介入引導腸梗阻導管放置在老年左半結直腸癌性腸梗阻患者中的應用

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

左半結直腸癌于橫結腸遠端1/3處，該疾病多見于男性，且在老年人群中發病率更高，患者左半結腸癌中腫瘤呈息肉狀且環形生長，患者主要臨床表現為腸梗阻。不健康飲食、遺傳、慢性大腸炎癥是左半結直腸癌性腸梗阻的危險因素，急性腸梗阻者腹部絞痛突發，伴有腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻等癥狀。慢性腸梗阻者腹脹不適、陣發性腹痛、大便帶血和黏液。隨著病情發展，腫塊生長，血運減少出現瘤潰破而出血，癌腫的發展可侵及直腸周圍組織出現腰骶神經的刺激癥狀[1]。若發展至晚期則呈現持續的慢性消耗性改變，又因為出血癥狀嚴重，多數患者存在貧血，同時多數患者呈惡液質狀態。采取有效治療措施是關鍵，急診手術或分期手術在老年左半結直腸癌性腸梗阻的治療中較為常見，但并發癥及病死率高是手術治療中的難題[2]。介入引導腸梗阻導管為直腸癌伴腸梗阻的術前準備技術之一，且該項技術能夠有效引流糞便，緩解水腫與梗阻，為后續治療創造更好的條件。為此本文探討介入引導腸梗阻導管放置的實施效果，觀察該技術在老年左半結直腸癌性腸梗阻患者中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2017年1月至2019年1月進行手術治療的128例老年左半結直腸癌性腸梗阻患者病例資料。通過手術方法將患者分為觀察組（98例）和對照組（30例）。觀察組男性68例，女性30例，年齡59～76歲；對照組男性21例，女性9例，年齡58～75歲。納入標準：①確診為左半結直腸癌。②伴有腸梗阻表現。③簽署知情同意書。排除標準：①存在腹膜炎。②合并糖尿病。③長期服用阿司匹林。④病例資料不完整者。

患者的一般資料無統計學意義，P＞0.05。此次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后進行術前準備，予以胃腸減壓、結腸灌洗，術前禁食、禁水。糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，予以營養支持。所有患者實施急診手術，根據病情進行一期手術或分期手術，術后3個月實施結腸或回腸造瘺還納術。

1.2.2 觀察組 予以患者介入引導腸梗阻導管放置：幫助患者取左側臥位，在X線輔助下將潤滑后的導管絲從其肛門置入。接觸梗阻位置后注射對比劑，推送對比劑，顯示腸管內導管尖端。觀察梗阻位置，在導管絲的引導下置入擴張器，擴張狹窄段。置入狹窄段，注入生理鹽水30 mL并固定，避免導管滑脫。置管后引流糞便，沖洗腸道。將0.9%生理鹽水500 mL加溫，用于沖洗灌腸，每日4次。現將250 mL生理鹽水注入腸腔，關閉導管浸泡糞便30 min，再用注射器吸出腸內容物，每3 h沖洗1次，接負壓袋，記錄出入量。梗阻癥狀緩解后再沖洗3 d，行腹部X線掃查，滿足手術標準后進行一期腫瘤根治術。

1.3 評價指標 本次研究評價指標為術前相關手術指標及術后并發癥發生率、手術吻合率、住院時間、手術時間等。術前指標包括擴張腸管最大直徑、腹圍、胃管引流量、白細胞、C-反應蛋白。

1.4 統計方法 將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 術前相關手術指標 對照組擴張腸管最大直徑（6.47±0.71）cm，觀察組擴張腸管最大直徑（3.16±0.49）cm，組間對比（t=23.825，P=0.001）。對照組腹圍（90.16±4.36）cm，觀察組腹圍（68.26±3.26）cm，組間對比（t=25.396，P=0.001）。對照組胃管引流量（468.25±106.32）mL，觀察組胃管引流量（162.32±41.25）mL，組間對比（t=15.375，P=0.001）。對照組白細胞計數（12.35±1.26）×109/L，觀察組白細胞計數（5.34±0.24）×109/L，組間對比（t=30.226，P=0.001）。對照組C-反應蛋白（46.85±15.27）mg/L，觀察組C-反應蛋白（3.16±1.36）mg/L，組間對比（t=15.610，P=0.001）。術前，觀察組擴張腸管最大直徑、腹圍、胃管引流量、白細胞、C-反應蛋白5項指標均低于對照組。數據差異具有統計學意義，P＜0.05。由此可見觀察組在術前各項指標更好。

