人感染動物源性流感預防控制技術指南(試行)

國家衛生健康委員會

甲型流感病毒具有基因多樣性和宿主多樣性，不同亞型的甲型流感病毒有相對固定的動物自然宿主，但某些亞型病毒也常出現跨動物種屬傳播。人類流感病毒，亦稱為季節性流感病毒，包括在人群中循環并呈季節性流行的甲型流感病毒（目前為H1N1和H3N2亞型）和乙型流感病毒。而人感染動物源性流感則是指動物甲型流感病毒（如H5N1和H7N9等亞型）突破種屬屏障所致的人類感染或疾病。這類動物源性流感病毒所致人類感染，可導致嚴重疾病，并會造成一定規模的暴發。動物源性流感病毒還偶可引發全球流感大流行，如2009年發生的動物源性H1N1亞型流感流行。

及時、敏感地發現、識別和調查人感染動物源性流感病例，加強病毒變異的實驗室分析，做好病例管理，加強密切接觸者的追蹤和管理，以及可疑暴露人群的判定和管理，對于監控和評估病毒的人際傳播能力，減輕動物源性流感對人群健康和畜禽養殖業的危害和影響，做好流感大流行預警和應對準備，均十分重要。

為指導各地科學、有序地開展人感染動物源性流感的防控工作，規范病例報告、診斷、調查、溯源、感染預防和疫情風險溝通等防控措施，特制定本防控技術指南。

一、適用范圍

（一）本指南適用于我國或境外已發現和未來可能發生的人感染動物源性流感疫情的報告、調查、實驗室檢測、診斷確認、風險評估、病例管理、公眾交流和健康教育等相關措施。

（二）本指南用于指導人感染動物源性流感的散發病例或共同暴露所致聚集性病例以及非持續性人際傳播聚集性疫情的防控和處置。動物源性流感病毒一旦出現持續人際傳播，則需啟動國家相關預案，進行防控和應對。

（三）本指南用于指導我國各級衛生健康行政部門、疾控機構、各級各類醫療機構開展人感染動物源性流感疫情的處置和防控工作；高校和各類研究機構在科研活動中發現的人感染動物源性流感疫情的處置和防控工作，參照本指南執行。

二、疾病概述

（一）病原學。

甲型流感病毒是單股、負鏈、分節段的RNA病毒，共有8個不同的RNA節段，編碼至少14種蛋白。其位于病毒表面的血凝素（hemagglutinin,HA）和神經氨酸酶（neuraminidase, NA）蛋白，在病毒感染和復制中發揮重要作用。其中，HA蛋白可通過與宿主細胞表面特異性受體結合，介導病毒侵入宿主細胞的過程。不同亞型流感病毒HA蛋白的宿主細胞受體結合特性不同，人（季節性）流感病毒主要與人或動物上呼吸道上皮細胞表面的α-2，6半乳糖苷唾液酸受體相結合，而禽流感病毒主要與腸道細胞表面的α-2，3半乳糖苷唾液酸受體相結合。NA蛋白的主要作用是使宿主細胞內的病毒顆粒釋放，繼續感染新的宿主細胞，造成流感病毒在宿主動物體內擴散。

此外，HA和NA還是甲型流感病毒分型的標志，已發現HA有18種，NA有11種。水禽是甲型流感病毒的天然宿主，除了A（H17N10）和A（H18N11）亞型流感病毒僅在蝙蝠中發現外，幾乎所有其他亞型甲型流感病毒都可在水禽中分離得到。甲型流感病毒的宿主非常廣泛，除了人和禽，甲型流感病毒還能感染多種哺乳動物，包括豬、馬、貓以及海洋哺乳動物等。

流感病毒的變異以甲型最為頻繁，包括抗原漂移（antigenic drift）和抗原轉變（antigenic shift）。抗原漂移是指流感病毒亞型內部經常發生的小變異，是量變過程，每次抗原性漂移常帶來不同程度的流行。抗原轉變是指流感病毒較大幅度突變或基因重排而產生新亞型，由于宿主免疫系統不能清除新的變異病毒而易造成新型流感的大流行。我國目前已發現和確認的人感染新型（動物源性）流感病毒有：豬源H3N2、歐亞類禽豬源 H1N1，禽源 H9N2、H5N1、H7N9、H10N8、H5N6、H6N1、H7N4，國際上，發現和確認感染人的新型（動物源性）流感病毒還有豬源病毒變異株（H3N2v，H1N1v，H1N2v），禽源H7N2、H7N3、H7N7、H10N7等；造成2009年全球流感大流行的甲型H1N1病毒[Pandemic（H1N1）2009]，即是來源于禽、豬和人的流感病毒重配株。

