醫護一體化模式在心胸外科護理中的應用效果

沈 毅 張秀榮

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

隨著醫療體制改革的不斷深化、人們醫療保健意識的不斷提高，臨床護理內涵也不斷延伸，原有的護理工作模式與人們日益提升的醫療服務需求形成矛盾，不符合醫院發展方向。因此，尋找一種更加科學、合理的工作模式成為了臨床護理工作者關注的重點，本研究目的在于分析醫護一體化模式用于心胸外科護理工作的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5至2019年5月（實施醫護一體化模式前）我院心胸外科收治的85例患者作為本次研究的對照組，另選2019年6月至2020年6月（實施醫護一體化模式后）我科收治的85例患者作為此次研究觀察組。觀察組中，男性47例，女性38例，年齡34～78歲，平均（55.48±7.56）歲，病種：肺癌 42例，縱隔腫瘤16例，食管癌27例。對照組中，男48例，女 37例，患者年齡38～75歲，平均（53.89±8.21）歲，病種：肺癌40例，縱隔腫瘤18例，食管癌27例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。兩組患者的臨床護理工作均由同批護理人員進行，其中主任護師1人，副主任護師 2人，主管護師8人，護師3人，護士1人。納入標準：①患者對本次研究知情同意，簽署相關文件。②臨床資料保存完整。排除標準：①合并意識障礙者。②有精神病史或語言障礙，無法正常交流。③未獲知情同意書。④中途退出研究或失訪者。

1.2 方法對照組治療期間給予常規護理。觀察組在治療期間應用醫護一體化模式進行臨床護理，詳細內容如下。

1.2.1 成立醫護一體化工作小組 由心胸外科主任擔任組長，由醫院單病種專家作為醫療小組長，護士長為副組長，分管患者的住院醫師與主治醫師、責任護士為組員。組長負責對醫護一體化小組工作進行宏觀指導，落實崗位職責，調整人員安排方案，副組長負責把控各個工作環節質量，對具體工作進行督導，各級護士、醫師履行各自職責，參與到工作各個環節，構成完整的工作鏈。

1.2.2 工作模式 ①患者入院后，由責任護士接待，收集外院診療資料，對患者基本情況作一大致了解，完成入院評估，同時向患者介紹醫院及病區環境，協助患者辦理相關手續。②責任護士完成初步評估后，向臨床醫師匯報評估結果，包括患者軀體功能、既往史、疾病情況、文化程度、精神、心理狀態等，遞交收集的資料，臨床醫師進行查閱，問診病情，根據具體疾病的臨床路徑進行醫療處置，完善各項檢查[1]。③護理人員根據檢查時間、項目等向患者進行具體指導，協助患者進行檢查，確保檢查順利進行。④由臨床醫師將診斷結果、病歷資料等進行整合，有組長組織單病種專家、護士長、責任護士開會，評估患者潛在的治療與護理問題，一同查閱資料、探討并制訂個體化治療方案與護理方案，由臨床醫師與護士落實具體的治療和護理措施。⑤在落實具體護理和治療方案時，責任護士需評估是否落實到位，確定按照該病種的治療和護理路徑進行，如實施過程中出現異常，由醫護人員共同探討原因，調查是否因病情不符、患者依從性不佳、準備不充分等原因導致臨床路徑被延誤，并及時調整護理和治療方案[2-3]。⑥出院評估，由護理人員與臨床醫師共同制訂出院康復計劃，由責任護士進行延續護理和跟蹤隨訪，及時將隨訪結果向臨床醫師反饋，并根據情況通知患者回院復診。

