基于“治未病”理論探討結直腸腺瘤防治思路

楊金輝 趙繼亭 梁峻尉 遲莉麗

（1.山東中醫藥大學，山東濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南 250011）

結直腸腺瘤（CRA）是一種源于結直腸黏膜上皮層的突向腸腔內的隆起性病變，缺乏特異性臨床表現，少數患者或可出現腹痛、腹瀉、便秘、便血、腸梗阻等癥狀。CRA常因伴有上皮內瘤變，被公認為結直腸癌（CRC）重要的癌前疾病。隨著人們生活水平提高、飲食習慣改變及電子結腸鏡的普及，CRA的發病率與檢出率逐年增高。由于CRA發病機制尚不十分明確，現代醫學并無特效藥物防治，目前內鏡下切除是CRA主要的治療手段，但腺瘤切除后仍具有出血、復發等風險。在中醫“治未病”指導下的個性化方案或可成為防治CRA新的突破點。因此，基于“治未病”理論，現從未病先防、既病防變及瘥后防復三個方面探討CRA的中醫藥防治思路。

1 中醫“治未病”理論在CRA防治中的意義

“治未病”是中醫學獨樹一幟的預防醫學理論，指在疾病未發生、發展及復發時，及時采取干預措施，防止疾病進展。《素問·四氣調神論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”首次旗幟鮮明地提出了“治未病”思想，強調早期干預，阻斷疾病發生與進展，將疾病消滅于萌芽狀態的重要性。隨著歷代醫家醫療實踐的不斷豐富，“治未病”理論日趨完善，涵蓋于疾病發生發展的各個階段，主要包括“未病先防、既病防變、瘥后防復”三個方面，其核心在早期預防，指導人們養生保健，內守精神，增強抵御邪氣能力，以期防患于未然，救疾于未萌，消病于未起。

CRA是介于健康人群與CRC之間的疾病狀態，起病隱匿，發病因素眾多，病理進程難以逆轉，在CRA疾病過程中應用“治未病”理論適時干預，早期篩查，盡早診治，術后調攝，對減少CRA的發病以及延緩病情進展具有重要的臨床意義。

2 中醫“治未病”理論在CRA防治中的應用

2.1 未病先防，防病于先 未病先防是指易感人群無病養生，防止病邪侵犯。此階段以調控CRA發病的高危因素為主，針對易感群體，進行生活方式干預，改善偏頗體質，是預防CRA發病的重要手段。

2.1.1 攝生養慎是預防CRA的基礎環節 研究報道長期吸煙、大量飲酒、食用紅肉、肥胖及代謝綜合征是CRA的危險因素，其中體重指數≥25 kg/m2增加了CRA發生的風險。針對性防控基礎疾病，控制高危因素的進展，對于預防CRA的發病尤為重要。首先調整飲食結構，應遵循“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之”（《黃帝內經》）的飲食原則，戒煙限酒，均衡營養，多食新鮮瓜果蔬菜、低脂高蛋白奶制品，減少高糖、高脂肪、高熱量、油膩辛辣之品的攝入。其次堅持鍛煉，“養性之道，常欲小勞，但莫大疲及強，所不能堪耳”（《備急千金要方》）。合理操練中醫傳統項目，如八段錦、太極拳、五禽戲等有氧運動增強身體素質，減輕體脂量，降低體重指數。再次調暢情志，怡情易性，《靈樞·百病始生》云：“腸胃之絡傷……若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！北砻鰿RA的形成與情志不暢以致肝氣失疏關系密切。因此，通過合理傾訴、放松訓練、傾聽音樂等方式宣泄消極情緒，同時配合中藥，如玫瑰花、合歡花、薄荷等代茶飲，以疏肝解郁、行氣活血，達到“心身同治”的目的。

