甲狀腺全切術治療甲狀腺微小癌的應用

（遼寧省鳳城市中心醫院，遼寧 鳳城 118100）

甲狀腺癌是指患者甲狀腺濾泡上皮或腺葉出現惡性腫瘤情況，患者早期無明顯癥狀，隨著病灶發展，病灶腫塊逐漸增大，患者體形消瘦，吞咽功能影響較大，嚴重者影響呼吸功能，威脅患者身心健康[1]。而甲狀腺微小癌主要表現為早期甲狀腺癌，具有較高的隱匿性，導致臨床診斷率較低。針對甲狀腺微小癌患者，臨床采用手術治療方法，能夠有效治療患者疾病，改善患者預后質量[2]。本次研究，主要分析了甲狀腺全切術和甲狀腺腺葉全切術治療在臨床治療的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年4月至2019年4月收治的150例甲狀腺微小癌患者作為研究對象，按照手術治療方法不同分為對照組與觀察組。對照組70例，男41例，女29例，年齡27～62歲，平均年齡（49.72±4.47）歲；觀察組80例，男46例，女34例，年齡25～64歲，平均年齡（49.28±4.59）歲。病情分析：乳頭狀癌94例、濾泡狀癌41例、髓樣癌11例、未分化癌4例。納入標準：①患者經超聲診斷發現甲狀腺組織有隱匿性病灶，穿刺活檢確診為甲狀腺癌。②患者均自愿參與本次研究內容，并簽署知情同意書。③患者均符合甲狀腺手術的相關指征。排除標準：①患者合并有心、肺、腎等器官組織嚴重性疾病。②患者有甲狀腺疾病手術史。③患者喉返神經已有損害。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院后均接受血常規、尿常規檢查，并進行甲狀腺指標檢查和多普勒超聲診斷方法，確定患者甲狀腺功能并定位患者甲狀腺微小病灶，進行穿刺活檢分析病灶為惡性腫瘤。對照組患者行甲狀腺腺葉全切術治療，術前行全身麻醉，呈仰臥位頸部墊枕，充分顯露頸部及腺體，切除病灶組織側腺體，另一側保留較小部分，并對甲狀腺動靜脈結扎和縫合，采用電凝刀止血。術中需保留甲狀腺組織的血供和喉返神經，常規引流并縫合傷口。觀察組患者行甲狀腺全切術治療，術前行全身麻醉，呈仰臥位頸部墊枕，充分顯露頸部，于胸骨上部5 cm作一弧形切口入路，切開頸白線，達甲狀腺外科包膜，于真假包膜之間分離，先切斷峽葉，再分離外側和下極，用鉗子挑起腺體下極，超聲刀離斷凝斷血管。分離甲狀腺需自下往上分離背側，注意保護甲狀旁腺和喉返神經，最后離斷甲狀腺上極，切除甲狀腺。兩組患者切除組織均進行病理組織冰凍切片，術后進行檢查結果與活檢結果一致。

1.3 療效標準 收集分析兩組患者治療前后甲狀腺功能指標、臨床指標、并發癥、復發率以及2年生存率情況。①甲狀腺功能指標：從血清三碘甲腺原氨酸（T3）、血清總甲狀腺素（T4）、血清促甲狀腺素（TSH）3個方面分析，取治療前和治療后1個月患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用羅氏電化學發光全自動免疫分析儀檢測。②臨床指標：從手術時間和術后出血量2個方面評價。③并發癥：收集患者治療1個月內出現的術后出血、切口粘連、喉返神經損傷等并發癥情況。④復發率：復發率是指患者術后2年內出現甲狀腺癌復發情況。⑤2年生存率：2年生存率是指患者術后2年的存活率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量數據采用t檢驗，并以（）表示，計數數據采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05表示差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標比較 對照組70例，治療前T3（2.73±0.25）ng/mL、T4（15.26±2.04）μg/dL、TSH（43.68±6.13）pg/mL；治療后T3（2.57±0.46）ng/mL、T4（14.15±2.26）μg/dL、TSH（36.73±4.08）pg/mL；觀察組80例，治療前T3（2.71±0.24）ng/mL、T4（15.14±2.11）μg/dL、TSH（44.01±6.24）pg/mL；治療后T3（1.84±0.49）ng/mL、T4（11.52±2.17）μg/dL、TSH（30.16±4.27）pg/mL。治療前T3：t=0.499，P=0.604、T4：t=0.352，P=0.725、TSH：t=0.326，P=0.745；治療后T3：t=9.366，P=0.001、T4：t=7.263，P=0.00、TSH：t=9.598，P=0.001），經組間比較顯示，治療后觀察組患者T3、T4、TSH水平均明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者臨床指標情況對比 對照組（n=70），手術時間為（74.93±13.25）min，術中出血量（87.24±15.63）mL；觀察組（n=80），手術時間為（65.76±10.62）min，術中出血量（71.57±11.86）mL。手術時間：t=4.701，P=0.001；術中出血量：t=6.965，P=0.001。經組間比較顯示，觀察組患者手術治療指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生率情況對比 對照組（n=70），切口粘連4例、術后出血3例、喉返神經損傷2例，共9例，占比12.86%；觀察組（n=80），喉返神經損傷1例，共1例，占比1.25%。經組間比較顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=8.084，P=0.004）。

