臨床血液檢驗標本檢驗結果準確性的影響因素

楊曉娜

（解放軍北部戰區總醫院，遼寧 沈陽 110016）

在臨床中，血液檢驗是一項輔助診療疾病的重要檢驗指標，能夠為相關病癥的診斷提供重要的依據，也可為相關病癥的治療提供良好的指導，所以重視血液檢驗結果的準確性是十分重要的[1-2]。但臨床在進行血常規檢驗過程中需依靠人力來完成，那么就不可避免的會在檢驗環節中出現一定的誤差，這些誤差會綜合導致檢驗結果不準確，最終對相關病癥的診斷與治療產生影響，甚至會導致誤診的情況出現，對患者的預后效果產生嚴重的影響[3-4]。本研究旨在分析在臨床血液檢驗過程中標本檢驗結果不準確的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年7月來我院進行常規體檢的1 000名健康體檢者（共1 000份標本）作為調查對象，其中男性624名，女性476名，年齡為19～62歲，平均年齡為（38.45±15.44）歲。所有調查對象全部簽署了知情同意書，且相關資料符合倫理委員會的標準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡≥18歲。②均為來我院進行身體檢查的健康人。③心、肺功能檢查均正常。④研究對象采集血液樣本前8 h均禁食、禁飲。⑤心電圖結果正常。⑥經螺旋CT等檢查均未發現相關病癥。⑦肝、腎功能正常。⑧血液系統相關項目檢查結果正常。⑨一般資料完整。

1.2.2 排除標準 ①血液系統病癥者。②身體狀況較差，對相關檢驗不能耐受者。③伴有感染性疾病者。④腫瘤或遠處轉移者[5-6]。⑤精神狀況較差、意識障礙的患者[7]。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑 檢驗儀器選擇日本希森美康XS1000i血液全自動分析儀以及相關配套的試劑盒。配套的試劑包括溶血素、稀釋劑和清洗劑等。質控液為日本生產，真空抗凝管為EDTA-K2采血管（美國BD公司生產）。所有研究對象均進行血液采集，囑患者空腹8 h以上，在清晨對患者進行采血[8-9]。

1.3.2 血液采集方法 ①靜脈血采集：選擇肘前靜脈或肘正中靜脈，在采集靜脈血時，采用真空采血和開采放血方式進行，在采血前，需確保采集對象取仰臥位或坐位，囑其盡可能的放松，并確定采集對象的情緒處于穩定狀態。在采血操作前，仔細檢查所有器具，并一對一檢查，將相關標簽貼在相關容器上，并注明相關信息。在確認信息正確后進行血液采集[10-11]。②末梢血采集：主要選擇毛細血管采集血液，該方法應用相對較少，主要適用于部分不適合靜脈血采集的對象。選擇小靜脈或小動脈的匯合處采集血液，因此又被稱為外周血液采集。一般選擇無名指的相關部位進行采血。最佳采集部位是指尖內部，在采血前進行準備，以確保相關工具到位，并進行嚴格檢查。在采血過程中，進行必要的消毒，采血人員按住要收集的部位，用碘和乙醇消毒，然后將右手針垂直插入2 mm，丟棄第1滴血，因為第1滴血液中可能存在混合組織。在采血完成后壓迫采集對象的手指，直至不再出血[12-13]。

1.4 觀察指標 統計序列標本檢驗不準確的結果；總結血液標本不準確的原因。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料的檢驗選擇Z值表示，并以秩和檢驗與Rididt分析進行驗證性分析；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經血常規檢查發現，存在血液標本檢驗結果不準確45名，占4.50%。對所有血液檢驗結果不準確的調查對象的臨床資料進行評價和總結可得出，因溶血而導致不準確的11名（24.44%），凝血導致不準確的10名（22.22%），抗凝劑使用不當而導致不準確的7名（15.56%），標本送檢不及時而導致不準確8名（17.78%），樣本量不足而導致不準確6名（13.33%），其他3名（6.67%）。

3 討 論

本研究結果發現，導致血液檢驗結果不準確的最主要因素為溶血因素，占比24.44%（11/45），其他原因依次為凝血因素、送檢不及時、抗凝劑的不當使用、標本量不充足和其他因素等。凝血因素是血液常規檢驗中普遍存在的導致血液檢驗結果不準確的主要因素，當血液凝固后，纖維蛋白原就會失去活性，成為無法溶解的纖維蛋白[14-15]，如血管導管的內壁粗糙、針頭選擇不合規格等是血液出現凝血的最常見因素，其次影響因素為保養液或血液混合比例存在不當、保養劑中抗凝劑劑量較少等。所以在進行血液標本采集時，應采取綜合的措施，避免出現凝血因素，選擇合適的針頭和采血部位進行采血，并合理的進行抗凝保養劑的使用[16-17]。

綜上所述，臨床在進行血液檢驗的過程中，多個方面可以導致標本檢驗結果不準確，其中最主要的原因為溶血因素，其他原因依次為凝血因素、送檢不及時、抗凝劑的不當使用、標本量不充足和其他因素等，針對上述影響檢驗結果的因素進行有效的質控，可有效提升臨床血常規檢驗的合格率。