糖尿病視網膜病變圍手術期護理的進展

陳瑜

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116000）

糖尿病視網膜病變容易合并視網膜前增殖膜、玻璃體積血、牽拉性視網膜脫落等不良反應，臨床可運用玻璃體腔注入術、視網膜光凝術、玻璃體切除術等手術治療，臨床在患者圍手術期間對其進行恰當的護理干預，能夠讓患者手術療效更顯著，讓患者的痛苦得到有效減輕。

1 糖尿病視網膜病變的臨床分期情況

糖尿病視網膜病變的熒光素眼底血管造影表現能夠細分成6期，Ⅰ～Ⅲ期表現為非增生性糖尿病視網膜病變，Ⅳ～Ⅵ期表現為增生性糖尿病視網膜病變。Ⅲ期處于增生前期，Ⅳ期可觀察到視盤，或者是視網膜形成了新生血管；Ⅴ期時患者視網膜形成了有機化增生膜；Ⅵ期出現了牽拉性視網膜脫離的情況[1]。通常情況下黃斑病變不會在糖尿病視網膜病變的某個時期同時出現，黃斑水腫可以用作糖尿病視網膜病變分期的補充依據，黃斑水腫包含有增生型水腫、缺血型水腫、囊樣水腫、彌漫性水腫、局限性水腫等類型。

2 糖尿病視網膜病變的手術治療方式

2.1 玻璃體切割術 玻璃體切割術是視網膜玻璃體的手術方式。一般來說玻璃體混濁，視網膜病變需要進行玻璃體手術治療。目前臨床主要運用微創來治療，手術方式是在患者眼球上打3個洞，一個洞連著一個管，蒸汽水維持眼球形態和壓力。第二個洞可以進去光線，像探照燈一樣將眼球里照亮。第三個孔要進去刀子、剪子以及鑷子、玻璃體切割頭等。這些器械在洞內操作，將玻璃體切掉，將膜剝掉[2]。玻璃體切割術能夠將患者異常血管進行去除，如果患者存在視網膜脫離的情況，玻璃體切割術能夠做到同時復位，所以玻璃體切割術是臨床治療糖尿病視網膜病變的重要方式。

2.2 視網膜激光光凝術 激光治療視網膜、脈絡膜疾病，是通過視網膜、脈絡膜上制造光凝固反應，光凝固反應就是將激光的光能轉化成熱能。眼睛的脈絡膜、視網膜組織加熱到65 ℃，就會發生蛋白質的變性，這一過程稱之為凝固。在治療眼底病激光的時候，要根據病變的具體部位，以及病變的性質，選擇所選用的激光波長、位置、光斑大小、曝光時間、激光的功率，確定光斑反應的分級以及所需要進行的激光數量。視網膜光凝術的主要方式是全視網膜激光光凝、病變區域的播散光凝和條柵光凝，以及微動脈瘤和眼內腫瘤的直接光凝、視網膜裂孔的封閉。患者治療的主要目的是通過凝固效應，使視網膜缺血的區域變成瘢痕組織。針對已經出現的新生血管，由于得不到足夠的營養而消退，使視網膜神經上皮、視網膜色素上皮和Bruch膜產生粘連，增加視網膜色素上皮的功能，使視網膜下液吸收，破壞病變區域的血管，減少病變血管引起的滲漏[3]。

3 糖尿病視網膜病變的圍手術期護理

3.1 入院護理 醫護人員核對患者病歷首頁，引導患者到提前準備好的病床。醫護人員協助患者辦理入院手續，在此過程中，醫護人員為患者填寫姓名牌、床頭卡片和相關信息，完成入院手續后，醫護人員通知醫師來對患者接診。醫護人員向患者與家屬具體介紹醫院的住院指南，告知患者和家屬主管醫師、護士長、責任護士的聯系方式，向患者介紹病區環境，并向患者講解醫院的餐飲服務、探視制度、陪護制度、作息時間、住院安全事項等內容。醫護人員對患者基礎情況進行評估，評估內容包含有患者心理、生理與社會狀況，醫護人員對患者體質量、血壓、脈搏、體溫、呼吸等進行測量，準確填寫患者護理記錄。