甲型流感病毒對紫外線和加熱敏感，通常在56 ℃溫度下，30分鐘即可滅活。病毒最適pH值為7.0～8.0，當pH值＜5或＞9時病毒感染性很快被破壞。甲型流感病毒為包膜病毒，對離子和非離子清潔劑、氯化劑和有機溶劑，如乙醚、乙醇、甲醛、鹽酸、氯仿、丙酮等敏感。75%酒精作用5分鐘，或1%鹽酸3分鐘均可滅活甲型流感病毒。

（二）流行病學。

人感染動物源性流感的感染來源主要為攜帶病毒的家禽或野禽，也可以為攜帶病毒的豬等哺乳動物。人通過接觸攜帶病毒的動物或暴露于被病毒污染的環境而受到感染。人群對動物源性流感病毒普遍缺乏特異性的獲得性免疫力。但由于流感病毒感染具有較明顯的種屬特定性，某些亞型的動物源性流感病毒僅可造成人群中的少數個體感染和發病。這些被感染者的易感性機理尚不清楚。

人感染動物源性流感一般多為散發病例，偶見因共同暴露或“有限、非持續人際傳播”所致的聚集性病例。該病全年均可發生，但往往冬春季多發。各年齡組均可發病，但不同亞型病毒引起疾病的人群分布特點有所不同，如人感染H5N1禽流感病例以青年為主，人感染H7N9、H5N6和H10N8禽流感病例以中老年人為主，人感染H9N2禽流感病例則以兒童居多。各種動物源性流感病毒感染病例中，除H7N9禽流感病例男性病例數高于女性外，其他亞型感染病例未發現明顯的性別差異。慢性基礎性疾病患者、孕婦等人群是發生動物源性流感重癥和死亡的高危人群。

研究表明，人感染動物源性流感病毒的潛伏期比季節性流感稍長，其中人感染H5N1禽流感和H7N9禽流感的潛伏期約為2～8天。因為無法確定未來動物源性流感病毒感染人類的潛伏期，為保證最大可能地發現新發感染病例，降低人際傳播風險，本指南推薦按發病前10天進行感染來源調查和密切接觸者管理。待調查獲得疾病特征的明確認識后，再對最長潛伏期進行調整。人感染H5N1和H7N9禽流感的潛伏期，可參照相應的技術方案和指南文件執行。

（三）臨床特征。

不同動物源性流感病毒，所致疾病臨床表現不盡相同。H7N7、H7N3和H7N2亞型主要引起人結膜炎和結膜角膜炎。其他亞型主要引起人呼吸系統的疾病，可表現為上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭甚至死亡。病例發病初期的臨床表現與季節性流感相似，通常表現為發熱、咳嗽、咽痛，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適等，部分病例初期即出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；胸部影像學表現為不同程度的肺部病變；輕癥病例隨后好轉并痊愈，部分病例病情發展迅速，多在5～7天內出現重癥肺炎，且多出現其他并發癥，包括急性呼吸窘迫綜合征和感染性休克，甚至多器官功能障礙。人感染H5N1、H7N9和H5N6禽流感病例以重癥居多，病死率較高，而人感染H9N2禽流感病例輕癥居多。人感染豬流感病毒變異株（H3N2v、H1N1v、H1N2v）的主要臨床表現，包括發熱、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛和頭痛，部分病例有惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，大部分病例病情較輕，重癥較少，偶有死亡。亦有感染者無臨床癥狀出現。

三、發現與報告

（一）病例定義。

1.疑似病例。

通過全國流感監測、住院嚴重急性呼吸道感染（SARI）監測、不明原因肺炎監測、發熱呼吸道癥候群監測等監測系統，以及臨床醫生在日常診療活動或科研機構在科研活動時，從患者呼吸道分泌物或其他相關標本中檢測到甲型流感病毒通用引物陽性，但季節性流感病毒核酸陰性的，均應視為人感染動物源性流感疑似病例。

2.確診病例。

從疑似病例呼吸道分泌物或其他相關標本中分離出動物源性流感病毒或動物源性流感病毒核酸檢測陽性，或是深度測序鑒定為動物源性流感病毒；或雙份血清動物源性流感病毒特異性抗體滴度呈4倍及以上升高。

