超聲造影在闌尾周圍膿腫介入治療中的應用

（沈陽醫學院附屬中心醫院超聲科，遼寧 沈陽 110023）

在闌尾炎癥狀中闌尾周圍膿腫是一種并發癥，一旦發生闌尾炎周圍囊腫，若不能得到及時的治療就很可能會導致囊腫破潰，進一步引發患者出現彌漫性腹膜炎、腹腔殘余囊腫等嚴重的癥狀[1]。臨床針對闌尾周圍膿腫的治療，主要采取外科手術治療這一傳統治療方法，但隨著現代微創技術的快速發展以及在醫療行業的普及應用，通過超聲造影可以很好的顯示病灶中的微循環灌注，因此超聲能夠對闌尾周圍膿腫治療起到很好的引導作用[2]。本文針對闌尾周圍膿腫介入治療過程中超聲造影實際的應用價值進行了探討，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2016年6月至2018年12月收治的闌尾囊腫患者140例作為主要研究對象，其中男性患者為73例，女性患者為67例，年齡14～85歲，平均年齡（49.70±15.93）歲。納入標準：①患者在臨床上存在右下腹壓痛或者存在反跳痛等癥狀，同時還伴隨著惡心、嘔吐以及發熱等癥狀。②超聲造影結果顯示：患者右下腹存在團塊狀的病灶。③年齡都超過了18歲，且患者本身愿意接受超聲造影檢查[3]。排除標準：①凝血功能、血小板都存在異常狀況者。②具有實施穿刺引流存在禁忌證者。③患者本身年齡小于18歲，患者處于哺乳期或者妊娠期，以及存在其他超聲造影禁忌證者。本次研究經過了我院醫學倫理委員會審核批準后，并經過患者及家屬的知情同意[4]。隨機將140例分為造影組與對照組，各70例。造影組中，其中男性患者為36例，女性患者為34例；年齡14～85歲，平均年齡（48.22±15.54）歲；病程0.4～2.5個月，平均病程（1.22±0.63）個月；最大膿腫直徑0.2～0.8 cm，平均（0.42±0.11）cm；白細胞計數（15.33±2.66）×109/L。對照組中，其中男性患者為37例，女性患者為33例；年齡14～84歲，平均年齡（48.75±15.22）歲；病程0.4～2.8個月，平均病程（1.18±0.41）個月；最大膿腫直徑0.1～0.9 cm，平均（0.39±0.02）cm；白細胞計數（15.25±2.57）×109/L。兩組患者一般資料比較差異不大（P＞0.05）。

1.2 儀器及方法 在本次治療過程中主要使用了百勝MyLab twice彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器具備凸陣探頭，整體頻率處于2.5～5.0 MHz內。另外，選擇意大利生產的SonoVue超聲對比劑。該對比劑在實際應用中必須要提前向其中注入5.0 mL的生理鹽水，然后進行充分震蕩，讓其保持均勻混合[5]。造影組：首先利用超聲造影檢查，取患者仰臥體位，將提前配置好的造影懸浮液2.4 mL從患者的肘正中靜脈進行快速注射，然后立刻用5.0 mL的無菌生理鹽水進行沖管，對病灶的造影過程進行連續觀察[6]。只有在充分確定整個造影過程中病灶區域不斷繼續增強，才能最終在超聲造影的引導下穿刺進針進行介入治療。穿刺時如果第1次成功穿刺引出膿腫內部膿液為首次穿刺成功，而通過第2次穿刺成功引出膿液的為二次穿刺成功，如果經過2次穿刺引流都未成功抽出膿液，則表示該患者并沒有形成膿腔。因此，是否能通過穿刺引出膿液是判斷膿腔形成的主要依據。對照組：首先通過二維超聲檢查確定患者膿腫實際形態以及膿腫的具體大小和邊界基本情況，最終選擇在患者膿腫出現液化壞死現象的區域進行穿刺引流。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者的穿刺引流成功率進行觀察記錄。②對兩組患者治療效果優良率進行觀察計算。③對兩組患者產生劇烈腹痛、腸管損傷及出血的并發癥進行觀察記錄。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件對本研究數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，組間結果行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺引流成功率 在140例患者中，有62.14%（87/140）闌尾周圍膿腫在超聲檢測中表現為混合回聲，整個病灶與周圍組織界限不夠清晰，且整個回聲也比較雜亂，呈現出不均勻的狀態。有28.57%（40/140）闌尾周圍膿腫在超聲檢測中表現為低回聲，未發現非常明顯的無回聲區；僅有9.28%（13/140）的闌尾周圍膿腫表現為明顯的無回聲區。造影組進行超聲造影檢查時混合回聲、低回聲以及無回聲區患者分別為43、20、7例。對照組進行二維超聲檢測時混合回聲、低回聲、無回聲區患者分別為44、20、6例。造影組首次穿刺成功率為85.71%（60/70），高于對照組的72.85%（51/70），數據差異顯著，P＜0.05；造影組整體穿刺成功率87.14%（61/70），與對照組的75.71%（53/70）差異不大（P＞0.05）。

