臨床血液常規檢驗標本不合格的原因分析與對策探討

屈袁媛

（遼陽市第三人民醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

近年來，我國的醫療技術在不斷發展，醫學也在不斷進步，臨床對患者相關病癥進行檢驗過程中往往通過血液采集行血常規檢驗，這種檢驗方法能夠為患者各種病癥的早期診斷提供科學有效的價值和依據[1]。臨床醫師在對患者的病癥進行診斷時，通過對患者的血液成分的分析，有助于掌握患者病癥的癥結所在[2]。所以，對臨床血液檢驗標本不合格的因素進行分析，并總結有效的策略進行干預尤為重要。本研究主要調查臨床血液常規檢驗標本不合格的原因，并探討對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年2月于我院進行血常規檢驗的1 200名受檢者作為調查對象。其中，男性687名，女性513名；年齡最大值為81歲，年齡最小值為20歲，平均年齡為（52.15±12.34）歲。所有調查對象均簽署知情同意書。臨床資料通過倫理委員會的批準和認可。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為來我院實施體檢的健康人群。②年齡均滿18歲。③所有研究對象經過常規的檢查未發現有機體病癥。④經過心、肺功能檢查和心電圖檢查，顯示正常。⑤血液系統檢驗正常，具有正常的肝、腎功能。⑥在進行血液樣本采集之前均禁食禁飲。⑦有完整的臨床資料，并且具有較高的配合度[3]。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的軀體癥狀及其感染性病癥。②血液系統病癥。③身體健康狀況不佳，而且對本文的檢查方法不耐受。④精神異常、溝通交流障礙者。⑤妊娠期和哺乳期的女性。⑥腫瘤及其腫瘤遠處轉移[4]。

1.3 方法 實施血常規檢查時，所有研究對象要至少空腹8 h，晨起進行血液采集。血液采集的方法有2種，分別為靜脈采集和末梢血采集。靜脈采集是選擇淺表靜脈，一般為肘前靜脈或肘正中靜脈，利用真空采血管、開放式采血的方法來實施血液采集。血液采集以前應保證受檢者選擇座位或仰臥體位，做好宣教和心理護理工作，以保證受檢者盡量放松心態，保證平靜的狀態，并且確保其情緒處于穩定狀態之下。在進行血液采集以前要仔細進行檢查，對所有的采集容器等加以核對，器皿上應貼注標簽并注明信息，只有在確保無誤的前提之下才能著手進行血液標本的采集。采集進行穿刺前，可以適當的對要穿刺的部位進行摸排，選擇最佳血管，盡量有效避免血液出現溶血標本或凝血標本。血常規檢查以前要對血液標本進行記錄，將標本導入全自動血液分析儀當中，并根據血液細胞分析儀的具體操作規程和血常規的標準來實施。在進行血液檢驗時必須進行質控，嚴格遵守如下規則：①檢驗開展之前，校對相關的質控物和儀器，提升檢驗設備的可靠性能。②檢驗工作需由2個人共同完成。③質控結束后，嚴格按照儀器操作說明書和檢驗操作規程來實施各項操作。④所有標本需要在全血樣品模式之下開展檢驗。⑤在分析檢驗結果的時候，需要對不同時間段的檢驗結果的差異性進行記錄，并做好比較工作[5-7]。

1.4 觀察指標 統計所有標本中出現不合格血液標本所占的比例，并總結不合格血液標本出現的原因，同時給出處理對策。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料均選擇采用Z值表示，同時選擇秩和檢驗與Ridit分析的方法進行檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液標本不合格的原因 1 200名進行血液檢驗的患者中，存在不合格血液標本82名，占6.83%。導致臨床血常規檢驗標本不合格的因素主要包括溶血因素（21名）、凝血因素（18名）、抗凝劑使用不當（16名）、標本送檢不及時（15名）、標本樣本量太少（12名），分別占25.61%，21.95%，19.51%，18.29% 和14.63%。

2.2 血液標本不合格的處理對策 ①血液采集之前要保證患者機體處于最佳的狀態，停服可能對血液常規檢驗產生影響的藥物，防止患者劇烈運動等。②校準相關的儀器，保證儀器能夠正確的運轉。③要嚴格的按照質控標準和檢驗原則選擇試劑。④為了減少因人為因素而導致檢驗結果的差異，各項檢驗工作都要嚴格根據檢驗流程進行操作。

3 討 論

導致臨床上血液常規檢驗存在血液不合格的因素來自于多個方面，主要包括凝血因素、溶血因素、抗菌劑使用不當因素、血液標本檢驗不及時因素和血液標本量較少等因素[8]。現對相關因素進行逐一分析：①凝血因素：當血液凝固后，就會從流動的狀態轉變成為固定的狀態，這會使血液中所存在的纖維蛋白失去活性，進而形成不能被溶解的纖維蛋白。臨床會有多種因素使得血液樣本出現凝血，如實時血液采集時，選擇的針頭規格不合格，加上血液采集時未落實無菌原則等，導致細菌進入血管，會使得患者出現血液凝血[9-11]。②溶血因素：在臨床血液標本檢驗的過程當中，溶血因素是較為常見的一種因素[12-14]。導致溶血因素一般是因為將血液注入血管時用力過猛或沒有及時將針頭拔下，使血液中的紅細胞出現破裂，進而導致溶血情況的發生。或者因為血液采集人員技術水平相對較差，如在血液采集時因為將止血帶扎的過緊，對血液采集部位拍打用力過大或過度，加之注射器的反復抽動，真空采集管中的壓力較大，使血液中的紅細胞出現破裂，上述不良習慣和因素都可導致溶血的出現。③抗凝劑使用不當：應用抗凝劑的主要原因是避免血液出現凝血，為避免因為凝血劑使用不當而導致血液標本不合格出現，在檢驗時，臨床檢驗工作者必須強化抗凝劑的使用。

綜上所述，臨床在進行血常規檢驗時導致血液標本存在不合格的因素表現在多個方面，主要包括溶血、凝血、抗凝劑使用不當、標本未及時送檢、標本樣本量太少等，臨床需根據相關因素進行有針對性的干預，以在很大程度上提升血常規標本檢驗的合格率。