澄江學派針刺治療急性膝關節疼痛的臨床應用?

陳波翰 張貴方 田豐瑋

（重慶市中醫院，重慶 400021）

膝關節作為重要的滑車關節，其急性疼痛常見于體育運動中的接觸性或非接觸性損傷，伴有關節伸屈活動受限、局部皮膚紅腫、發熱，若不給予足夠的重視將影響患者膝關節的正常活動功能，嚴重影響生活質量［1］。針對臨床各類急性膝關節疼痛，澄江學派特色技術以病變定部位、以虛實定補瀉深淺的治療取得了較好的臨床療效。本文將附驗案1則討論澄江學派治療的特點。

1 急性膝關節疼痛病因病機及辨證要點

膝關節乃脛股之樞紐，機關之室，諸筋之會，多氣多血之節。由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，筋骨失養，出現肝虧則筋馳，腎虛則骨疏，動之不慎則傷節，或者復感風寒濕邪，氣血滯留節竅，不通則痛，不榮則痛。骨質稀疏，骨贅形成，筋脈拘攣，屈伸不利而生本病［2-3］。《素問·痹論》中描述“痹在于骨則重，在于脈則血澀而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。本病治療采用筋經理論，“以痛為輸”，分為虛實兩大證型。1）實證：實證患者多由感風、寒、濕、熱、瘀之邪后，導致局部氣血運行不暢，多屬“不通則痛”，具體可表現為患者膝關節疼痛發作較急，痛勢較猛，疼痛拒按，還可伴局部肌肉酸楚、紅腫等。2）虛證：虛證患者多病程纏綿，反復發作，從而耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足，多屬“不榮則痛”，具體可表現為患者多存在膝關節疼痛病史，多為慢性膝關節病的急性疼痛發作，患者疼痛喜按，可伴有關節屈伸不利，肌肉瘦削、腰膝酸軟等［4-6］。

2 治療方法

2.1 取穴方法 本法以髕骨中心為針尖方向，將膝關節分為8個針刺進針穴位，取穴則“以痛為輸”，選取8個方位中的痛點作為針刺穴位。同時本法結合了針刺的筋經理論和西醫學膝關節局部解剖學，分別將8個穴位下的肌肉組織韌帶進行了精確定位，從而方便取穴，同時精確地對局部肌肉韌帶組織進行松解［7-8］。1）髕骨區域定位：以左膝為例。離：該穴位位于髕骨正上方，其下組織分別為股直肌、髕上囊、膝關節肌。坤：該穴位位于髕骨外上方，其下組織為定位股外側肌。兌：該穴位于髕骨外側，其下組織包括腓側副韌帶、髂脛束。乾：該穴位于髕骨外下方，其下組織趾長伸肌、脛骨前肌。坎：該穴位于髕骨正下方，其下包括髕韌帶、髕下皮下囊、髕下脂肪墊。艮：該穴位于髕骨內下方，其下包括縫匠肌腱、股薄肌腱。震：該穴位于髕骨內側，其下包括脛側副韌帶、縫匠肌、股薄肌。巽：該穴位于髕骨內上方，其下包括股內側肌、大收肌腱。2）腘窩區域定位：以左膝為例。離：該穴位于腘窩正上方，其下組織包括半膜肌、脛神經。坤：該穴位于腘窩內上方，其下組織包括半腱肌、半膜肌。兌：該穴位于腘窩內側，其下組織包括半膜肌肌腱、半腱肌肌腱、半膜肌囊、隱神經。乾：該穴位于腘窩內下方，其下組織包括鵝足囊、腓腸肌內側頭下囊、脛神經、腓腸肌。坎：該穴位于腘窩正下方，其下組織包括跎肌、脛神經、腘肌、腓腸肌、腓腸內側皮神經。艮：該穴位于腘窩外下方，其下組織包括腓腸肌外側頭下囊、腓總神經、腓腸肌肌腱。震：該穴位于腘窩外側，其下組織包括腓腘囊、股二頭肌長頭肌腱、股二頭肌短頭肌腱、腓總神經。巽：該穴位于腘窩外上方，其下組織包括股二頭肌短頭肌、股二頭肌長頭肌、腓總神經［9-10］。

