產(chǎn)科分娩采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的臨床價值

金 洋

（遼寧省婦幼保健院麻醉科，遼寧 沈陽 110005）

分娩對每個產(chǎn)婦來說都是不容易的事，尤其是分娩導(dǎo)致的疼痛，是產(chǎn)婦在生產(chǎn)必須承受的身體反應(yīng)。目前，國內(nèi)外大力推行“無痛分娩”，無痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛，目的在于緩解分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛，緩解產(chǎn)婦對于生產(chǎn)的恐懼，以此提高母嬰產(chǎn)后質(zhì)量[1]。近年來，我國各大醫(yī)院主要通過硬膜外麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛，該方式鎮(zhèn)痛效果頗佳，且不會對產(chǎn)婦及胎兒造成較大影響。為進一步探究硬膜外麻醉在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的效果，本文筆者以我院2018年5月至2019年5月收治的120例產(chǎn)婦作為研究對象，通過分組進行鎮(zhèn)痛及不鎮(zhèn)痛的對比研究，進一步明確產(chǎn)科分娩采取硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果，以供臨床參考，現(xiàn)將結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年5月收治的120例產(chǎn)婦作為研究對象。將所有產(chǎn)婦隨機均分成試驗組、對照組，各60例。所有產(chǎn)婦均為足月、單胎、頭位，且均為初產(chǎn)婦，并已排除嚴重妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦及麻醉禁忌證產(chǎn)婦。其中，試驗組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（28.96±1.53）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.13±0.56）周。對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（29.03±1.60）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.24±0.62）周。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會批準，且研究對象均知情本次研究并已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦未采取分娩鎮(zhèn)痛措施。試驗組產(chǎn)婦采取持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛措施，即在產(chǎn)婦宮口開至2 cm、3 cm時，麻醉師為其行持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛處理，于L2～L3椎間隙定位穿刺點，行硬膜外置管，注入8 mL 0.25 μg/L舒芬太尼+0.125%羅哌卡因混合溶液，若鎮(zhèn)痛效果不理想，可追加5 mL上述混合溶液，待產(chǎn)婦宮口開至10 cm時停止注入[2]。期間，應(yīng)密切監(jiān)測兩組產(chǎn)婦心電圖、胎心及產(chǎn)婦生命體征。

1.3 觀察指標 ①觀察、對比兩組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果，即按照產(chǎn)婦產(chǎn)后自述疼痛情況，并以疼痛級別標準[3]為參考，分無痛0級，酸痛可忍耐1級，顯著疼痛2級，劇烈疼痛難以忍受3級。鎮(zhèn)痛效果=0級率+1級率。②對比兩組孕婦分娩的第1、2、3產(chǎn)程時間。③對比兩組產(chǎn)婦分娩方式，包括順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，并統(tǒng)計陰道助產(chǎn)情況。④對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、新生兒Apgar評分[4]。新生兒Apgar評分中0～4分為重度窒息，5～7分為輕度窒息，8～10分為新生兒無異常情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在完成研究后，將兩組產(chǎn)婦各項評價數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，確保數(shù)據(jù)精準無誤后，進行統(tǒng)計處理。計量資料采用（）的形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示P＜0.05，則表明兩組間對比存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比 試驗組產(chǎn)婦中，46例0級疼痛（76.67%），12例1級疼痛（20.0%），2例2級疼痛（3.33%），0例3級疼痛，鎮(zhèn)痛總有效率為96.67%；對照組產(chǎn)婦中，0例0級疼痛，7例1級疼痛（11.67%），37例2級疼痛（61.67%），16例3級疼痛（26.67%），鎮(zhèn)痛總有效率為11.67%。兩組對比，試驗組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率比對照組高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比 試驗組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程時間分別為（352.28±63.78）min、（42.68±9.59）min、（5.21±2.14）min；對照組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程時間分別為（436.42±75.32）min、（54.18±12.40）min、（5.24±2.41）min。兩組對比，試驗組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程時間比對照組短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間、第3產(chǎn)程時間相比，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比 試驗組產(chǎn)婦中4 7 例順產(chǎn)（78.33%），13例剖宮產(chǎn)（21.67%），其中，11例行陰道助產(chǎn)（18.33%）；對照組產(chǎn)婦中32例順產(chǎn)（53.33%），28例剖宮產(chǎn)（46.67%），其中30例行陰道助產(chǎn)（50.00%）。兩組對比，試驗組患者順產(chǎn)率比對照組高，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比對照組低，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、新生兒Apgar評分對比 ①產(chǎn)后出血量：試驗組、對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量分別為（473.78±15.43）mL、（480.09±18.78）mL，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量相對比，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)差異。②新生兒Apgar評分：試驗組新生兒0例0～4分，8例5～7分（13.33%），52例8～10分（86.67%）；對照組新生兒0例0～4分，9例5～7分（15.00%），51例8～10分（85.00%）。兩組新生兒Apgar評分相對比，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