3.2 術前護理 首先醫護人員需要對患者開展心理護理，眼睛是接收和釋放信息的窗口，眼睛同時也是人體的重要器官，因為糖尿病視網膜病變會導致患者視力出現明顯下降，大部分患者在一時之間難以接受視力下降的現實，所以大部分患者會表現出擔憂、焦慮、抑郁以及恐懼等負面情緒，同時又因為患者擔心手術治療效果與醫療費用等，致使患者的負面情緒越發嚴重，導致患者的血糖控制受到影響，進而導致手術被迫延誤。所以臨床醫護人員需要盡可能將患者的情緒穩定下來，醫護人員充滿耐心地和患者交流，理解患者的苦惱，站在患者的角度來進行問題思考，盡可能為患者答題解惑。此外醫護人員囑咐家屬多陪伴患者，囑咐患者多與患者交流，使得患者可以獲得家庭支持，從而減輕患者的負面情緒[4]。其次醫護人員要對患者開展術前檢查，幫助患者采集血、尿、便的檢驗標本，并協助患者完成眼壓、視力、心電圖、胸片等相應臨床檢查。手術前，醫護人員在患者早餐前與三餐后進行血糖監測，剛開始時需連續3 d都開展血糖監測。如果患者血糖水平不穩定，醫護人員應指導患者通過合理的運動、飲食來進行調整，使得患者的空腹血糖不超過8.0 mmol/L，三餐后血糖不超過11.1 mmol/L。醫護人員在術前對患者開展血壓監測，醫護人員每日為患者進行1～4次的血壓監測，若發現患者血壓在145/95 mm Hg之上，醫護人員需對患者的飲食與運動進行科學指導，若患者存在高血壓疾病，則醫護人員遵醫囑給予患者藥物干預。最后醫護人員需做好術前準備，如醫護人員需連續3 d為患者使用抗生素眼藥水，囑咐患者注意休息。醫護人員在手術當日為患者剪睫毛，沖洗患者淚道與結膜囊，并對患者運用散瞳藥[5]。在手術開始前的30 min～2 h，醫護人員對患者運用抗生素，協助患者進行床單位更換，協助患者換上衣領寬松的衣服，若女性患者頭發過長，則醫護人員幫助患者將長發編織成麻花辮。醫護人員在患者進入手術室前，叮囑患者排空二便。

3.3 術中護理 患者采取玻璃體視網膜手術治療時，醫護人員在術中對患者開展吸氧操作，避免患者在手術巾鋪墊后會出現呼吸困難的狀況，如果情況需要，醫護人員可對患者開展心電監護，關注患者的生命體征所發生的變化。因為玻璃體視網膜手術需要比較長的時間，并且手術方式也較為復雜，所以醫護人員需要關注患者四肢皮溫的變化，并溫柔詢問患者的感覺，觀察患者皮膚是否存在壓瘡情況，一旦發現患者出現低血糖則及時采取相應措施。當患者采取激光手術治療時，醫護人員需協助患者充分散瞳，借助0.5%鹽酸丙美卡因開展表面麻醉，然后幫助患者固定好恰當的體位與頭位，叮囑患者在手術治療過程中不能夠隨便轉動眼球，避免激光偏差的發生，若患者在術中表明不適，則醫護人員及時暫停操作，待患者的不適癥狀有所緩解之后再繼續治療操作[6]。

3.4 術后護理 首先醫護人員在對術中注入惰性氣體或硅油的患者開展術后體位護理，體位護理的原則是讓患者病變部位始終維持最高位，醫護人員指導患者采取半坐臥位、面向下坐位、側臥位或俯臥位，醫護人員結合患者的舒適程度，將更換臥位的時間設置為每次30～60 min，醫護人員需確保患者病變部位向上的時間超過16 h。醫護人員告知患者在夜間能夠選擇間斷平臥或側臥休息，第2天再協助患者開展面向下位散步、原地踏步、高抬腿、甩臀、床邊坐位等活動，使得患者血糖得到降低。醫護人員告知家屬在患者維持俯臥位、坐位時，能夠適當按摩患者的肢體、腰、肩、背等部位。其次醫護人員在術后也需監測患者血糖情況，監測患者在空腹與三餐后的血糖情況，若發現患者有高血糖，遵醫囑對患者進行胰島素皮下注射治療，或對患者進行小劑量緩慢靜脈注射胰島素。患者在術后可能會發生惡心、頭痛、眼脹痛等不良反應，當患者出現上述反應時，醫護人員需評估患者是否出現高眼壓，并及時將患者情況告知醫師，醫護人員可遵醫囑對患者開展20%甘露醇脫水治療，指導患者將布林佐胺滴眼液滴在眼睛里，并指導患者服用乙酰唑胺治療，使得患者眼壓能夠恢復正常[7]。醫護人員囑咐患者保持大便通暢，避免用力大笑、打噴嚏和咳嗽。最后醫護人員需要預防患者發生感染，這就需要醫護人員在為患者點眼時做到無菌操作，在點眼時需確保眼藥水落入患者眼內。醫護人員囑咐患者在術后不可喝酒吸煙，在生活中注意個人衛生，保持規律性的飲食與運動，飲食需確保低鹽、低糖，同時囑咐患者出院半年內不可以乘坐飛機，也不可以進行重體力勞動。當患者辦理出院時，醫護人員給予患者醫院的聯系電話，告知患者按時到院復查的重要意義，囑咐患者出院后有任何不適及時打電話給醫院咨詢[8-10]。

4 小結

糖尿病視網膜病變會導致患者視力下降，看東西變形，還有可能造成牽拉性視網膜脫離，容易導致失明。患者通過臨床手術治療可取得良好效果，醫護人員在患者術前、術中、術后給予其科學的護理干預，不但可以讓患者積極配合治療與護理干預，還可以讓患者的治療效果得到顯著增強，使得患者視力得到明顯改善。