不同階段心理干預對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響

龍 月

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

機體長期處于低落、焦躁、抑郁等負性情緒可導致機體免疫力下降，對患者的臨床治療較為不利[1]。目前，針對血液透析患者生活質量較低、自我護理能力較差的問題，主要通過護理干預措施進行改善。但常規護理方法較為籠統，針對性較差，不能有效改善患者的負性情緒，同時無法有效提高其自我護理能力及生活質量。相關研究發現，針對血液透析患者不同血液透析階段給予其有效的心理干預可幫助其緩解不良情緒，提高生活質量[2]。本研究旨在探討不同階段心理干預對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市第十人民醫院收治的134例血液透析患者為研究對象，時間為2017年6月至2018年9月，隨機為觀察組（n=67）與常規組（n=67）。常規組中，男女比例為41∶26，平均（43.29±4.97）歲。觀察組中，男女性比例為42∶25，平均（44.18±4.97）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會支持。

1.2 排除與納入標準 納入標準：①知情本次研究內容后自愿加入本次研究中。②無嚴重精神疾病，意識清醒，有認知能力。③護理依從性高。排除標準：①臨床資料不完善。②未簽訂知情同意書。③治療依從性較差，無法配合護理工作的開展。

1.3 方法 常規組采用常規護理方法進行干預，主要包括記錄患者透析前后的生命體征、病情變化，進行基本知識宣教，常規用藥指導等。觀察組在常規護理基礎上根據不同治療階段給予患者心理干預，詳細方法如下。

1.3.1 血液透析前心理干預 患者在入院后由護理人員熱情接待，給其留下較好的第一印象，并帶領其熟悉院內環境，著重帶領患者及其家屬在血液透析室外走廊觀察室內治療環境，介紹相關儀器、設備的基本用途，可讓患者及其家屬走進血液透析室內進一步了解室內環境。保持室內環境溫馨舒適，設置獨立干凈的衛生間，每次患者接受血液透析前均需對血液透析室環境進行1次維護，保持室內干凈整潔、空氣清新，配備空調等設施，調節室內溫度適宜。在透析前需向患者及其家屬詳細講解血液透析治療的相關知識以及在透析過程中的注意事項，提高其認知程度，提升其主動配合能力。可讓部分長期血液透析的患者與新入院患者進行交流溝通，鼓勵新入院患者積極接受治療，保持良好的心態，通過病友溝通降低其孤獨感及焦慮感。積極介紹本院相關護理人員及醫師，醫護人員在工作中積極關心患者的生活狀況、病情狀況、家庭狀況等，讓其充分感受到護理人員的熱情，消除護患間的陌生感，促進護患友誼的建立。在透析前，準備相應的血液透析用物清單，幫助患者逐一備好。

1.3.2 透析誘導期心理干預 在透析誘導期，護理人員通過日常觀察及心理測定進一步評估患者的心理狀態，針對部分心理狀態欠佳的患者進行心理干預。護理人員在與其交流時，通過開放的、不做判斷的方式消除其心理防御機制，以利于其敞開心扉向護理人員傾訴心中真實想法，交流溝通需循序漸進，鼓勵患者傾訴自己的焦慮、抑郁等，護理人員通過聽取患者心聲，予以相應的心理疏導，并鼓勵患者勇敢接受血液透析的事實，只有積極配合治療才能有效控制病情，避免病情惡化。在血液透析過程中，為其提供電視節目、圖書、雜志等幫助其盡快適應血液透析治療，并與其建立良好的信任與被信任關系。由于血液透析過程中常出現頭痛、胸悶、低血壓等并發癥，易導致其產生緊張、恐懼情緒，護理人員應積極向其講解這些并發癥是常見現象，在完成血液而透析后會逐漸緩解，使其不必過于擔心，必要時為其提供音樂播放設備，通過聽音樂的方式分散其注意力，降低不適感，盡量選擇舒緩、柔和的音樂。在透析過程中，讓患者家屬參與到心理干預中，告知家屬積極關心患者，詢問患者需求等，讓其充分感受到來自家庭的溫暖。

1.3.3 規律性血液透析期心理干預 當患者對自身疾病及血液透析治療相關知識有一定了解后，易對透析并發癥及血透機報警等產生恐懼，護理人員需進行充分的支持性心理干預，向其解釋出現負面情緒的原因，并指導其積極應對。在這一階段的治療中，患者可能出現壓抑、不愿與家屬及護理人員溝通的情況，護理人員需通過耐心與其交流溝通，幫助其緩解壓抑情緒，鼓勵其恢復與家屬的正常溝通交流。此外，在規律性血液透析期間，護理人員需幫助患者制訂合理的飲食計劃及養成良好的飲食習慣，嚴格控制每日鹽分的攝入，每日飲食多攝入蛋白含量較高、維生素含量較高的食物，以補充血液透析時損失的營養物質，維持體內營養平衡，每日進食以多餐少食為原則，養成規律的進食時間，告知患者家屬應充分尊重患者個人口味喜好，在兼顧營養的同時保證食物可口、易接受。在此階段，若患者存在經濟困難，護理人員可協助其積極尋找院外援助，避免經濟壓力導致患者心理狀態受影響。