3.聚集性病例。

疑似聚集性病例是指連續2周內在一個場所（如家庭、工作單位、醫療機構）或一個社區內發現1例確診病例，并同時發現1例及以上出現相似癥狀的病例，且有證據提示病例間有接觸傳播或共同的環境暴露等流行病學關聯。在上述情形中，如發現2例及以上確診病例的，則可判定為聚集性病例。

（二）病例發現。

目前，人感染動物源性流感病例主要發現機制和途徑有：流感樣病例監測、不明原因肺炎監測、急性呼吸道感染綜合征監測、發生動物源性流感疫情后啟動的應急監測等。醫療機構在日常診療服務或研究機構開展醫學研究時，也有機會發現疑似動物源性流感病例。此外，特定人群中發生原因不明感染性疾病暴發時也有可能發現。

各級各類醫療機構醫生接診流感樣或肺炎等病例后，要有意識地詢問病例是否有動物、農貿市場等暴露史。對于有相應臨床表現并具備可疑流行病學史的病例（尤其是在曾經發生過人感染動物源性流感疫情的地區），醫療機構應報告轄區疾控中心并及時采集病例相關標本送至所在轄區疾控中心，由轄區疾控中心將標本送至本地區國家級流感監測網絡實驗室。實驗室接到標本后應在48小時內開展甲型流感病毒檢測，并進行病毒分型。對于不能分型的甲型流感病毒陽性標本，應參考《全國流感監測技術指南》，在48小時內將標本逐級送至國家流感中心。

（三）病例報告。

各地在發現人感染動物源性流感病例（含疑似病例）或聚集性病例（含疑似聚集性病例）時，應進行病例個案報告，并根據風險評估情況，進行突發公共衛生事件報告。其中，人感染H5N1和H7N9禽流感仍按照乙類傳染病以及相應疾病的防控方案和指南等，進行病例個案和突發公共衛生事件的報告。

1.病例報告。

中國疾病預防控制中心在傳染病報告系統中設立“人感染動物源性流感”個案報告條目，以便于區別“其他傳染病”報告。

各級各類醫療機構在發現人感染動物源性流感病例（含疑似病例）時，應當于24小時內填寫傳染病報告卡并進行網絡直報，在傳染病疫情報告網頁中，選擇“人感染動物源性流感”菜單進行填報，并在備注中注明病毒亞型，如“HxNy（x和y分別代表HA和NA抗原的型別）。尚不具備網絡直報條件的醫療機構，應當于診斷后24小時內填寫并寄出傳染病報告卡，轄區疾控中心在接到報告后立即進行網絡直報。

高等院校、科研院所、獨立醫學實驗室、檢驗檢疫等機構在開展人類相關標本檢測時，檢測到動物源性流感病毒核酸陽性或分離到病毒，應在24小時內向轄區疾控中心報告，且將標本送轄區流感網絡實驗室進行復核檢測。在經轄區衛生健康行政部門組織對病例進行會診后，明確診斷的病例應由轄區疾控中心在24小時內行網絡直報。

2.突發公共衛生事件報告。

若發現人感染動物源性流感聚集性病例（包括疑似聚集性病例），疾控中心要核實疫情，并開展風險評估，在衛生健康行政部門認定事件級別后，2小時內通過突發公共衛生事件報告管理信息系統進行網絡直報，并根據事件進展，及時進行進程報告和結案報告。

3.調查信息上報。

發生人感染動物源性流感疫情后，轄區疾控中心應及時將病例的流行病學調查資料進行整理、分析，撰寫流行病學調查報告，并及時向同級衛生健康行政部門和上級疾控機構報告。各省級疾控中心應定期匯總本省份人感染動物源性流感病例流行病學調查報告，報送至中國疾控中心。

中國疾控中心開發人感染動物源性流感專用信息管理系統后，將另文提出信息報告要求。

四、病例診斷與管理

（一）病例診斷。

各省（區、市）首例人感染動物源性流感病毒病例由發現地省級衛生健康行政部門組織省級專家組，結合病例流行病學史、臨床表現、省級疾控中心檢測結果，作出疑似人感染動物源性流感病毒病例的診斷，待中國疾控中心實驗室復核后，再作出確診病例的診斷，并由省級衛生健康行政部門報告國家衛生健康委。需國家級診斷專家組進行確認診斷的病例，待國家級專家組作出確診或排除診斷后，由病例報告單位進行網絡報告訂正。

