觀察不同程度根管填充治療牙體牙髓病的效果

李妮珊

（營口市口腔醫院，遼寧 營口 115000）

牙體牙髓病是牙體硬組織破壞引起的疾病，會造成牙冠缺損，甚至牙缺失，破壞咀嚼功能，嚴重影響進食，進而影響消化體統，對身心造成損害[1]。臨床上治療牙體牙髓病的原則以去凈齲壞組織、保留牙髓組織、盡量保留健康的牙體組織為主，根管填充為目前治療牙體牙髓病的常見方式，患者可通過根管治療術充填根管來達到消除死腔的同時防止根管內再次發生感染癥狀[2-3]。我院選取了90例牙體牙髓患者進行調查分析研究，根據不同程度的根管填充來比較療效，以下為本次分析研究的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選取至2018年6月至2019年6月，1年內在我院就診的90例牙體牙髓患者作為研究對象，其全部患者病情穩定且符合牙體牙髓病診斷標準。將所有患者按照治療方法的不同，以抽簽的方式隨機分配為3組，分別是欠充組、適充組、超充組。欠充組：30例，男性18例，女性12例，年齡范圍為19～75歲，平均年齡在（32.75±3.62）歲，急性根尖周炎8例，慢性根尖周炎9例，牙髓壞死6例，急性牙髓炎7例；適充組：30例，男性15例，女性15例，年齡范圍為20～76歲，平均年齡在（31.22±3.57）歲，急性根尖周炎9例，慢性根尖周炎8例，牙髓壞死5例，急性牙髓炎8例；超充組：30例，男性17例，女性13例，年齡范圍為21～77歲，平均年齡在（32.14±3.43）歲，急性根尖周炎7例，慢性根尖周炎10例，牙髓壞死8例，急性牙髓炎5例。對3組患者的資料作統計學分析發現，3組患者一般統計學資料無統計學意義（P＞0.05）。參與該調查研究的所有患者對本研究完全知情并簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者經診斷符合牙體牙髓病的臨床癥狀。②患者牙齒有長期刺激性痛，X線照片顯示根尖周有膜腔增寬、硬板破損的現象。③有自發性疼痛史。④探診發現穿髓、出血、劇痛。⑤有深齲或深盲袋。⑥嚴重牙體慢性損傷。

排除標準：①嚴重精神異常者。②重要器官（心、肝、腦、腎等）有重大疾病者。③預期生命＜6個月的腫瘤患者。④妊娠期、哺乳期婦女。⑤主要臟器外科手術后未滿6周者或手術傷口愈合不良者。

1.2 方法 在保證全部患者病情穩定的情況下，對全部患者進行初步的診斷，拍攝X射線片，對每位患者的根管走向、數目、彎曲情況、長度作具體的了解并實施相應的前期填充步驟，包括對患者進行開髓并根據根管數目、走向、彎曲情況、長度做根管的制作，對患者牙髓及所備根管進行消毒，最終根據程度的不同對根管進行填充。欠充組：填充材料長度減少2 mm，即牙膠尖最遠端距離解剖根尖孔2 mm。適充組：填充材料剛好填滿根尖。超充組：填充材料充填后超出根尖孔。充填后對各組患者的充填情況再次進行X射線拍片檢查，確保符合該組試驗標準，再對治療后疼痛發生率進行對比。