2.4 兩組患者復發率及兩年生存率情況比較 對照組（n=70），復發4例，復發率5.71%，2年生存59例，2年生存率84.29%；觀察組（n=80），無復發情況，2年生存78例，2年生存率97.50%。復發率：χ2=4.697，P=0.030；2年生存率：χ2=8.236，P=0.004。經組間比較顯示，觀察組復發率明顯低于對照組，且2年生存率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌屬于內分泌惡性腫瘤，近幾年發病率逐漸增高，其發病原因與碘元素攝入量、甲狀腺腫瘤、遺傳等因素有關[3]。臨床針對甲狀腺癌癥患者，多采用手術治療方法，常見治療措施有甲狀腺全切術和甲狀腺腺葉切除術。其中甲狀腺腺葉切除術治療，是根據患者病灶組織位置進行單側或雙側腺葉切除，能夠在切除病灶組織的情況下，保留一部分甲狀腺功能，術后甲狀腺功能影響較小，患者認可度較高。但甲狀腺微小癌病灶直徑較小，通常≤10 mm，隱匿性較高，術中不易發現，導致術后出現復發情況，需要進行二次手術，對患者機體損害較大[4]。

對于甲狀腺微小癌患者應用甲狀腺全切術治療，能夠完全清除甲狀腺組織癌細胞病灶，同時對周圍淋巴組織進行清掃，直接避免患者術后出現復發情況，提高生存質量。同時，全切術的操作簡單，相較于甲狀腺雙葉切除術，能夠有縮短手術時間，降低術中出血量，減少術后并發癥情況[5]。本次研究結果顯示，治療后觀察組患者甲狀腺功能水平T3、T4、TSH水平均明顯低于對照組，說明采用甲狀腺全切術對患者甲狀腺功能影響較大；觀察組患者手術治療時間、術后出血量、并發癥發生率、復發率均明顯低于對照組，2年生存率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明在甲狀腺微小癌治療中，甲狀腺切除術治療效果明顯優于甲狀腺腺葉切除術治療，具有較高的治療價值。分析觀察組患者術后出現不同程度的甲狀腺功能減退情況的原因顯示：甲狀腺腺體、旁腺等組織細胞能夠產生甲狀腺激素，保持甲狀腺功能平衡；而甲狀腺全切術中需將甲狀腺腺體、旁腺等組織切除，還需對周圍淋巴清掃處理，雖能提高微小癌病灶清除率，改善患者預后質量[6]。但一定程度上導致甲狀腺激素分泌紊亂，部分患者術后出現甲狀腺功能減退、低血鈣癥狀，需要臨床醫護人員及時發現并給予對應治療護理措施，以提高患者治療效果[7]。因此，在甲狀腺微小癌患者臨床治療中，需在患者認同下，選擇適合的手術治療方法，并在術后觀察患者病情發展情況，從而提高患者治療安全性[8]。

綜上所述，甲狀腺全切術、甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺癌，均能取得一定的治療效果，其中甲狀腺全切術治療，治療效果更顯著，相較于甲狀腺腺葉切除術治療方法，能夠降低隱匿灶復發率，改善患者預后質量。但術后患者容易出現甲狀腺功能損害情況，需要臨床密切觀察患者甲狀腺功能指標，并給予對應治療護理措施，改善患者預后質量。