各省（區、市）后續病例的診斷程序和規則，由各省級衛生健康行政部門決定。病例的實驗室檢測結果可不需要提交中國疾控中心實驗室進行復核。

既往在我國未曾發現過的人感染動物源性流感首例病例，需由國家衛生健康委組織專家組，結合病例的流行病學史、臨床表現、省級疾控中心檢測結果及中國疾控中心實驗室復核檢測結果等，進行診斷確認。

（二）病例管理。

1.病例隔離。

對有臨床癥狀的疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。對于輕癥病例，若確診時仍有臨床癥狀者，也需按規定進行隔離治療。病例隔離原則和方法如下：

（1）應當符合《醫院隔離技術規范》等有關要求。

（2）對疑似或確診病例應當及時采取隔離措施，疑似病例和確診病例不應在同一間病房內進行隔離治療；疑似病例進行單間隔離，經病原學確診的同亞型流感病毒感染病例可以在同一間病房隔離治療。

（3）根據目前對人感染動物源性流感病毒傳播途徑的認識，建議在實施標準預防的基礎上，采取飛沫防護和接觸防護等措施。具體措施包括：醫務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫院隔離技術規范》的有關要求，正確使用防護用品；原則上，病例的活動應限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染；用于疑似或確診病例的聽診器、體溫計、血壓計等醫療器具應專人專用，非專人專用的醫療器具使用后應徹底清潔和消毒；嚴格探視制度，原則上不設陪護。

2.解除隔離條件。

病例體溫恢復正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道或其他排毒部位標本中，動物源性流感病毒核酸檢測連續2次陰性者，可以出院。

因基礎疾病或并發癥較重，需較長時間住院治療的病例，待動物源性流感病毒核酸檢測連續2次陰性后，可轉出隔離病房進一步治療。兩次采樣檢測的時間間隔應超過24小時。

3.病例救治。

（1）主要采取對癥的支持性治療。

（2）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。使用原則為：在使用抗病毒藥物之前應留取臨床標本；抗病毒藥物應盡量在發病48小時內使用，不必等待病原學結果回報；對于臨床認為需要使用抗病毒藥物治療的病人，即使發病超過48小時也應使用。

五、流行病學調查

病例所在地的疾控機構應在疫情報告后迅速開展病例的流行病學調查，按照統一的病例個案調查表（見附件1），收集病例的相關信息。各地也可根據需要，適當調整調查表的內容。一次調查未能收集完整信息的，應進行再次病例調查或現場訪視，盡可能收集到完整的調查信息。

（一）散發病例調查。

1.調查的組織與實施。

散發病例的流行病學調查由病例發生地縣級衛生健康行政部門負責轄區內疫情調查的組織實施；縣級疾控機構應在接到疫情報告后2小時內開展流行病學調查工作，及時采取相應預防、控制措施，并將調查結果及時向同級衛生健康行政部門和上級疾控機構報告。

如果病例發生地和就診、救治醫療機構不在同一個省/地（市）/縣（區），可在上一級衛生健康行政部門/疾控機構協調下，或者省際間/地（市）間/縣（區）間自行通報病例相關信息后,共同開展調查。

地市級及以上衛生健康行政部門可根據實際情況決定是否派遣調查組前往疫情發生地進行調查；地市級及以上疾控機構可應邀或受同級衛生健康行政部門派遣指導疫情發生地疾控機構開展流行病學調查。

2.調查人員。

調查單位應當迅速成立現場調查組，制訂流行病學調查計劃，明確調查目的、調查組人員組成，確定成員任務及職責。調查組成員一般包括流行病學、臨床、實驗室及相關工作人員。

3.調查對象。

調查對象主要包括病例、病例家屬/同事/同學/朋友等相關知情者和對病例進行診治的醫務人員等。應盡可能直接對病例本人進行訪視和詢問。如因病例病情較重、死亡或其他原因無法直接調查，或當病例提供的資料不詳或有疑問時，可通過其親友、醫生、同事或其他知情者進行調查或核實。

4.調查方法。

調查方法包括對上述調查對象的訪視和詢問，查閱病例的診療記錄（病歷、化驗單、用藥等），現場實地查看病例的居住環境及可能暴露（感染）的場所，如禽類、家畜等動物飼養和交易場所等。

