馬朝群效方治驗
——四黃苦地湯

馬朝群

（江蘇省中醫院，江蘇南京210029）

最擅長治療的疾病：瘡瘍類疾病、橋本氏甲狀腺炎、燒燙傷、圍手術期胃腸功能障礙、普通外科疾病。

最擅長使用的經典方：五神湯、四妙勇安湯、仙方活命飲、透膿散、陽和湯、膈下逐瘀湯。

最擅長使用的中藥：黃芪、當歸、三七、川芎、延胡索、丹參、赤芍、大黃、茯苓、澤瀉、半夏、厚樸、陳皮、益智仁。

最推崇的古代中醫藥學家：張仲景、張錫純、陳實功、王維德、高錦庭。

最喜愛的中醫藥典籍：《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《神農本草經》《外科正宗》《外科證治全生集》《瘍科心得集》《外科大成》《醫宗金鑒》。

從醫格言：誠信為本，助人為樂；德技雙馨，治病救人。

1 四黃苦地湯

組 成：生大黃30 g，黃連30 g，黃柏30 g，黃芩30 g，苦參30 g，地膚子30 g。

功 效：清熱解毒，利濕消腫。

主 治：下肢丹毒（濕熱瘀滯型）。

用 法：每日1劑，水煎得藥液約300 mL，放冷外用，冷濕敷，每次30 min，每日3次。并合用五神湯《外科真詮》化裁內服。

方 解：四黃苦地湯方中生大黃為君藥，性味苦寒，具有清熱解毒、活血散瘀的功效，用之使瘀血去，則新血自生、氣血則通；黃連、黃柏、黃芩味苦性寒，共為臣藥，皆有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，助生大黃加強清熱利濕之力；苦參、地膚子為佐藥，祛風除濕止癢。諸藥合用，共奏清熱利濕、解毒化瘀之功。

加 減：瘙癢重者，加白鮮皮、荊芥；熱重者，加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紫草；瘀重者，加牡丹皮、牛膝、赤芍、馬齒莧等；濕重者，加車前子、絲瓜絡等。

2 驗案舉隅

后某，男，54歲。初診日期：2020年9月10日。

主訴：左下肢紅腫、疼痛5日余。患者于5 d前不慎刮傷，致左小腿皮膚微微破損，繼則局部皮膚見小片紅斑，稍有紅腫，邊界清楚，略高出皮膚表面，按之褪色，放手后立即恢復，皮溫升高，腫痛明顯，后皮膚紅斑范圍逐步擴大至整個小腿外側，遂至當地診所治療，對癥治療后療效不佳，特前來就診。刻下：左下肢紅腫，皮溫升高，稍有壓痛，伴神疲乏力，胃納不香，便秘溲赤，大便二三日一行，夜寐欠佳。舌苔薄黃膩，脈滑數，體溫正常。診斷：左下肢丹毒（濕熱瘀滯型）。病機：濕熱火毒，郁阻肌膚。治法：清熱解毒，利濕消腫。治療：外用四黃苦地湯冷濕敷，內服五神湯化裁。

外用方：生大黃30 g，黃連30 g，黃柏30 g，黃芩30 g，苦參30 g，地膚子30 g。冷濕敷于患處，每日1劑，每次30 min，每日3次。

內服方：金銀花20 g，紫花地丁20 g，黃芩10 g，黃柏10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，炒赤芍10 g，茯苓10 g，粉萆薢10 g，澤蘭10 g，澤瀉10 g，車前子10 g（包），防己10 g，川牛膝10 g。7劑，日1劑，水煎，日服2次。同時囑患者多臥床休息，患肢抬高，多飲水。

9月17日二診：左足背、小腿腫脹明顯減輕，體溫正常，納谷一般，夜寐安。外用仍以四黃苦地湯冷濕敷患處，7劑；內服以原方加焦山楂12 g、焦神曲15 g、炒麥芽12 g，7劑。

9月24日三診：皮溫正常，腫消痛減，食欲好，二便正常，夜寐安，后未復發。

按語：丹毒是一種突發皮膚變紅、色如丹涂脂染的急性感染性疾病，其主要表現為突然起病，局部皮膚變赤、色如紅丹、焮熱腫脹、膚溫升高、迅速擴大，同時伴有惡寒發熱、周身乏力的全身癥狀。現代醫學認為丹毒是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細微破損處侵入皮內網狀淋巴管所引起的急性炎癥性疾病，常規以抗生素治療，療程較長，易出現耐藥現象，復發率高。中醫學認為丹毒多由濕熱火毒侵犯，血分有熱所致。

本案患者年過半百，素來體弱，氣血俱虛，脾胃運化功能失常，易受外邪侵擾，濕邪浸淫蘊久化熱，熏蒸肌膚引發丹毒。四診合參，辨為濕熱壅滯證。外用四黃苦地湯濕敷患處，方中大黃清熱解毒、活血散瘀，黃連、黃柏、黃芩、苦參清熱解毒利濕，地膚子祛風除濕止癢。諸藥合用，具清熱利濕、解毒化瘀之功。“ 治外必本于內”，內服古方五神湯化裁，以清熱解毒、分利濕熱。內外治法同用，標本兼顧，濕熱得除，脈絡得通，腫消痛減。如此既可較快地治愈疾病，又能固本以防復發。

濕敷法屬中醫外治法之溻漬法中的溻法，是指將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處的方法。溻漬法使藥物通過肌腠毛竅、臟腑及經絡，作用于全身，以達疏通氣血、止癢祛風、軟堅散結等目的。丹毒多發于下肢，病機以濕熱為主，臨床多以內服中藥與外敷、熏洗、砭鐮等外治法相結合治療，獲效滿意。