2.2 治療優良率 造影組治療優良率為95.71%，高于對照組的81.42%，數據差異顯著，P＜0.05。

2.3 并發癥發生率 造影組并發癥總發生率顯著低于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。其中造影組并發癥包括：4例劇烈腹痛，3例腸管損傷，1例出血，并發癥總發生率為11.43%（8/70）；造影組并發癥包括：8例劇烈腹痛、6例腸管損傷、2例出血，并發癥總發生率為22.86%（16/70）。

3 討論

闌尾炎周圍膿腫通常采取外科手術切除引流或者內科保守治療。外科手術在實際治療過程中會形成較大面積的創傷，且術后會引發多種并發癥，而內科保守治療使整個治療周期相對較長，實際治療效果并不理想。隨著影像技術以及介入治療方法的迅速發展，超聲引導介入治療已經得到了非常廣泛的應用[7]。利用二維超聲對闌尾周圍膿腫患者進行檢查時，往往會表現出非常復雜多變的形式，內部回聲也非常雜亂。通過研究發現[8]，在闌尾周圍膿腫患者治療中，二維超聲做引導時僅能將組織結構上的異常情況顯示，并不能夠將膿腫內部真正發生壞死的區域有效識別出來。有研究[9]認為，應用超聲造影引導下進行膿腫穿刺引流，能夠有效提升闌尾炎周圍膿腫治療效果。超聲造影是將患者靜脈中注入了提前配置好的對比劑混合液，既可以對患者組織或者病灶中血流的實際灌注情況進行直觀的顯示，還能夠有效提升患者病灶實際的對比分辨率，同時可以將闌尾周圍膿腫以及周邊組織的關系進行清晰的顯示[10]。

在本次研究中，造影組首次穿刺成功率為85.71%，高于對照組的72.85%，數據差異顯著（P＜0.05）；造影組整體穿刺的成功率（87.14%）與對照組（75.71%）相比，數據差異不大（P＞0.05）。造影組整體治療效果優良率為95.71%，高于對照組的81.42%，數據差異顯著（P＜0.05）。對照組整個治療過程中并發癥的發生率為22.86%，要遠遠超過造影組的11.43%（P＜0.05）。結果發現：利用超聲造影引導能夠將患者膿腫內部結構進行準確的評估，而且能夠將患者膿腫內部的壞死區以及活性區進行清晰的辨識。與二維超聲引導相比較，其效果明顯要好很多。

綜上所述，利用超聲造影引導對闌尾周圍膿腫患者進行穿刺引流治療，能夠有效避免在穿刺治療過程中對患者腸管造成損傷，而且能夠將患者管外壁腸管的黏膜層進行有效的顯示，腸管腔在檢測中主要表現為不增強信號[11]。在此基礎上就能夠針對具體患者情況制訂出有針對性的治療方案，有效提升闌尾周圍膿腫治療效果。