5.調查內容。

調查內容主要包括：病例基本情況、發病就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭、家居和工作環境情況、暴露史、密切接觸者情況等。血清學和病例對照研究等專項調查方案另行制定。

①診療情況。疾控機構通過查閱病歷，詢問病例、知情者和接診醫生，獲得病例的完整發病就診經過，并收集了解病例的臨床相關信息，包括臨床表現、既往健康狀況、治療、并發癥、結局等。

②病例家庭、家居和工作環境情況。通過詢問及現場調查了解病例家庭人員情況、家庭居住和工作場所位置、家居及工作環境，以及家禽、家畜或其他動物飼養和病死情況等。

③病例發病前10天內活動范圍及暴露史，主要包括：與禽、畜等動物接觸及防護情況；飼養、販賣、運輸、屠宰、捕殺、加工、處理禽、畜等動物接觸及防護情況；環境暴露情況，如在禽、畜等動物的養殖場所或有活禽攤位的農貿市場、禽畜批發市場等暴露情況；與動物源性流感病毒感染病例或其他發熱呼吸道病例的接觸情況，包括接觸方式、時間、接觸時采取防護措施情況等；旅行情況，以了解其是否到過有動物源性流感病毒感染病例出現的地區旅行。

目前已知我國曾報告的人感染H5N1、H7N9、H5N6、H9N2和H10N8禽流感病毒的主要來源是帶病毒的禽類及被病毒污染的環境。各地發現上述亞型流感病毒感染病例時，可重點調查病例的活禽、病死禽或相關環境的暴露情況；人感染歐亞類禽H1N1豬流感病毒、人感染豬流感病毒變異株（H3N2v、H1N1v、H1N2v）的主要來源是帶病毒的豬或被病毒污染的相關環境，因此，若發現上述亞型流感病毒感染病例，可重點調查活豬、病死豬或相關環境的暴露情況。

④病例密切接觸者情況。確定病例發病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。密切接觸者的判定原則見第六部分。

⑤溯源調查：對病例可能暴露的動物飼養或交易等場所，應當采集動物糞便、環境污水、籠具、食槽和宰殺用具涂拭標本等，進行病原學檢測。有條件的地區可開展病毒基因測序工作，將環境標本與病例標本的病毒核酸進行比對，以進一步明確病例的感染來源。

開展病例診療和調查的醫療機構、疾控機構可參考《人感染動物源性流感病例調查表——臨床部分》和《人感染動物源性流感病例調查表——流行病學部分》（附件1）進行病例臨床診療、流行病學和實驗室檢測信息的調查、整理和報告。

（二）聚集性病例調查。

聚集性病例的調查組織與實施、調查人員、調查對象和調查方法等與散發病例類似。聚集性病例須由地市級或以上疾控機構參與和主導調查。通過核實病例診斷，開展流行病學、血清學和病原學調查，重點調查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在人間傳播或共同暴露。

1.明確診斷。

采集可疑病例的呼吸道標本（咽/鼻拭子、氣管抽取物等）、血清等標本，并收集現存病例標本，進行實驗室檢測和診斷。在未明確可能的亞型時，可盡量采集更多的標本類型。

2.流行病學調查。

詳細調查病例發病前10天各自和/或共同的動物相關暴露史以及相互之間的接觸史，按照時間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時間、方式、頻次和強度，判斷其可能的感染來源。

3.血清學調查。

①密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（判定原則見第六部分）接觸病例后7天內的第一份和接觸后2～4周的第二份血清，通過血清學調查的結果和醫學觀察，了解病毒在密切接觸者中是否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。

②可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時（判定原則見第六部分），應盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后7天內的血清，并在2～4周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后4周的單份血清）。

4.溯源調查。

采集所有病例的呼吸道等標本，以及可疑傳染來源如禽、畜等動物糞便和環境相關標本等進行病毒分離，將分離到的病毒進行基因測序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。

（三）專項調查。

根據疫情進展和發展態勢，各級疾控機構可組織開展專項調查，如為確定感染危險因素而開展的病例對照調查、生態學調查，為了解人群感染水平或隱性感染而開展的人群血清學調查等。

（四）調查資料的分析和利用。

在疫情調查處理進程中，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調查報告，并及時向上級疾控機構和同級衛生健康行政部門報告。

