肺栓塞患者行多層螺旋CT診斷的臨床應用價值

林均會

（遼寧省朝陽市第二醫院放射影像中心，遼寧 朝陽 122000）

肺栓塞是指體循環各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支，引起肺循環障礙的一系列病理生理改變。此疾病最嚴重的、最常見的并發癥是來自下肢深靜脈及盆腔靜脈的血栓，一旦患者突然出現憋氣、咯血、胸痛，可懷疑為下肢血栓脫落引起的肺栓塞[1]。若沒有接受及時診治，導致此病癥引發大面積的肺栓塞，容易引起嚴重的心律失常或休克，甚至會出現危及生命的情況。因此，在臨床中有效地檢出肺栓塞對及時診斷和有效治療患者起到了重要作用，故本研究給予此疾病患者進行多層螺旋CT診斷，取得良好的臨床應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年12月在我院確診的70例肺栓塞患者。納入標準：①均主要表現為不同程度的呼吸急促、胸悶、惡心、冷汗、咳嗽等臨床癥狀。②所有患者均自愿參與本研究。排除標準：①患者臨床資料不齊全。②無法與患者進行語言交流和溝通。其中男性39例，女性31例；年齡最小34歲，年齡最大76歲，平均年齡為（52.62±2.41）歲。按照不同的診斷方案將其分為對照組和觀察組，每組35例。本次研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予X線診斷：采用胸部X線片，取站立側位、后前位，由經驗豐富的醫師完成。

觀察組給予多層螺旋CT診斷：采用聯影UCT760多層螺旋CT進行診斷。檢查前，指導患者平穩呼吸或屏吸，取仰臥位，在患者屏息狀態下予以全身掃描，設置參數為120 kV、250 mA、0.9428螺距，利用高壓方式對患者進行非離子型的對比劑注射，以1.6 mL/kg為劑量，3.5 mL/s為速率，通過肘靜脈注射用藥，延遲時間16～19 s，1.2 mm層厚，1.0 mm螺距，從膈肌水平與頭側部到主動脈弓水平上方2 cm進行掃描，予以圖像重建，再將其數據傳輸至工作站，予以多平面重建、曲面重建、最大密度投影及容積重建等方案進行處理。

1.3 觀察指標及判定標準 由3名經驗豐富且持有上崗執業證的放射科醫師進行分析判斷，主要對患者的主肺動脈、亞段動脈、肺葉動脈、肺段動脈以及其他分支動脈的栓塞支數進行觀察，并就2種診斷方案的檢出陽性率進行記錄。若出現意見不一致時則按照少數服從多數的原則進行決策。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 23.0版本進行數據分析，對本研究中所得的數據進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢出率的比較 在70例患者中，對照組經X線診斷后檢出51例，檢出率為72.86%，觀察組經多層螺旋CT診斷后檢出70例，檢出率為100.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=31.401，P＜0.05）。

2.2 觀察組檢查結果分析 觀察組70例患者中共檢出栓塞動脈501支，其中檢出肺葉動脈栓塞數為167支，顯影率為33.33%；肺段動脈栓塞數為134支，顯影率為26.75%；主肺動脈栓塞數為101支，顯影率為20.16%；亞段動脈栓塞數為81支，顯影率為16.17%；其他分支動脈栓塞數為18支，顯影率為3.59%。