無痛分娩最早來源于國外，發(fā)展至今，國外已普遍采用無痛分娩來改善產(chǎn)婦生產(chǎn)時的疼痛。有統(tǒng)計顯示，目前，美國產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛率超85%，英國產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛率甚至超過了90%，而我國還處于初級發(fā)展階段，目前規(guī)模較大的三甲醫(yī)院的無痛分娩已占據(jù)順產(chǎn)的30%～40%[5]。臨床在進行分娩鎮(zhèn)痛時，多以藥物或非藥物為主。水中分娩、呼吸法、精神安慰法為常見的非藥物鎮(zhèn)痛方法，該類方式不會對產(chǎn)婦產(chǎn)程造成影響，不會影響胎兒，但其鎮(zhèn)痛效果并不理想[6]。藥物鎮(zhèn)痛法包括肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物法、笑氣吸入法及椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等[7]。目前，臨床大多采取的是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法，即硬膜外麻醉，該方法是目前所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最佳，且安全性較高的方法。臨床在進行該類鎮(zhèn)痛時多由經(jīng)驗豐富的麻醉師完成，麻醉師在成功穿刺腰椎間隙后，會將少量局部麻醉藥、阿片類藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，并于硬膜外腔置入導(dǎo)管，導(dǎo)管一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦按照自身疼痛情況自行調(diào)整給藥量及速度，一般來說，鎮(zhèn)痛可持續(xù)至分娩結(jié)束[8]。期間，因麻醉濃度不高，僅為剖宮產(chǎn)麻醉的10%～20%，因此具有極高的安全性和可控性，一般不會對產(chǎn)婦造成較大影響，還可促使產(chǎn)婦積極配合分娩，進而保證分娩順利完成[9]。但需要注意的是，在給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛麻醉時，一定要考慮產(chǎn)程及對胎兒的影響，給藥過程一定要嚴格，切不可隨意，應(yīng)在對子宮收縮不造成影響的情況下，實現(xiàn)緩解甚至避免分娩疼痛的目的，使分娩不再是件異常痛苦的事情。此外，為了保證產(chǎn)婦及胎兒安全，國內(nèi)行分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院多在產(chǎn)婦宮口開至2 cm、3cm時再進行椎管內(nèi)阻滯，也就是硬膜外麻醉[10]。本研究也是基于此。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，行硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的試驗組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率比對照組高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組對比，試驗組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程時間比對照組短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時間、第3產(chǎn)程時間相比，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)差異。試驗組患者順產(chǎn)率比對照組高，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比對照組低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；且兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分相對比，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)差異。由此也說明，椎管內(nèi)麻醉可有效實現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛，且安全性較高。當然，即便給予了產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦也應(yīng)調(diào)整好自身情緒，以免因過于恐懼分娩而增加對疼痛的敏感度，導(dǎo)致疼痛加重。

綜上所述，在產(chǎn)婦生產(chǎn)時采取持續(xù)硬膜外麻醉可起到顯著的分娩鎮(zhèn)痛作用，且不會影響產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，不會使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增多，也不會增加產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率，更不會使新生兒窒息率升高，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。