柴芩溫膽湯治療神志病研究進(jìn)展

趙勝杰 俞晶晶 劉 華 范軍銘 范小會(huì)

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科，河南 鄭州 450004）

神志，意指精神、情志，泛指人們各種精神心理活動(dòng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將人的神志活動(dòng)分為五神和五志，五神指：神、魂、魄、意、志；五志指：怒、喜、思、悲、恐，它們分別對(duì)應(yīng)著五臟，為五臟所主。神志病指人的神志異常而引發(fā)的一系列疾病，包括中醫(yī)學(xué)中的郁證、狂證、癲證、臟躁等和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心理疾病、精神類疾病、身心疾患及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[1]。正常情況下，人們的精神活動(dòng)適當(dāng)，情志得以合理調(diào)節(jié)，則機(jī)體不發(fā)病，但若情志調(diào)節(jié)異常，則會(huì)引發(fā)神志疾病。西藥治療神志疾病療效差，副作用大，易使患者產(chǎn)生耐藥性和成癮性，長期服用，不僅不能有效治療神志疾病，反而會(huì)加重患者病情，甚至變生他證。中醫(yī)中藥治療神志病優(yōu)勢明顯，療效確切，且?guī)缀鯚o副作用。柴芩溫膽湯由經(jīng)典名方溫膽湯加柴胡、黃芩而得，其具體組成為：柴胡、黃芩、陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草。該方長于治療痰熱內(nèi)擾（痰火擾心）型神志病，多表現(xiàn)為心煩口苦、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等。現(xiàn)將柴芩溫膽湯治療神志病的研究進(jìn)展概述如下。

1 柴芩溫膽湯治療失眠的臨床研究

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”，以不能獲得正常的睡眠為主要特征，多表現(xiàn)為睡眠的深度、時(shí)間之不足[2]。失眠的發(fā)病與年齡、環(huán)境、地域等多種因素相關(guān)[3]。本病按照病因可分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。臨床上痰熱擾心型失眠較為常見，多以柴芩溫膽湯為主方治之[4]。

1.1 原發(fā)性失眠 原發(fā)性失眠是睡眠障礙中的一種，主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量較差、睡眠時(shí)間較短，一般癥狀持續(xù)時(shí)間較長，目前尚未找到明確的病因，大致可分為以下3種類型：（1）心理生理方面的失眠；（2）持續(xù)性發(fā)作的失眠；（3）主觀意識(shí)的失眠[5-7]。柴芩溫膽湯一般用于治療痰火擾心型失眠癥療效較好。李武林[8]認(rèn)為柴芩溫膽湯為治療少陽病痰火擾心型失眠的常用方，并用該方治療70例少陽病屬痰火擾心之失眠者，效果顯著。王倩蕾等[9]運(yùn)用柴芩溫膽湯加減治療35例少陽病痰熱內(nèi)擾型失眠癥，總有效率達(dá)85.7%，治療后患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表積分明顯低于治療前。筆者認(rèn)為少陽樞機(jī)不利，膽郁化火，津液不布而生痰，痰火交結(jié)，內(nèi)擾心神，失眠遂生，故宜調(diào)治膽腑，清熱化痰以恢復(fù)少陽樞機(jī)，則失眠之癥得愈。張敬華等[10]運(yùn)用柴芩溫膽湯加減治療32例肝郁痰火型失眠癥患者1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者PSQI量表積分及PSQI量表各因子積分和部分中醫(yī)證候積分明顯下降，證明柴芩溫膽湯治療肝郁痰火型失眠癥療效確切。

1.2 繼發(fā)性失眠 繼發(fā)性失眠常因他病的困擾而造成，失眠是其伴隨癥狀[11]。周堅(jiān)等[12]運(yùn)用柴芩溫膽湯加減治療30例辨證屬肝郁脾虛、痰熱內(nèi)擾型慢性乙肝引起的失眠患者，其有效率達(dá)93.3%，認(rèn)為中藥治療慢性乙肝伴發(fā)的睡眠障礙不僅療效確切，而且副作用小，是一種理想型的治療方案。郭昊睿[13]運(yùn)用柴芩溫膽湯加味治療30例缺血性卒中后失眠辨證屬痰熱內(nèi)擾者，其有效率達(dá)93.33%，充分表明柴芩溫膽湯治療繼發(fā)性失眠療效顯著。

