超聲引導下輸卵管造影對不孕癥婦女輸卵管通暢性的臨床診斷價值

黃小蘭

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

在多種因素的作用下，近些年來，女性不孕癥發生率逐漸升高，成為了婦科中的常見疾病，對我國女性的身心健康造成了較大危害[1-2]。導致不孕癥出現的原因中，輸卵管梗阻比較多見[3]。輸卵管的主要作用是運送精子、受精卵，當輸卵管出現梗阻，導致其功能作用無法發揮，影響女性的正常受孕。因此，臨床上對輸卵管通暢性診斷的有效檢查方式的研究高度重視。X線下子宮輸卵管碘油造影檢查比較多用，該檢查方式具有較高的準確性，但是會對患者造成一定的輻射污染等[4-5]。隨著超聲技術的不斷發展，超聲引導下輸卵管造影檢查逐漸多地被運用于該疾病的診斷中，為確定其診斷價值，本文將對這兩種檢查方式的診斷結果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對象從在我院接收的不孕癥婦女患者中選取，共入選70例患者，均在2019年2月至2021年2月入院。入選的患者均在未進行避孕的狀態下進行正常性生活而不孕長達1年及以上；白帶的清潔度在Ⅰ～Ⅱ度；患者自愿參與本次研究，并且對研究中的事項均知情同意。排除因為配偶因素、內分泌異常等原因引起的不孕癥患者；存在盆腔感染、陰道感染等疾病的患者；對對比劑過敏的患者；存在陰道出血的患者。入選的70例患者中，年齡為23～38歲，平均年齡為（30.58±7.22）歲；月經周期為26～32 d，平均周期為（28.71±3.05）d。

1.2 方法 入選的所有患者均接受了兩種檢查，分別是超聲引導下輸卵管造影檢查以及X線下子宮輸卵管碘油造影檢查。

超聲引導下輸卵管造影檢查方法：采用G E 公司的VLOSON E8超聲儀，對比劑選用聲諾維。在患者月經結束后的3～7 d內進行該項檢查，并且在進行檢查前的3 d內禁止性生活。指導患者排空膀胱，在檢查前15 min，向患者通過肌內注射阿托品，共0.5 mg。開始檢查時，將超聲儀探頭頻率設置為6 MHz，取患者的截石位，對患者的外陰進行消毒，在其宮腔內放置雙腔管，并于腔內注射氯化鈉注射液，共2 mL，將雙腔管進行固定。然后進行常規的探查，觀察患者的子宮與卵巢，獲取最佳的切面，啟動雙幅顯示。隨后向患者宮腔注射對比劑，共20 mL，并觀察輸卵管的狀態，包括其形態、粗細程度與顯影速度等，同時攝取圖片用于后續觀察。

X線下子宮輸卵管碘油造影檢查方法：在患者月經結束后的3～7 d內進行該項檢查，在檢查前0.5 h注射阿托品，劑量與上述檢查方式中的一致。取患者的截石位，對患者的外陰進行消毒，放置雙腔管，隨后于宮腔注入碘油，共10 mL。對宮腔以及輸卵管中碘油的流動方向和速度等進行觀察，分別在子宮充盈且宮角顯露、輸卵管充盈時及24 h后各攝取1張骨盆圖片。

1.3 觀察指標 對兩種檢查方式的結果進行比較，包括輸卵管通暢、通而不暢以及輸卵管阻塞上的檢出率。并對超聲引導下輸卵管造影檢查的通而不暢以及阻塞的具體部位進行分析。

輸卵管通暢：在對比劑注射過程中，其阻力較小，輸卵管顯影速度快，并且能夠全程顯影，在其傘部可觀察到有對比劑溢出，表現為噴射狀，在卵巢周圍可觀察到對比劑強回聲環繞。輸卵管通而不暢：在對比劑注射過程中，有明顯的阻力，顯影速度慢，部分顯影極為纖細，傘部的對比劑溢出較少或者不明顯，部分患者出現反流現象。輸卵管阻塞：在對比劑注射過程中，存在較大的阻力，僅有少量對比劑能被注入，輸卵管顯影中斷。