2.1.2 改善體質是預防CRA的重要保障 中醫防治疾病講究“因人制宜”，其核心在于個體間存在體質差異，不同體質人群對CRA發病的易感性不盡相同，研究發現濕熱體質、痰濕體質人群罹患CRA的風險較高[1-2]。濕熱之邪致病最為廣泛，對于易患CRA的濕熱體質者，臨床用藥多選用苦寒之黃連、黃芩，入大腸經以清熱燥濕，然苦寒易傷中陽，酌情加用蒼術、白術、厚樸、豆蔻等藥以苦溫燥濕、益氣健脾，亦可選用澤瀉、車前草、通草等甘淡健脾滲濕之品，使濕熱之邪從小便而去。痰濕體質是由于水液內停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態，針對此類人群，治宜健脾化濕，臨床選方多以二陳湯或蒼附導痰湯加減，用治療痰濕主藥半夏燥濕化痰，加用茯苓、薏苡仁滲濕健脾，與半夏配伍以燥濕滲濕，則不生痰。“病痰飲者，當以溫藥和之”，亦可稍用桂枝、干姜等溫陽化氣?！暗骋责B胃”，藥膳方面可應用山藥、扁豆、薏苡仁、冬瓜、蓮子、紅豆等性平味淡之品熬粥，以健脾清利化濕。針對CRA易感體質人群進行個體化的生活指導，制定健康養生方案，適時給予中藥或食療調養，是中醫藥早期防治CRA的重要切入點。

2.2 既病防變，治其未傳 既病防變是指在疾病發生之初，積極采取有效手段，遏制病情進展，防止其傳變或惡化。研究發現管狀腺瘤的癌變率達4.0%～4.8%，絨毛狀腺瘤的癌變率更是高達4.8%～29.8%[3]。據有關文獻報道CRA病機總屬本虛標實，脾腎虧虛為本，痰濕瘀毒為標[4-5]。由于先天稟賦不足，加之感受外邪、內傷七情、飲食失節，導致邪氣停滯體內，耗傷正氣，腸腑失和，釀生痰濕，久生瘀毒，痰濕瘀毒結聚發為CRA。因此，防治CRA處方用藥當明辨標本主次，扶正與祛邪兼顧，治當培本固元、脾腎并調；化痰祛濕、化瘀解毒。

2.2.1 脾腎虧虛，扶正為主 “脾為百骸之母，腎為性命之根”（《理虛元鑒》），CRA病位雖在大腸，但“脾虛”是其關鍵內因，脾氣虛弱，不及時糾正，氣虛及陽、脾病及腎，形成脾腎雙虧之證候，故當脾腎并調。健運脾胃、培補后天，常選用黃芪、白術、黨參、茯苓、炙甘草等藥，黃芪味甘微溫，益氣健脾之功尤為突出，為補藥之長?，F代藥理研究證實黃芪、白術的活性成分黃芪多糖、白術內酯具有改善腸黏膜免疫功能，調節腸道菌群分布作用，對結直腸癌細胞具有抑制增殖和誘導凋亡作用[6]。亦可配伍枳殼、木香、炒谷麥芽、焦山楂等藥行氣運脾、和胃消食，以防補益滯脾之虞。補脾土不若補相火，脾之運化賴腎中陽氣溫煦推動，故溫腎即是補脾，補先天而實后天。臨床多用肉豆蔻、炮姜、吳茱萸、肉桂等藥以溫補腎陽，其中肉豆蔻味辛性溫，溫陽止瀉之效專，《本草正義》言：“肉豆蔻，除寒燥濕，解結行氣，專理脾胃……并能固及大腸之滑脫……是為中下兩焦之藥。”肉桂辛甘大熱，補火助陽，引火歸元，脾腎同調，扶正御邪是防治CRA的關鍵，下元溫煦則中土得補，脾胃得補而健運有權。