2.2 住院時間、手術時間對比 觀察組住院時間（24.36±3.15）d，對照組住院時間（28.64±5.19）d，組間對比（t=15.375，P=0.001）。觀察組的手術時間（159.29±15.47）min，對照組手術時間（248.95±26.46）min，組間對比（t=15.375，P=0.001）。觀察組住院時間、手術時間明顯低于對照組。數據差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 并發癥發生率、手術吻合率 觀察組患者未出現并發癥，對照組并發癥（2例，6.67%），組間對比（χ2=6.637，P=0.010）。觀察組手術吻合率（88例，89.80%），對照組手術吻合率（20例，66.67%），組間對比（χ2=9.320，P=0.002）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，手術吻合率高于對照組。數據差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

人口老齡化加劇和生活、飲食方式的改變造成結直腸癌發病率逐年增加。在左半結直腸癌中腸梗阻發生率較高，該疾病多見于老年人群[3]。老年左半結直腸癌性腸梗阻的特點在于疾病為慢性但其起病急性發作，因此患者在腸梗阻發作就診時，病情較嚴重，內環境嚴重紊亂，增加了治療難度。閉袢性腸梗阻在該疾病中較為常見，這一嚴重并發癥易造成膿毒血癥，病情嚴重者可能出現器官衰竭。老年患者常伴有多種老年慢性疾病，且身體素質較差，加之術后并發癥，導致預后不佳，因此在對老年左半結直腸癌性腸梗阻患者進行手術治療時需慎重[4-5]。

該疾病通常采取分期手術、一期手術切除吻合加預防性腸造瘺。在術后3個月進行腸還納術，患者在治療過程中遭受痛苦。介入引導腸梗阻導管放置技術的優勢在于該技術對腸道刺激較小且操作簡單，能有效降低出血、穿孔等并發癥。通過導管沖洗梗阻腸管能夠減輕水腫癥狀，促進腸道功能恢復，改善機體狀況[6]。因此介入引導腸梗阻導管放置技術能夠緩解病情危及程度將急診手術和分期手術改進為一期手術，降低腸造瘺、術后感染風險，提高手術安全性。同時，在手術前患者的手術準備更充分，手術指標更優越，提高了手術效果。由于該技術使肛管減壓，緩解遠端擴張腸管水腫表現，為腹腔鏡手術的開展營造了更好的手術條件[7]，故該項技術在病灶在脾區以下的腫瘤治療中更有優勢。在實施該技術時應當注重腸腔狹窄程度及水腫嚴重程度，置入導管應當細致、力度適當，避免暴力操作造成腸穿孔、出血。多數患者存在水電解質紊亂、腸道營養狀況不良等表現，沖洗狹窄腸腔期間，應當有針對性的予以糾正[8]。置管后5～10 d，應當通過腹部平片復查腸腔狀況，滿足手術條件后及時進行手術，置管時間過長可能導致腸腔粘連，增加手術難度。介入引導腸梗阻導管放置技術為身體素質較差的老年贏得充分術前準備，通過引流糞便，減少腸腔積氣，降低腸內壓，緩解腸梗阻。該技術使術前準備更充分，結腸癌患者經腸梗阻介入治療由二期手術變為一期手術。有利于醫師全面評估機體耐受情況，明確手術治療方案，提高手術可行性，減少機體損傷，促進術后早期恢復。介入引導腸梗阻導管在左半結直腸癌性腸梗阻治療中具有一定優勢，該技術能在術前改善腸道功能，緩解水腫表現，使術前準備更充分，降低了擇期手術的風險，且在鄒科見研究中，應用介入引導腸梗阻導管技術，患者術前各項指標更優越，手術時間、住院時間更短，患者經濟負擔降低，且術后并發癥風險更低，手術吻合率更高。臨床中有研究[9]證實了介入引導腸梗阻導管技術的優越性，這與本研究結果一致。在此次研究中，觀察組在術前的擴張腸管最大直徑、腹圍、胃管引流量、白細胞、C-反應蛋白5項指標均低于對照組。數據差異具有統計學意義，P＜0.05。觀察組住院時間、手術時間、并發癥發生率明顯低于對照組。數據差異具有統計學意義，P＜0.05。一期手術吻合率高于對照組。數據差異具有統計學意義，P＜0.05。由此可見介入引導腸梗阻導管放置取得顯著臨床效果。

總而言之，對老年左半結直腸癌性腸梗阻患者予以介入引導腸梗阻導管放置，提高了手術安全性與手術效果，且有利于患者術后早期康復。