2 柴芩溫膽湯治療失眠伴焦慮癥的研究

焦慮癥是當(dāng)今社會(huì)常見病，多因長期的精神刺激而導(dǎo)致。本病可分為急性焦慮癥和慢性焦慮癥，急性焦慮癥又稱驚恐發(fā)作，常伴有瀕死感、心悸等心臟及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[14-15]。鄺娜等[16]運(yùn)用柴芩溫膽湯治療36例絕經(jīng)前后失眠癥伴焦慮癥患者，治療2周后，患者癥狀明顯改善，其有效率遠(yuǎn)高于口服艾司唑侖片。其認(rèn)為：女性更年期雌激素分泌減少，致使植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致失眠，柴芩溫膽湯疏肝健脾、清化熱痰，可顯著改善絕經(jīng)前后所引發(fā)的失眠伴焦慮癥狀。陶冬艷等[17]運(yùn)用柴芩溫膽湯化裁治療1例痰火擾心型失眠伴焦慮患者，療效確切。劉華等[18]運(yùn)用柴芩溫膽湯加味治療30例失眠伴焦慮患者，總有效率達(dá)90.0%。其認(rèn)為痰火擾心、心神不安或心神失養(yǎng)是本病發(fā)生的主要病因，苯二氮卓類藥物對(duì)失眠伴焦慮患者雖然初期療效確切，但長期服用則機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性且損傷肝腎等，而柴芩溫膽湯相較于苯二氮卓類等西藥具有副作用小、無依賴性、療效明顯等優(yōu)勢。

3 柴芩溫膽湯治療抑郁癥的研究

古文獻(xiàn)中沒有“抑郁癥”之病名，其癥狀可見于古籍中的百合病、郁證、癲證、臟躁等[19]。抑郁癥是當(dāng)今社會(huì)最為常見的精神心理疾患之一，嚴(yán)重威脅人們的身心健康[20]。對(duì)于痰火擾心型抑郁癥亦可運(yùn)用柴芩溫膽湯治療。

3.1 柴芩溫膽湯治療抑郁癥的臨床研究

3.1.1 原發(fā)性抑郁癥 一般認(rèn)為原發(fā)性抑郁癥與患者心理密切相關(guān)，多與其個(gè)人生活經(jīng)歷、成長環(huán)境、世界觀、人生觀等相關(guān)聯(lián)[21]。由于造成原發(fā)性抑郁的因素較多，故治療起來比較棘手。目前治療原發(fā)性抑郁癥的主要方法有西藥、中藥與針灸等，西藥副作用較大。黃亞洲等[22]通過總結(jié)近年來針灸治療原發(fā)性抑郁癥的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)針灸治療原發(fā)性抑郁癥尚存在諸多不足，應(yīng)科學(xué)合理設(shè)計(jì)試驗(yàn)，增加試驗(yàn)的樣本量及延長試驗(yàn)的觀察時(shí)間。譚斌[23]以柴芩溫膽湯聯(lián)合氯丙咪嗪治療40例患有抑郁癥的大學(xué)生療效確切，其認(rèn)為中醫(yī)在精神類疾病分類方面比較模糊，尤其在控制疾病特異性方面不如西醫(yī)有優(yōu)勢，但中藥可有效減少西藥的副作用。車娜等[24]運(yùn)用柴芩溫膽湯治療痰火郁結(jié)型抑郁癥患者30例，總有效率達(dá)90%，其在對(duì)患者給予藥物治療的同時(shí)，還輔以精神開導(dǎo)。

3.1.2 繼發(fā)性抑郁癥 繼發(fā)性抑郁癥一般由于其他疾病遷延日久，難以治愈，使患者產(chǎn)生抑郁心理，逐漸發(fā)展為抑郁癥。竇春霞[25]對(duì)31例腦卒中后抑郁癥患者在給予腦血管病常規(guī)治療與口服鹽酸帕羅西汀片的基礎(chǔ)上，加用柴芩溫膽湯加味治療28 d后發(fā)現(xiàn)柴芩溫膽湯組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前及口服鹽酸帕羅西汀片對(duì)照組患者的評(píng)分，充分證明柴芩溫膽湯可化痰開竅、暢達(dá)三焦，可以有效治療卒中后抑郁癥，且副作用小，療效穩(wěn)定。

3.2 柴芩溫膽湯治療抑郁癥的實(shí)驗(yàn)研究 丁鳳敏等[26]運(yùn)用柴芩溫膽湯對(duì)造模后的慢性應(yīng)激抑郁模型小鼠行為進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：柴芩溫膽湯可以有效改善小鼠自主活動(dòng)，降低其激惹次數(shù)，整體療效優(yōu)于阿米替林，再次用實(shí)驗(yàn)的方法證實(shí)了柴芩溫膽湯具有抗抑郁的作用，為臨床治療提供依據(jù)。何晶等[27]運(yùn)用柴芩溫膽湯對(duì)造模成功的慢性輕度不可預(yù)見性的抑郁癥小鼠給予灌胃治療，采用放射免疫分析法對(duì)抑郁小鼠雌二醇（E2）、神經(jīng)肽Y（NPY）進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)二者較前明顯上升，證實(shí)柴芩溫膽湯有疏肝解郁、清熱化痰之效，對(duì)小鼠的E2及NPY具有干預(yù)作用，可改善其抑郁狀態(tài)。張淑綿[28]對(duì)12只抑郁癥造模成功的小鼠運(yùn)用柴芩溫膽湯進(jìn)行灌胃治療，21 d后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組小鼠自主活動(dòng)明顯優(yōu)于阿米替林組，其認(rèn)為：老年抑郁癥的主要病機(jī)為肝郁氣滯、痰濕內(nèi)蘊(yùn)，柴芩溫膽湯的作用機(jī)制可能是增加小鼠腦組織中5-羥色胺（5-HT）含量，降低丙二醛（MDA）和一氧化氮合酶（NOS）的損害，證實(shí)柴芩溫膽湯可延緩衰老，有助于治療老年抑郁癥。