當病例數較少時，應重點分析病例可能的傳染來源、傳播途徑，為開展風險評估提供依據。當病例數達到一定規模，可通過橫斷面描述、分析流行病學研究方法等獲得疾病三間分布、估算疾病的潛伏期、分析宿主易感性特征、感染/發病/死亡的危險因素，為制定針對性預防和控制措施，提供科學依據。

六、可疑暴露者和密切接觸者的判定與管理

（一）可疑暴露者的判定和管理。

可疑暴露者是指，當某地出現人感染病例或動物流感疫情時，暴露于動物源性流感病毒檢測陽性的動物、環境，且暴露時未采取有效防護的養殖、屠宰、販賣、運輸、加工等人員。

縣級衛生健康行政部門要協調并會同農業、市場監管、交通等相關部門，對可疑暴露者進行健康防護知識的宣傳和提示，囑其出現發熱（腋下體溫≥37.5 ℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫，并主動告知其禽、畜等動物及相關環境的接觸和暴露情況。

可疑暴露者脫離動物源性流感病毒檢測陽性的動物、環境暴露后，應進行自我醫學觀察10天。如在觀察期內出現發熱（腋下體溫≥37.5 ℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫，并主動告知其禽、畜等動物及相關環境的接觸和暴露情況。如觀察期無異常癥狀，觀察期結束前，應由轄區疾控中心采集其咽拭子等相關標本，送當地全國流感監測網絡實驗室進行檢測。

（二）密切接觸者的判定和管理。

密切接觸者是指診治疑似、臨床診斷或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫護人員或曾照料病例的其他人員；在疑似、臨床診斷或確診病例發病前1天至隔離治療或死亡前，與病例有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經現場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。

對密切接觸者，由縣級衛生健康行政部門組織進行追蹤和管理。若確診病例感染的動物源性流感病毒既往已出現過人感染疫情且病毒未發生明顯變異，對其密切接觸者應進行健康告知，囑其進行自我醫學觀察，醫學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發生無有效防護的接觸后，至少10天（中國疾控中心將根據對疾病的新的認識，調整最長潛伏期）；若確診病例感染的動物源性流感病毒為首次發現，對其密切接觸者應進行隔離醫學觀察，醫學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發生無有效防護的接觸后，至少10天（中國疾控中心將根據對疾病的新的認識，調整最長潛伏期）；若觀察期間出現發熱（腋下體溫37.5 ℃）等異常臨床表現時，應立即向相關人員進行報告，并由轄區疾控中心采集其咽拭子等相關標本，送當地全國流感監測網絡實驗室進行檢測，陽性標本送省級疾控中心檢測復核。如觀察期無異常癥狀，觀察期結束前，應有轄區疾控中心采集其咽拭子等相關標本，送當地全國流感監測網絡實驗室進行檢測。

七、標本采集及實驗室檢測

（一）標本采集。

1.病例標本。

醫療機構應盡早采集病例發病早期的上呼吸道標本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）、發病7天內急性期血清以及間隔2～4周的恢復期血清等標本。如病例死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織等）標本。醫療機構采集的呼吸道標本每份不少于3 m1；血清標本每份分為2管，每管不少于0.5 m1。

2.環境標本。

病例確診后，結合流行病學調查信息，轄區疾控中心應在病例發病前可能暴露的動物飼養或交易等場所，采集動物糞便、籠具、食槽、宰殺用具涂拭標本等環境標本開展實驗室檢測，以進一步明確病例的感染來源。環境標本的采集需在開展清潔消殺工作前進行。

（二）標本運送。

1.采集可能為疑似病例的患者標本后，有條件的醫療機構要立即開展流感病毒病原學檢測。檢測結果呈非季節性流感病毒陽性的標本依據其致病性按照A類或B類感染性物質進行包裝運輸，在低溫條件下，在48小時內由轄區疾控中心逐級送達省級流感監測網絡實驗室。若已排除目前已發現的所有動物源性流感病毒,則要求24小時內送達。

2.沒有條件開展檢測的醫療機構，發現可能為疑似病例的患者后，采集相關標本后，按照B類感染性物質進行包裝運輸，在低溫條件下，24小時內由轄區疾控中心送達本地區國家流感監測網絡實驗室。