1.3 療效標準 對比3組患者的治療效果和疼痛發生率。治療效果判定標準如下。顯效：治療后患者無明顯疼痛癥狀，X線片檢查牙根周之間無明顯間隙，能夠正常咀嚼進食；有效：治療后患者的患牙叩診略有不適，無疼痛癥狀但牙周稍顯紅腫，X線片檢查牙根周之間的間隙明顯縮小；無效：治療后患者疼痛癥狀明顯，牙齦紅腫，X線片檢查見牙根周有炎性陰影。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。疼痛發生率=發生疼痛例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS21.0軟件中分析，用率（%）表示計數資料，并采用χ2檢驗。P＜0.05為數據差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者的治療效果對比 欠充組患者中顯效患者15例（50.00%），有效患者10例（33.33%），無效患者5例（16.67%），總有效率為83.33%（25/30）；適充組患者中顯效患者23例（76.67%），有效患者6例（20.00%），無效患者1例（3.33%），總有效率為96.67%（29/30）；超充組患者中顯效患者18例（60.00%），有效患者6例（20.00%），無效患者6例（20.00%），總有效率為80.00%（24/30）。比較結果顯示：欠充組患者的總有效率略大于超充組（χ2=0.111，P=0.739），差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。適充組患者的總有效率大于欠充組（χ2=4.125，P=0.047）和超充組（χ2=4.043，P=0.044），比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者的疼痛發生率比較 據分析研究欠充組、適充組和超充組的疼痛發生率顯示，欠充組中，發生疼痛患者為5例，疼痛發生率為16.67%；適充組中，發生疼痛患者為1例，疼痛發生率為3.33%；超充組中，發生疼痛患者為6例，疼痛發生率為20.00%。比較結果顯示超充組的疼痛發生率略大于欠充組（χ2=0.370，P=0.543），其差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。適充組的疼痛發生率顯著小于欠充組（χ2=9.886，P=0.002）和超充組（χ2=13.484，P=0.001），其差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，牙體牙髓病已被世界衛生組織列為人類三大重點防治疾病之一，其中還包括癌腫和心血管疾病[4]。牙體牙髓病屬于牙齒硬組織的疾病，是一種常見的口腔疾病，包括牙髓炎、牙髓退變和牙髓壞死，牙體牙髓病的主要致病因素是微生物感染細菌、物理以及化學刺激、醫源性因素等，其中細菌感染的途徑主要有經牙體缺損處感染（深齲、牙外傷、重度磨損等導致細菌通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓）、經牙周感染（細菌經過牙周袋，通過根尖孔、側副根管侵入牙髓）、血源感染（十分罕見，但存在可能性），物理刺激的主要途徑為溫度刺激（高溫會儀器牙髓充血甚至出血，引發炎癥）、電流刺激（口腔中若存在兩種不同種類的修復物，可通過唾液引起電位差，刺激牙髓）、氣壓變化（在高空或深潛時導致的氣壓變化可能會引起牙髓的急性病變），化學刺激主要有制洞后的消毒藥物和填充料刺激[5]。在臨床表現上分為慢性牙髓炎以及急性牙髓炎，慢性牙髓炎是由齲齒等引起的慢性病變，對牙髓造成長期的刺激，引發牙髓出現慢性炎癥的過程，在這一過程中多形核白細胞增多，其釋放的溶酶體酶隨之增多，逐漸使炎癥加劇，出現急性發作的癥狀，急性牙髓炎多是因外傷引起的，主要特點包括突然發作的間歇性劇烈疼痛，疼痛往往在夜間臥倒時加劇，且在遇到冷、熱刺激時易引發或加劇疼痛，在檢查時易見患牙穿髓，探痛明顯[6]。

在診斷和鑒別牙體牙髓病時要詢問牙痛性質、發作次數和疼痛持續時間，患者能否正確定位疼痛的位置和范圍，以及詢問有無牙痛史，若有，再詢問是否與本次牙痛情況相同；另外檢查患牙有無齲洞及齲洞的深度和位置，有無穿髓情況，有無探痛和叩痛，必要時拍攝X線片，開髓或開洞檢查，與三叉神經痛、牙間乳突炎、急性上頜竇炎等鑒別診斷[7]。大部分患者不能指出具體疼痛的部位和范圍，檢查時遇到牙髓壞疽者，開髓時可嗅及臭味[8]。

牙體牙髓病早期癥狀不明顯，多為患牙發炎等，患者不會產生足夠的重視，當就診時往往是由于劇烈的疼痛感，此時病情已經發展較重，保守治療基本無效，需要采用根管填充治療[9]。牙體牙髓病如不及時進行治療，極可能導致患者的牙體脫落，對患者的身心健康造成影響。由此可見，牙體牙髓病要早發現早治療，對于牙體牙髓病治療方法上來說以根管填充治療最為普遍，患者就診時，通常牙痛劇烈難以忍受，最好的方式是先開髓引流，將膿液和髓腔中的炎癥產物引出，降低髓腔內壓力，可以達到迅速緩解疼痛的目的，然后再實施根管填充術去除患牙牙髓，盡可能的保留患牙，有些情況嚴重的患者由根尖周炎發展為根尖膿腫或顱骨骨髓炎的情況，就只能拔除患牙進行治療。根管治療是一種針對牙齒、牙髓、根尖病變的治療過程，其主要的目的視為了阻止炎癥發展，減少疾病蔓延范圍，縮短病程，減輕患者的疼痛，盡量保留健康的牙體組織[10]。根管填充的主要治療措施就是將根管內的感染及發炎物質進行徹底的清理并對牙周進行消炎消毒后進行根管的充填，用特殊的材料給根管作密封，保證患者根尖周組織不受刺激的同時能持續消毒并促進病變愈合，而根據不同的填充程度患者的愈合情況和疼痛狀況也會隨之不同。在臨床上，根管治療被廣泛應用，這種方式能夠保持天然牙齒排列的完整性，預防相鄰患牙的牙齒發生移位、蛀牙、牙周病等，避免拔牙后的支持骨質喪失過多，影響假牙的穩定性和臉型，并且針對患有嚴重的全身性疾病患者（如糖尿病、結核病、血友病、高血壓等）有著較高的安全性，同時，根管治療保存患牙可以避免因早期拔除產生的咬不正等問題，避免后續的糾正治療和假牙安裝，為患者節省大筆的醫療費用。

通過對比欠充組、適充組和超充組經過1年后的治療效果顯示，適充組患者的總有效率（96.67%）大于欠充組（83.33%）和超充組（80.00%），適充組的疼痛發生率（3.33%）明顯低于欠充組（16.67%）和超充組（20.00%），該比較結果顯示有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，根據不同程度的根管填充治療牙體牙髓病的臨床效果也有所不同，其中適當填充可以取得最好的治療效果，顯著減小了治療的疼痛發生率，具有臨床推廣實踐價值。