2.2 針刺操作 1）針刺操作：此療法首先于膝關節處，依次按穴位尋按痛點；尋得痛點后，由痛點進針，針以髕骨中心為針刺方向直刺，并行“九六補瀉”手法。九六補瀉法，是依據《周易》理論，以一、三、五、七、九為陽數、奇數；以二、四、六、八、十為陰數、偶數，選其中九六兩數為基數，應用捻轉、提插的九六數或九六的倍數作為補或瀉的刺激量［11-12］。操作如下：穴位進針得氣后，根據穴位對應實施補瀉操作3次。拇指向前連續小幅度捻轉（45°左右）9次為補，向后連續大幅度搓（180°左右）6次為瀉［13］。“九六補瀉法”能達到質變刺激量，補瀉效果明顯［14］；期間可與針刺深淺（天部、人部、地部）相結合，實證操作時，針刺深度應由深至淺，依次于地部、人部、天部各行1次“九六補瀉法”，操作結束后留針30 min；虛證操作則應由淺入深，依次于天部、人部、地部各行1次“九六補瀉法”，操作結束后留針30 min。2）電針操作：針刺操作后，于留針30 min的同時，結合筋經循行的走形，連接電針，電極遵循頭側為陽，足側為陰的原則，波型順應虛實辨證，虛則用低頻連續波，實則用高頻連續波［15］。3）TDP操作：電針期間，以TDP治療儀照射針刺處，以局部皮膚潮紅為度［16］。

3 病案舉隅

患某，男性，28歲，自訴1 d前夜間吹空調后，晨起時感左側膝關節疼痛不適，稍伴膝關節活動受限，行走時疼痛明顯，上下樓梯加重，自行使用膏藥敷貼后疼痛仍無明顯緩解，遂于門診就診。查體：左側膝關節結構未見明顯異常，局部肌肉未見明顯紅腫，屈曲活動受限，膝關節局部壓痛明顯，浮髕試驗（-）。舌淡紅，苔白稍膩，脈滑。

中醫診斷：膝痹，風寒實證；西醫診斷：急性膝關節疼痛。治療方案：結合患者發病時間、誘因、癥狀體征、舌脈象，考慮患者為感受風寒之邪后的實證疼痛，故囑患者仰臥位，先予患者左側膝關節進行疼痛定位定穴，仔細尋找后，明確患者為髕骨區域下離、巽、震、坎方位壓痛最為明顯，故局部消毒后，選用1.5寸毫針，分別以離、巽、震、坎穴作為進針點，以髕骨中心為針刺方向直刺，并于進針后在以上4穴分別行“九六瀉法”3次（依次于地部、人部、天部各行手法1次），手法結束后留針，并予電針兩組。第一組由離穴對接坎穴，離為陽極，坎為陰極；第二組由巽穴對接震穴，巽為陽極，震為陰極，采用高頻連續波30 min，期間配合TDP照射針刺處。經治后，患者當下立覺疼痛緩解，左膝關節活動受限減輕。連續施針3 d，患者左膝關節疼痛消失，活動自如。

綜上所述，澄江學派針法作為吳中朝老先生創立的治療膝關節疼痛的特色針法，是以病變定方位，以虛實定補瀉深淺的一種針刺手法上，結合了電針、TDP作為輔助治療手段的復合治療手段，其臨床應用范圍廣，可用于膝關節的各種非器質性損傷引起的急性疼痛。本法也可用于急性肘腕關節疼痛等，以治療該關節下的筋傷類疾病，其治療原理同急性膝關節疼痛的治療原理。筆者認為本療法是一種關節類疾患的新型診療思路，該方法具有療效好、安全性高、損傷小、操作難度不大等優點，值得進一步研究。