（三）標本檢測策略。

1.病例標本。

流感監測網絡實驗室收檢的呼吸道標本每份分為3管，每管應不少于1 m1。1管用于檢測，另外2管用于復核和病毒分離。標本儲存應在-70 ℃或以下溫度，避免反復凍融。

對于甲型流感病毒通用引物檢測陽性的疑似病例，當地流感監測網絡實驗室應在收到標本后24小時內進行H5、H7、H9亞型的檢測，如上述亞型檢測陰性，可繼續進行其他亞型的檢測。對于有明確流行病學接觸史的疑似病例，檢測陰性時，可再次采樣，重復檢測。

若當地流感監測網絡實驗室檢測結果為非季節性流感病毒核酸陽性時，應當于48小時內將其中2管呼吸道相關原始標本送達省級疾控中心網絡實驗室。若已排除目前已發現的所有動物源性流感病毒，則要求24小時內送達。

省級流感監測網絡實驗室在接到送檢的非季節性流感病毒陽性呼吸道標本時，具備相應生物安全條件的網絡實驗室在2周內完成病毒分離工作，并將分離的毒株按要求48小時內送國家流感中心。未能開展病毒分離的省級疾控中心流感監測網絡實驗室將陽性病例的原始標本24小時內送國家流感中心開展病毒分離。對于轄區內網絡實驗室送檢的已排除目前發現的所有動物源性流感病毒的標本，省級實驗室在收到標本進行病毒分離或分型試驗的同時，也要求24小時內將標本送達國家流感中心。

各醫療機構采集的雙份血清標本應48小時內送當地流感監測網絡實驗室，由當地網絡實驗室48小時內將血清標本分別或逐級送省級疾控中心和國家流感中心開展相關抗體檢測，進行病例診斷。

2.環境標本。

溯源調查工作中采集的環境標本應立即開展流感病毒檢測，環境應急強化監測采集的標本應立即或于1周內盡快開展流感病毒檢測。有條件開展病毒分離的實驗室對陽性標本開展病毒分離工作，陽性病毒在2周內送國家流感中心。沒有條件開展病毒分離的實驗室在1周內將陽性標本送國家流感中心。具體技術要求可參考《職業暴露人群血清學和環境高致病性禽流感監測方案（2011年版）》。

對于檢測為甲型通用引物陽性而不能區分型別或亞型的毒株和陽性標本，應在48小時內送至國家流感中心。

國家流感中心在接到陽性標本后2周內完成病毒分離工作。

（四）生物安全要求。

1.人感染動物源性流感病毒實驗室活動和樣本運輸按照《人間傳染的病原微生物名錄》進行管理和審批，建立相關流感病毒及樣本保存管理制度，并采取可靠的安保措施。

2.未經培養的臨床樣本的分裝、滅活和核酸提取應當在生物安全二級實驗室生物安全柜內開展。工作人員應著防護服，佩戴眼罩、N95及以上水平的醫用防護口罩或面罩（裝置）等個人防護裝備。

3.對人感染高致病性動物源性流感病毒的分離培養須在生物安全三級實驗室進行，部分低致病性動物源性流感病毒但對人為高致病性時，亦須在生物安全三級實驗室進行。

4.樣本采集及實驗活動過程中產生的醫療廢物要分類收集，經壓力蒸汽滅菌或其他可靠滅菌后，按醫療廢物收集處置。

（五）標本檢測結果反饋和報告。

開展實驗室檢測的各級流感監測網絡實驗室和國家流感中心要在檢測工作完成后24小時內將標本信息和檢測結果錄入到“中國流感監測信息系統”中。病例檢測結果在24小時內由監測網絡實驗室所在疾控中心逐級反饋到病例所在醫療機構，由醫療機構進行病例的報告。

八、感染預防控制

（一）個人防護。

1.醫療機構醫務人員在診治病例時，根據傳播途徑和導致感染的風險評估，應當按照標準預防的原則，采取飛沫防護和接觸防護等措施。醫務人員應做好手衛生，戴手套，正確適時使用帽子、醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣、醫用防護服、手套、鞋套等個人防護用品，并參照《醫院隔離技術規范》（WS/T 311-2009），遵循各類防護用品使用方法和穿脫程序。

（1）接觸病例的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套，脫手套后洗手。

（2）可能受到病例血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴帽子、外科口罩或者帶醫用防護口罩、護目鏡，穿隔離衣或防護服。

