滯氣”，并治“癲疝氣痛，婦人血?dú)獯掏础薄?/p>

3.3 王不留行 王不留行為石竹科植物麥藍(lán)菜的干燥成熟種子，其苦、平，歸肝、腎經(jīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]顯示王不留行酮苷可以通過抑制ROS/p38 MAPK通路抑制動脈粥樣硬化及其斑塊的形成，且其具有誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞間質(zhì)化，炎癥和凋亡的功能。聶時學(xué)[9]研究認(rèn)為其“善治內(nèi)塞諸疾”。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“王不留行苦泄宣通，走血分，功專通利……善利血脈，行而不止，走而不守，兼可利尿通淋”。《本草綱目》中有“此物性走而不住，雖有王命不能留其行”。

3.4 蘇子 蘇子來源于唇形科紫蘇的干燥成熟果實(shí)，其辛、溫，歸肺、大腸經(jīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]顯示：紫蘇子脂肪油中富含的α-亞麻酸為ω-3系列不飽和脂肪酸，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，從而發(fā)揮降血脂、促進(jìn)記憶、抗過敏、抗癌等作用。王軍等[11]認(rèn)為紫蘇子富含α-LNA的蘇子油可有效抑制結(jié)石鼠體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，對尿石的形成起抑制作用。《日華子本草》曰：“主調(diào)中，益五臟，下氣，止霍亂、嘔吐、反胃，補(bǔ)虛勞，肥健人，利大小便，破結(jié)，消五隔，止嗽，潤心胸，消痰氣。”

4 “四子代茶飲”的臨床意義

泌尿系結(jié)石是泌尿外科及腎病科的常見病、多發(fā)病，若不及時治療，病程發(fā)展到后期，可能會導(dǎo)致腎衰竭。由于飲食和生活習(xí)慣的影響，近年我國高尿酸血癥 ( HUA) 及尿酸結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢，復(fù)發(fā)率較高，并且發(fā)病年齡趨于年輕化的特點(diǎn)。高尿酸血癥及尿酸結(jié)石的治療目標(biāo)是保持血尿酸水平持續(xù)穩(wěn)定低于 300 μmol/L (絕經(jīng)前女性) 或 360 μmol/L (男性和絕經(jīng)后女性)。研究[12]表明，健康管理給予正確的生活習(xí)慣的干預(yù)和合理的降尿酸藥物治療，有助于提高血尿酸下降的達(dá)標(biāo)率和尿酸結(jié)石的排出率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在防治泌尿系尿酸結(jié)石上，大多以大量液體攝入、尿液堿化、低嘌呤飲食和抑制尿酸合成為原則。

“上工不治已病而治未病”，中醫(yī)養(yǎng)生向來是中醫(yī)學(xué)中的精髓，重在整體性和系統(tǒng)性，主要通過食療養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、起居作息養(yǎng)生及情志養(yǎng)生等頤養(yǎng)生命、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病，達(dá)到延年益壽、盡終其天年的目的[13]。“四子代茶飲”根據(jù)藥食同源組方而成，可方便患者平時代茶飲之，其用藥簡潔、配伍嚴(yán)謹(jǐn)，可持續(xù)地化痰除濕，行氣散結(jié)，對尿酸結(jié)石進(jìn)行干預(yù)，使痰濕得運(yùn)，結(jié)石漸消，高血尿酸下降達(dá)標(biāo)，從而起到了在根本上解除并防止復(fù)發(fā)的作用。

總之，通過中醫(yī)“象”思維為指導(dǎo)，運(yùn)用“取象比類”理論方法，組方的“四子代茶飲”可持續(xù)行氣散結(jié)，化痰除濕，通絡(luò)驅(qū)濁，同時配合飲食、起居、運(yùn)動而達(dá)到尿酸結(jié)石健康管理的一體化。“醫(yī)、藥、養(yǎng)”為核心，“健、食、管”為延伸，關(guān)注尿酸結(jié)石疾病的全周期、健康的全過程，才能真正做到治而去根，養(yǎng)而不復(fù)發(fā)的目的。

5 典型病例

患者王某，男，39歲，因“右腰痛1小時”來診，患者1小時來覺右腰部陣發(fā)性絞痛，伴非噴射狀嘔吐胃內(nèi)容物2次，無咖啡渣樣物。無尿頻、尿急、肉眼血尿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。查體：Bp142/93 mmHg，一般情況欠佳，神清，急性痛苦面容。右腎區(qū)叩痛，中輸尿管點(diǎn)壓痛，腹部無反跳痛及肌緊張。舌紅苔白膩，脈數(shù)。輔助檢查：腹部CT示：右輸尿管下段可見一0.3 cm高密度影。尿常規(guī)示：隱血(2+)。尿酸476 umol/L。西醫(yī)診斷為：1.腎絞痛；2.右輸尿管結(jié)石。中醫(yī)四診合參，考慮診斷為石林之濕熱蘊(yùn)結(jié)證。西醫(yī)立即予地佐辛注射液鎮(zhèn)痛、間苯三酚注射液解痙止痛及對癥支持治療后患者疼痛緩解。續(xù)以中醫(yī)予清熱利濕、緩急止痛治療。藥用：海金沙(另包)20 g，雞內(nèi)金15 g，金錢草20 g，郁金10 g，萆薢 20 g，萹蓄20 g，瞿麥20 g，車前子20 g，川木通6 g，通草6 g，滑石20 g，土茯苓20 g，防己6 g，佩蘭 12 g，黃芩6 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，早晚飯后30分鐘各服1次，連服14劑。約2月后患者排出0.4 cm結(jié)石一枚。后予“四子代茶飲”泡水時飲之，隨訪2年未再發(fā)作結(jié)石。