4 柴芩溫膽湯治療癲狂證的研究

癲與狂雖病機(jī)不同，但它們共同的致病因素都是痰，痰迷心竅為其主要病機(jī)，所以可從痰論治癲狂疾病[29]。而柴芩溫膽湯就是化痰開竅之良方。張志亭等[30]運(yùn)用柴芩溫膽湯加味治療一辨證屬肝膽郁熱、痰熱內(nèi)擾型狂證（西醫(yī)稱躁郁癥）患者，治療1個(gè)月左右后其狂躁、抑郁情緒大為好轉(zhuǎn)，其認(rèn)為：狂證以痰熱內(nèi)盛為主，本病乃肝郁化火所致，故宜采用柴芩溫膽湯加減治療。

5 柴芩溫膽湯治療小兒神志疾患的研究

小兒神志疾病較為復(fù)雜，因小兒膽氣不足，故易受驚嚇而致病。蔡江等[31]運(yùn)用柴芩溫膽湯化裁治療小兒夜驚，其認(rèn)為小兒受驚后神傷，致肝失疏泄，膽氣怯弱，膽氣虛寒，痰郁擾神，可以從膽論治小兒情志疾病，運(yùn)用柴芩溫膽湯可升發(fā)小兒少陽之氣，疏肝安神，振奮膽氣，清熱化痰，使神守固，療效顯著。多發(fā)性抽動(dòng)癥亦是小兒常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生可能與神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、免疫力低下、遺傳及精神、社會(huì)、環(huán)境等因素相關(guān)[32]。蔡江等[33]運(yùn)用柴芩溫膽湯治療30例小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥患者療效顯著，其有效率達(dá)97%。高孟英[34]運(yùn)用柴芩溫膽湯治療18例小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥患者，療效顯著。

6 柴芩溫膽湯治療其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究

柴芩溫膽湯治療范圍非常廣泛，除了臨床常見的失眠癥、焦慮癥、抑郁癥等神志疾病外，亦普遍應(yīng)用于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。段金蓮等[35]運(yùn)用柴芩溫膽湯治療31例頻發(fā)性緊張型頭痛，其有效率達(dá)96.8%，表明柴芩溫膽湯對(duì)于膽郁痰擾所致的頻發(fā)緊張型頭痛療效顯著。韓轉(zhuǎn)閣等[36]認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈的病因?yàn)槿褂糇瑁珜?dǎo)運(yùn)用柴芩溫膽湯對(duì)其進(jìn)行治療。岳衛(wèi)清等[37]運(yùn)用柴芩溫膽湯聯(lián)合帕羅西汀治療40例慢性主觀性頭暈，其療效優(yōu)于單用帕羅西汀者，且不良反應(yīng)少。盧要強(qiáng)[38]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用柴芩溫膽湯治療45例腦小血管認(rèn)知功能障礙患者療效顯著，能明顯延緩患者向血管性癡呆的惡化。賈麗麗[39]運(yùn)用柴芩溫膽湯加味分別治療1例癮病性癱瘓患者和1例內(nèi)耳眩暈患者，均取得滿意效果。

7 結(jié)語

神志病起初多為氣機(jī)不暢而成郁滯，氣郁則水液不循常道運(yùn)行，日久而成痰飲，痰氣郁滯，郁而化熱，擾亂神志，從而發(fā)為神志病。神志病為內(nèi)科雜病，與情志相關(guān)，多合并他病，或者引發(fā)他病，或者繼發(fā)于他病，故其病因復(fù)雜、病機(jī)多變，所以治療上也比較棘手。西醫(yī)多運(yùn)用抗精神類藥物，但弊端日益凸顯，其對(duì)于長期服用抗精神類藥物所致的副作用束手無策，中醫(yī)可在一定程度上解決西醫(yī)的棘手問題[40]。無論病情多么復(fù)雜多變，只要辨準(zhǔn)陰陽，抓住病機(jī)，找準(zhǔn)證型，則問題迎刃而解。西醫(yī)病名中的睡眠障礙、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、躁郁癥等各種精神疾病，只要證型屬痰火擾心者，柴芩溫膽湯皆可適用。柴芩溫膽湯調(diào)達(dá)少陽，通暢三焦，疏肝理氣，清化痰熱，多用于治療神志病辨證屬肝郁化火、痰火擾心型。筆者通過總結(jié)柴芩溫膽湯對(duì)痰火擾心型神志疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)療效較好。但研究中仍存在一些問題：（1）對(duì)于柴芩溫膽湯病機(jī)及作用機(jī)理的研究較少；（2）缺少對(duì)柴芩溫膽湯量效關(guān)系的研究；（3）缺少柴芩溫膽湯與其他中藥方劑對(duì)比的研究。今后應(yīng)對(duì)此作深入研究，從而使柴芩溫膽湯在治療神志病方面發(fā)揮更大的作用，取得更好的療效。