3 討 論

本研究結果顯示，采用X線診斷的對照組檢出率明顯低于采用多層螺旋CT診斷的觀察組（P＜0.05），說明多層螺旋CT診斷該疾病的臨床效果顯著。由于多層螺旋CT在掃描時可在短時間內獲得較大范圍的顯示，從而使對比劑增強至最大效果，提供局部血管的充盈度，進而降低呼吸運動敏感部分，加上在屏息的狀態掃描，可將其空間分辨率提高，讓局部容積效應降低，以此獲得更清晰的CT影像[2-5]。本研究結果顯示，觀察組70例患者中共診斷出栓塞動脈501支，其中肺葉動脈栓塞占33.33%，肺段動脈栓塞占26.75%，主肺動脈栓塞占20.16%，亞段動脈栓塞占16.17%，其他分支動脈栓塞占3.59%，表明多層螺旋CT的診斷準確率較高。肺栓塞具有發病隱匿、呈進行性發展的特點，當被懷疑為此疾病時，應及時給予多層螺旋CT檢查技術，以便為臨床診斷、治療提供重要信息，有利于患者恢復。祖麗梅[6]研究報道，對71例患者行多層螺旋CT診斷各動脈受累情況為亞段動脈栓子比率為5.01%，肺段動脈栓子比率為41.76%，肺葉動脈栓子比率為34.63%，主肺動脈栓子比率為25.88%，其他動脈栓子比率為1.19%，表明此診斷技術可直接、清晰地顯示提高段、亞段肺動脈栓子的顯示率，為肺栓塞的變化過程和治療方案提供依據，且檢查操作簡單，可提高臨床中對該疾病的診斷準確率，其結論與本研究結果大致相同。顧瑞林[7]研究報道顯示，采取多層螺旋CT檢查診斷結果與病理結果對比差異無統計學意義（P＞0.05）。研究認為此診斷技術不僅能為其疾病提供準確的依據，還能及時掌握患者病情變化，具有無創、快速、特異性高的優點，其結論與本研究結論類似。在劉奇和李琮[8]研究中表明，將多層螺旋CT診斷結果與X線診斷結果進行對比，多層螺旋CT診斷漏檢率1.9%，更低于X線診斷方法的13.5%，其差異有統計學意義（P＞0.05），更加證實了此診斷技術能清楚地顯示病變部位，同時還能提高診斷準確率。此外，駱世兵等[9]在研究中發現，該檢查技術除了對肺栓塞有較高的診斷準確率外，可發現多層螺旋CT診斷肺栓塞的敏感度較高，達到了90%以上。充分表明此診斷技術具有敏感度較高、特異性較高的優點。提示此診斷技術具有較高的診斷價值，且診斷有效性亦值得肯定。上述結果均說明了多層螺旋CT可作為臨床診斷肺栓塞的首選方案。現對其診斷技術的優勢總結如下：①掃描快速，覆蓋范圍較廣，數據采集時間較短，從而能避免患者呼吸運動造成偽影的影響，可提高聲像圖的準確率。②掃腦層厚較薄，可實施重疊重建，對提供圖像空間的分辨率有顯著效果，尤其是對肺動脈下段的小分支能更清晰地顯示出來。③處理工作站能建立三維圖像，并對各種圖像進行重建處理，對提升圖像質量及提高臨床診斷準確率具有重大作用。④采用全自動技術進行圖像掃描，可按照提供的數據進行科學、合理地調整，從而獲得最佳的對比劑延遲時間，進而得到更高水平的聲像圖，不僅節約了對比劑的用量，降低不良反應，還能獲得高質量的圖像，避免偽影。隨著醫療技術的不斷進步，尤其是CT技術的不斷成熟，肺栓塞的診斷率因此得到有效提高，但在實際操作過程中還需注意以下幾點：①在掃描前做好患者心理工作，消除其緊張感，并指導其做好正確的呼吸配合方法，從而減少呼吸移動造成偽影，影響重組圖像的質量。②降低原始圖像層厚，以此獲得更立體的重組圖像，從而得到更準確、更清晰的CT影像結果。③對疑似肺栓塞的患者應進行增強掃描，其掃描范圍應從膈肌水平與頭側部至主動脈弓水平方向掃描，不僅避免呼吸運動造成的偽影，還能減少對比劑對周圍組織產生的偽影，從而更加全面地顯示肺動脈，觀察其血管具體情況，進而減少治療費用的支出，減少對患者身體的損傷。④在進行CT增強掃描過程中，采用高壓注射以1.6 mL/kg為劑量，3.5 mL/s為速率，能取得較好的成像效果。⑤在后處理技術中利用多平面重建、曲面重建、最大密度投影及容積重建等方案進行處理，可提供全面、準確的病變部位，為治療方案提供可靠的依據。⑥要求操作者熟練掌握此診斷技術的基本原理和技術操作，熟悉解剖結構。在分析CT圖像中需綜合原始圖像進行分析，增強醫師之間的信息傳遞，以免誤診、漏診的發生。在觀察病變部位的圖像時，應多方面、多平面地進行分析，以此提高診斷的準確性和定性診斷的正確性[10]。

綜上所述，對肺栓塞患者行多層螺旋CT診斷，其臨床效果顯著，可清晰地顯示病變部位的具體情況，具有較高的準確性。