（3）進行氣管插管操作時，應戴醫用防護口罩和護目鏡（或選用防護面罩），穿隔離衣或防護服。

醫務人員個人防護具體要求參照《人感染動物源性流感醫院感染預防與控制技術指引》（附件2）。

2.疾控機構專業人員在現場對疑似人感染動物源性流感病例進行調查過程中，采取基于標準預防原則的個人防護措施，穿戴防護口罩、工作衣。需近距離或直接接觸病例時（如面訪、采樣等）應增加飛沫防護和接觸防護等措施，穿戴防護服、手套、鞋套。對確診病例進行調查應在醫療機構隔離環境下進行，個人防護措施和用品參照醫護人員要求。

對無癥狀的密切接觸者和可疑暴露者調查和管理活動中，應佩戴手套、工作服、外科口罩。對出現疑似癥狀的密切接觸者和可疑暴露者調查和管理，按調查疑似人感染動物源性流感患者的要求采取個人防護措施。

3.在涉疫場所現場采樣和消毒活動中，工作人員應當穿戴帽子、防護口罩、手套、工作服、工作鞋。

4.疾控機構做好對農業、林業、市場監管等聯防聯控機制相關部門的現場工作人員個人防護指導工作。

5.對于其他特殊情況，應根據風險評估的結果，采取相應級別的防護措施。

（二）院內感染防控。

醫療機構應當參照《人感染動物源性流感醫院感染預防與控制技術指引》（附件2），落實院內感染防控措施。工作內容主要包括：病例管理、收治診室和病區的建筑布局與工作流程、手衛生、醫務人員個人防護、醫療物品與病區消毒、尸體處理等。

（三）涉疫場所消毒。

發生人感染動物源性流感疫情時，疾控機構要對疫點（如病家）進行消毒，配合農業、林業等其他部門做好動物和動物相關環境的消毒，并按《GB 19193-2015疫源地消毒總則》進行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。收治人感染動物源性流感病例的醫院應對病例產生的排泄分泌物、病例污染或可能污染的物品、區域進行消毒處理。現場消毒工作包括以下幾個方面：

1.對發生人感染動物源性流感的疫點、疫區進行現場消毒，消毒重點應包括病例的分泌物、排泄物、病例發病時生活和工作過的場所、病例使用和接觸過的物品等。

2.在有流行病學指向的暴露場所，涉及動物及其環境的建議聯合農業、林業、市場監管等部門共同協商決定消毒工作負責單位，必要時對相關動物開展撲殺、焚燒或深埋，對污染環境進行徹底消毒。

3.醫療機構應同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對人感染動物源性流感病例排泄分泌物、生活物品、診療過程中可能污染的物品器械進行消毒處理。病例出院、轉院后按《GB 19193-2015疫源地消毒總則》進行終末消毒。

4.病例死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理后，按照規定深埋。

具體消毒方法參見《人感染動物源性流感疫情現場消毒方法》（附件3）。

九、風險評估

發現人感染動物源性流感病例后，中國疾控中心要結合疾病的流行病學、臨床特征和病毒實驗室分析結果，對該動物源性流感病毒從動物感染人的能力、病毒人際傳播能力和公共健康影響進行評估，并根據風險評估的結論，提出防控建議，必要時啟動跨部門的風險評估。評估的技術框架主要參照世界衛生組織2016年發布的流感大流行風險評估工具。中國疾控中心應及時將全國人感染動物源性流感疫情信息和風險評估結果向省級疾控機構通報，以供各省份開展風險評估參考。各地疾控機構開展風險評估應重點關注人群（動物）暴露和感染風險。

十、信息發布與通報

全國首例人感染動物源性流感病例相關信息由國家衛生健康委進行發布，后續各省份確認的病例可由國家衛生健康委發布，也可由國家衛生健康委授權各省（區、市）衛生健康行政部門發布，發布信息時應注意保護病例個人隱私。各省份在疫情調查或環境監測中發現的外環境標本檢測陽性結果應由各省（區、市）衛生健康行政部門通報同級農業、林業、市場監管等聯防聯控機制部門。

十一、風險溝通和健康教育

在及時發布疫情信息的同時，各級衛生健康行政部門要針對公眾的關切，做好風險溝通，積極引導公眾科學、理性地應對疫情。通過各種宣傳方式和載體做好疫情防控知識宣傳，指導并促進公眾養成良好的衛生習慣。尤其要加強對從事禽、豬等動物養殖、屠宰、販賣、運輸等行業人群的健康教育和風險溝通工作，強化個人防護意識和落實從業防護措施。

附件見http://www.nhc.gov.cn/yjb/s7863/202108/97caa77a30de4 63a91fd014f867156ca.shtml

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