1.4 統計學方法 研究所得到的數據均采用SPSS23.0軟件進行處理。百分比（%）代表計數資料，用χ2檢驗；（）代表計量資料，用t檢驗。P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩種方法檢出率結果分析 在超聲引導下輸卵管造影檢查中，檢出19例輸卵管通暢、38例通而不暢、13例輸卵管阻塞，檢出率分別是27.14%、54.29%、18.57%；在X線下子宮輸卵管碘油造影檢查中，檢出20例輸卵管通暢、40例通而不暢、10例輸卵管阻塞，檢出率分別是28.57%、57.14%、14.29%。兩種檢查方式的上述檢出率對比，不存在顯著差異（χ2=0.036，P=0.850；χ2=0.116，P=0.734；χ2=0.468，P=0.494）。

2.2 超聲引導下輸卵管造影檢查對不同輸卵管梗阻類型的具體發生部位分析 超聲引導下輸卵管造影檢查中，出現通而不暢的患者，其發生部位主要存在于間質部與峽部，分別是42.11%（16例）、34.21%（13例）；出現阻塞的患者，其發生部位主要存在于峽部，占61.54%（8例）。

3 討論

女性不孕癥患者中，大多數患者的發病與輸卵管梗阻有關，因此，對輸卵管通暢性的診斷成為了女性不孕癥診斷中的一項重要檢查環節[6]。腹腔鏡通染液檢查是目前對輸卵管通暢性診斷效果最好的，但是該項檢查的費用相對較高，并且存在一定的創傷性，患者的接受度不高[7]。輸卵管通液術也是以往臨床上診斷輸卵管通暢性的一種方式，但是由于該檢驗方式推注液體的阻力大小來判斷輸卵管的通暢與阻塞情況，結果的判斷會在很大程度上受到檢驗操作者的主觀因素影響，容易引起誤診，在臨床上并不能作為有效的輸卵管通暢性檢驗方式。X線下子宮輸卵管碘油造影檢查雖然具有確切的診斷效果，但是由于存在一定的輻射，受檢者往往需要在檢查后3個月才能受孕，而且碘油具有一定的過敏率，造成該項檢查在臨床上的使用受到限制。

隨著超聲技術的不斷發展，加之其具有操作簡便、無輻射等優勢，在臨床上的多種疾病診斷中得到了應用。而在輸卵管通暢性的臨床診斷中，逐漸多地使用超聲引導下輸卵管造影檢查。在本次的研究結果中顯示，兩種檢查方式對輸卵管通暢、通而不暢以及輸卵管阻塞的檢出率不存在顯著差異（P＞0.05）。本文的研究結果與盧一丹等[8]的研究結果一致，兩種檢查方式的結果相近。此外，本研究中了解到出現通而不暢的患者，其發生部位主要存在于間質部與峽部；出現阻塞的患者，其發生部位主要存在于峽部。由此表明超聲引導下輸卵管造影檢查是一種有效的診斷方式。在該項檢查中，聲諾維微泡會產生回波信號，超聲儀通過此信號進行灰階成像，同時周圍組織的基波信號能夠被直接過濾掉，加強對局部宮腔以及輸卵管的顯示[9]。在該項檢查中，能夠利用超聲動態觀察到宮腔的狀況，可有效反映不孕癥的出現是否與該患者的宮腔病變有關。該檢查使用的對比劑為聲諾維，與碘油對比劑相比，其刺激性小且黏滯度低，一方面患者出現敏感的可能性較小，另一方面能有效顯示更為纖細的輸卵管，確保了對其通暢性的準確反映[10]。并且在檢查中需要置入導管、窺陰器等，如果在操作上動作用力稍大，容易損傷皮膚黏膜，一旦碘油進入血液中容易引發栓塞，而聲諾維能有效避免這一問題的出現，提高了檢查的安全性[11]。另外，在該項檢查中，需要注入適量的液體，發揮了一定的沖洗作用，能夠對輕度輸卵管患者產生疏通作用。因此，兩種檢查方式相比，超聲引導下輸卵管造影檢查具有更多的優勢。

綜上所述，X線下子宮輸卵管碘油造影檢查對輸卵管通暢性的診斷具有較高的準確性，而超聲引導下輸卵管造影檢查與該檢查方式的結果相近，并且該項超聲檢查具有更多的優勢，故其對輸卵管通暢性的診斷具有較高的臨床價值。