1.2.3 醫護一體化實施內容 ①由醫護共同參與專科手術學習、疑難病例討論。組織責任護士實地觀摩學習專科大手術過程，在此之前，由主刀醫師向護理人員介紹手術方案與解剖特點，同時講解術中操作要領，手術給患者機體帶來的影響、術后常見并發癥、術后醫護觀察要點等，提升護理人員對專科實踐內容的認知程度，完成理論知識上升至直觀感受的過程，促進護理人員全面掌握專科疾病相關知識[4]。每隔1個月組織全科室醫護人員分批次進行業務學習和疑難病例討論，由高年資和臨床經驗豐富的醫護人員授課，對科室人員進行培訓，培訓內容主要是專科知識，包括管道的安全護理、搶救儀器的正確應用、心胸外科手術常見并發癥、危重癥患者營養支持等，由科室主任確定疑難病例討論的時間、具體案例，提前1 d通知討論主題，由醫護人員針對討論主題循證收集資料，正式開會時各抒己見，共同討論，共同學習，最后由一人進行總結[5]。②由醫護共同參與專科查房，每個1周組織一次專科查房，由醫護一體化工作小組全體人員共同參與查房，查房時間控制在1 h內，管床護士負責匯報患者基本資料，臨床醫師負責補充疾病情況和診療方案，責任護士負責提出護理方案與護理問題，由醫護人員共同參與到具體治療和護理方案的制訂與實施過程中。③護理人員需提升風險預見能力，心胸外科患者具有病情嚴重、手術創傷大等特點，術后并發癥較多，為控制術后并發癥發生率，專科護士需提高對風險的預見能力，針對心胸外科術后常見的并發癥，加強對責任護士相關知識的培訓與護理，輪流安排本科室護理人員到心電圖室進行學習和培訓，以便及時發現嚴重并發癥（諸如惡性心律失常），進而及時進行干預，確保干預措施有效性[6-8]。

1.3 觀察指標 ①工作模式評價：以自行設計量表為工具，分別于醫護一體化模式實施前、后調查醫護人員工作模式的評價，該問卷包括康復目標制定的醫護共同參與度、護理人員對治療方案的參與度、醫護對病情康復指導的一致性、工作模式總體評價四個維度，每個維度賦值10分，分數越高表明醫護人員對此項工作評價越高。②護理質量評價：自行設計調查問卷，包括急救藥品管理、護理人員專業技術水平、危重癥患者管理、護理風險預見能力四項，每個維度賦值10分，分數越高表明該項護理質量越好。③不良事件及并發癥：統計兩組患者術后并發癥發生率及護理不良事件發生率。④護理滿意度：自行設計調查問卷，調查患者對護理滿意度，該問卷將滿意度分為非常滿意、較滿意、尚可、不滿意4個等級，根據患者主觀感受評價，總滿意度=（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 應用統計學軟件SPSS18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料應用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 工作模式評價對照組康復目標制訂的醫護共同參與度、護理人員對治療方案的參與度、醫護對病情康復指導的一致性、工作模式總體評價4個維度評分分別為（5.36±1.68）分、（5.87± 1.52）分、（5.89±1.28）分、（5.94±5.36）分，觀察組各項評分分別為（8.25±1.65）分、（8.97±1.36）分、（8.87± 1.28）分、（9.04±0.87）分，可見，觀察組醫護人員對工作模式評分差異均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 護理質量評價對照組急救藥品管理、護理人員專業技術水平、危重癥患者管理、護理風險預見能力評分分別為（7.23±0.87）分、（7.23±0.85）分、（7.34±0.96）分、（7.25± 0.63）分，觀察組各維度評分分別為（9.06±0.58）分、（9.32± 0.58）分、（9.21±0.49）分、（9.23±0.54）分，可見，觀察組護理質量評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 患者護理不良事件及并發癥發生率 觀察組護理不良事件發生率為3.53%（3/85），術后并發癥發生率為11.76%（10/85），明顯低于對照組的14.12%（12/85）、28.24%（24/85），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 患者對護理滿意度 觀察組患者中對護理滿意度為95.29%（81/85），顯著高于對照組對護理滿意度85.88%（73/85），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心胸外科患者具有病情嚴重、手術創傷大、風險高、護理專業性強、任務重、難度大的特點，增加了臨床護理工作的不安全因素。因此，如何降低護理風險、提升護理質量是廣大臨床工作者值得深思的問題。

醫護一體化工作模式也稱為醫護合作模式，是指醫師與護理人員之間的可靠合作過程，醫護雙方均對自身行為、責任范圍認可并接受，可達成共同實現的目標[9]。本次研究將醫護一體化模式應用于心胸外科臨床護理中，通過優化工作流程、醫護共同參與查房、醫護共同參與專科知識培訓、疑難病例討論、對護理人員進行針對性培訓，提升其風險預見能力等措施，收到較為理想的效果：醫護一體化模式實施后，醫護人員對工作模式的評價、護理質量、患者對護理滿意度均顯著上升，患者護理不良事件、并發癥發生率明顯降低，提示醫護一體化模式具有提升科室護理質量、提升工作滿意度、降低護理風險的優勢，增強了醫護溝通合作、信息交換，形成醫護互相補充和促進的關系，有利于促進科室工作質量的提高。

綜上所述，在心外科的臨床護理中應用醫護一體化模式，可有效提升患者的護理質量，降低患者的護理風險，提升患者的滿意度。