2.2.2 痰濕瘀毒，祛邪為主 “邪氣留止，積聚乃成”，痰濕瘀毒是腺瘤形成的基本病理因素，其痰濕為主者，治當化痰祛濕。濕氣重者，臨床常重用茯苓、薏苡仁，此兩藥配伍共奏淡滲疏利、健脾祛濕之效，標本兼治以絕生濕之源；偏濕熱者，多選用黃連、黃芩、馬齒莧等苦寒之品，三者皆入大腸經，藥力直達病所，清熱解毒燥濕；偏寒濕者，善用制南星、半夏等藥以苦溫燥濕，南星行經絡，半夏走腸胃，二藥開宣滑降可燥化寒痰、消痞散結；痰凝者，臨床多用山慈菇、夏枯草、漏蘆、白芥子等藥以消散痰核，誠如《丹溪心法》所述：“善治痰者，不治痰而治氣”，可酌情加用陳皮、厚樸、木香等藥理氣健脾、燥濕化痰，“氣順一身津液隨氣而順也”。其瘀毒為主者，治當化瘀解毒?！安【萌肷?，榮衛之行澀”，血瘀者臨床多用行氣活血、逐瘀破血類中藥，如桃仁、三七、三棱、莪術、川芎、丹參等。《本草圖經》論三棱、莪術“治積聚諸氣，為最要之藥”?，F代藥理表明三棱、莪術、桃仁能夠抑制腫瘤新生血管形成、改善炎性微環境、促進血液循環等，調節機體免疫力，干預腫瘤細胞的增殖[7]。癌毒稽留難祛者，可選用半枝蓮、白頭翁、白花蛇舌草、敗醬草、重樓、仙鶴草等藥清熱解毒以發揮抗癌效應。

2.3 瘥后調攝，術后防復 瘥后防復指疾病恢復階段，除邪務盡，防止疾病復發。此階段邪氣未盡，正氣尚虛，應益氣攝血，預防術后出血，健脾運脾，顧護胃氣，調飲食、怡情志、慎勞倦，防止CRA復發。

2.3.1 益氣攝血，預防出血 消化道出血是內鏡下CRA切除術的主要并發癥，值得臨床防范?！爸T血皆統于脾”，脾主后天，化水谷精微以生氣血，若脾病生化乏源，則氣衰，氣失固攝，血不歸經，溢于脈外則出血。CRA術后消化道出血，治療以益氣健脾、補血止血為基本治則，選方多以歸脾湯加減。“有形之血不能速生，無形之氣所當急固?！背Ｓ么髣┝奎S芪、當歸，此二藥一氣一血，一陽一陰，補正氣攝浮陽，氣旺而益于生血?！爸薪故軞馊≈?，變化而赤，是謂血?！辈⒂谬堁廴?、白術、黨參、甘草等藥益氣健脾，脾旺則氣血生化有權。CRA術后患者腸黏膜多有損傷，可酌情加用白及、仙鶴草、三七粉、血余炭等藥收斂止血，生肌愈瘍。藥理研究顯示，白及、三七的有效成分白及多糖及三七素能夠促進黏膜膠原蛋白和血管的形成，具有止血、修復組織和增加創面愈合活性的作用，是潛在的傷口愈合藥物[8-9]。

2.3.2 健脾運脾，顧護胃氣 CRA術后患者腸道內仍有微小病灶殘留，機體免疫機能下降，故CRA術后需采取鞏固性治療和預防性措施防止復發?！吧浦尾≌?，惟在治脾”，CRA術后患者調護秉持胃腸一體，從脾入手的思路，臨床選藥多用味淡性平之品，如黨參、白術、茯苓、山藥等益氣健脾，然健脾貴在運而不在補，隨證加用炒谷麥芽、雞內金等藥消食和中，砂仁、萊菔子等藥行氣消脹，納運相協以助脾胃運化水谷精微。胃喜潤惡燥，加用麥冬、石斛、玉竹等甘涼微潤之品養陰潤燥，使脾胃燥濕相濟，陰陽和調。CRA術后患者脾胃之氣尚虛，若遇肝氣不舒，土虛木乘者，善用醋柴胡、醋香附、炒白芍等藥疏肝解郁，調和肝脾，其中醋柴胡、醋香附辛香入肝經，行氣解郁、暢達肝氣，白芍和營養血，疏肝而不伐肝?！帮嬍匙员?，腸胃乃傷”，CRA術后患者脾胃氣弱，不能消谷，故控制飲食，饑飽有度，方可不傷脾胃，進而預防腺瘤復發。此外，還當調暢情志、適度勞逸以增強體質。

3 結語

“治未病”理論的核心在于預防，將“治未病”理論貫穿于CRA防治始終，包含以下三個方面：未病先防，防病于先；既病防變，治其未傳；瘥后調攝，術后防復。臨床還應結合現代醫學先進技術，合理運用中醫藥盡早干預，術后調攝，以發揮中醫藥防治CRA的獨特優勢。