1.4 觀察指標 ①評估兩組患者的自我護理能力，通過自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評估，分值越高說明患者的自我護理能力越強。②評估兩組患者的生活質量，應用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）進行評估，分值越高表示患者的生活質量越好。③評估兩組患者的護理滿意度，使用簡易護理滿意度調查問卷進行調查，包括十分滿意、滿意、不滿意3個級別。④比較兩組患者的焦慮、抑郁情況，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）進行評估，各量表總分100分，得分與焦慮、抑郁程度呈正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。軀體功能評分、社會功能評分、物質功能評分、心理功能評分、ESCA評分、SAS評分、SDS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GQOLI-74評分比較 護理干預后，觀察組軀體功能、社會功能、物質功能、心理功能評分分別為（85.14±4.97）、（83.67±6.78）、（84.61±5.78）、（83.19±7.19）分，常規組分別為（77.14±6.74）、（76.19±5.12）、（75.64±6.54）、（73.64±5.13）分，組間差異有統計學意義（t=7.820，P=0.001；t=7.207，P=0.001；t=8.412，P=0.001，t=8.850，P=0.001）。

2.2 兩組ESCA評分及護理滿意度比較 護理干預后，觀察組ESCA評分、護理滿意度為（114.29±13.28）分、100.00%（50例十分滿意、17例滿意、0例不滿意），常規組ESCA評分、護理滿意度為（98.15±10.58）分、74.63%（26例十分滿意、24例滿意、17不滿意）。觀察組ESCA評分及護理滿意度顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（t=7.781，P=0.001；χ2=29.095，P=0.001）。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較 護理干預后，觀察組SAS、SDS評分分別為（38.97±5.49）、（40.36±6.17）分，常規組分別為（50.19±6.74）、（51.47±6.17）分，組間差異有統計學意義（t=10.565，P=0.001；t=10.422，P=0.001）。

3 討 論

高血壓、糖尿病等均可能導致腎功能損傷。腎功能損傷為臨床常見病癥，在發病早期癥狀多不明顯或無特異性，在確診時病情往往已發展至腎功能不全或腎衰竭[2]。臨床針對慢性腎衰竭患者主要采用血液透析方法治療，即通過體外血液透析，代替患者腎臟，凈化其血液內毒素及代謝物，繼而延長患者的生存期。但血液透析患者長期受病情的影響，易產生恐懼、煩躁、焦慮等情緒，對其生活質量造成不利的影響[3]。近年來，腎衰竭的發病率不斷上升，血液透析的應用也越來越多，相關研究也逐漸增多[4]。血液透析雖可有效緩解患者腎衰竭后腎臟功能缺失、體內血液凈化能力喪失或降低的問題，但患者由于受病情的影響易出現各種負面情緒，加之隨著血液透析次數的增加，并發癥逐漸增多，這進一步造成了患者自我護理意識及自我護理積極性降低，生活質量持續下降[4]。

臨床針對血液透析患者生活質量下降、自我護理能力較低主要采用護理措施進行干預。但常規護理僅可對患者的疾病進行干預，無法有效改善其情緒狀態及心理狀態[5]。相關研究指出，在不同治療階段實施心理干預，根據不同階段的心理需求，幫助患者疏導不良情緒，利于提高其生活質量[6]。血液透析可分為血液透析前、透析誘導期、規律性血液透析期，每一階段患者的情緒狀態、心理狀態不同。常規護理中的心理干預內容較少，由于護理方法籠統、無針對性，無法根據患者血液透析階段的心理狀態實施不同的干預，且在護理過程中易因為護理方法不當造成護患糾紛[7]。心理干預作為臨床常見的護理方法，更強調心理干預的重要性，護理工作圍繞患者心理狀態、情緒狀態展開，通過改善其心理狀態促進臨床治療效果的改善。針對血液透析患者的不同階段，實施有效的心理干預，可緩解其不良情緒，提高其自我護理能力及生活質量[8]。本研究結果顯示，觀察組患者軀體功能、社會功能、物質功能、心理功能評分顯著高于常規組（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度、ESCA自我護理能力評分顯著高于常規組（P＜0.05）；觀察組患者SAS評分、SDS評分顯著低于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，不同階段心理干預對血液透析患者的自我護理能力及生活質量有積極的影響，可提高患者自我護理能力及生活質量，降低其焦慮、抑郁情緒等不良情緒，提升護理滿意度。