改變進(jìn)餐飲食順序?qū)?型糖尿病患者血糖水平的影響

許 敏 卜 霞

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

目前，糖尿病是臨床最常見的疾病，在世界范圍內(nèi)，糖尿病已發(fā)展成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病的威脅人類健康的慢性病變[1-2]。在多方因素的共同影響下，臨床糖尿病患者的數(shù)量目前仍在不斷增多，且多數(shù)為2型糖尿病，這與人們生活習(xí)慣、飲食因素、遺傳因素等存在一定的關(guān)系[3-4]。在我國，糖尿病患者以及糖尿病前期患者數(shù)量較多，這也是造成2型糖尿病防治工作成為我國公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要構(gòu)成要素的原因[5-6]。對(duì)于2型糖尿病患者的臨床干預(yù)，飲食控制是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，并貫穿2型糖尿病患者的干預(yù)全程。如果2型糖尿病患者的飲食進(jìn)餐順序可更為科學(xué)、合理，患者的胰島負(fù)擔(dān)也會(huì)減輕，且血糖水平的波動(dòng)也會(huì)相對(duì)較小，維持在合理的范圍內(nèi)，利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究旨在探討在2型糖尿病患者的臨床干預(yù)中對(duì)患者的每日進(jìn)餐飲食順序進(jìn)行科學(xué)改變、調(diào)整的實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018年1～12月我院內(nèi)分泌科收治的104例2型糖尿病患者。此次研究取得我院相關(guān)部門的審查，且預(yù)先征得患者及其家屬的同意，并簽署知情書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿入組、個(gè)人資料完整；意識(shí)狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的糖尿病患者；精神功能障礙患者；意識(shí)紊亂患者；無家屬監(jiān)管患者；惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；中途退出研究的患者；合并全身感染的患者；對(duì)本研究治療方案存在禁忌證的患者。將所有患者按照隨機(jī)均勻抽簽分組法分為對(duì)照組與觀察組，每組52例。對(duì)照組中男性患者27例，女性患者為25例，年齡為44～71歲；觀察組患者中男性為27例，女性對(duì)象24例，年齡46～73歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)方式干預(yù)，即醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施病情觀察、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等，并針對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行基本調(diào)整。觀察組患者接受進(jìn)餐飲食順序方面的合理改變：醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者之間的溝通，并對(duì)其接受臨床干預(yù)前的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格觀察，掌握患者的既往飲食情況，包括每日進(jìn)食食物的種類、進(jìn)食量，并對(duì)患者飲食方面存在的問題進(jìn)行查找、分析、總結(jié)。醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)科學(xué)進(jìn)食的順序加以講解，不斷提高患者對(duì)于科學(xué)進(jìn)餐順序的認(rèn)識(shí)，并將調(diào)整進(jìn)餐飲食順序的方案以提示卡的形式放在患者的床頭附近，囑患者經(jīng)常對(duì)進(jìn)食科學(xué)順序進(jìn)行閱讀與復(fù)述。醫(yī)護(hù)人員為患者選擇的進(jìn)餐飲食順序?yàn)椤案呃w維蔬菜-蛋白質(zhì)與脂肪食物菜類-碳水化合物主食”。醫(yī)護(hù)人員需告知患者家屬在患者出現(xiàn)不正確認(rèn)識(shí)順序時(shí)，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行提示與科學(xué)指導(dǎo)。此外，醫(yī)護(hù)人員需為患者下發(fā)飲食日記本，指導(dǎo)患者對(duì)每日、每餐所食用的食物種類、進(jìn)食順序等進(jìn)行記錄，如果患者無法堅(jiān)持醫(yī)護(hù)人員為其制訂的方案，可暫時(shí)恢復(fù)原有的飲食順序，并與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，由醫(yī)患雙方進(jìn)行共同協(xié)商解決。此外，針對(duì)患者的飲食順序調(diào)整方案，醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)患者每日空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行觀察與監(jiān)測，從而保證患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)后的血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖。分析兩組患者對(duì)于臨床干預(yù)的滿意度，選擇本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由患者針對(duì)臨床干預(yù)內(nèi)容自行打分，評(píng)分＜61分表示不滿意，61～85分為較為滿意，＞85分為十分滿意，總滿意度=（較為滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平比較 干預(yù)后，對(duì)照組患者的空腹血糖水平為（6.32±0.91）mmol/L，觀察組為（4.23±0.82）mmoL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.30，P=0.00）。對(duì)照組餐后2 h血糖水平為（11.35±2.22）mmol/L，觀察組為（8.11±0.74）mmoL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.98，P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度情況比較 對(duì)照組患者不滿意11例，較為滿意20例，十分滿意21例，滿意度為78.85%（41/52）；觀察組患者不滿意1例，較為滿意為22例，十分滿意為29例，滿意度為98.08%（51/52）。兩組患者的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.42，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床內(nèi)分泌科中，糖尿病患者占據(jù)了較大的比重，且多為2型糖尿病[7-10]。2型糖尿病患者的主要病變特點(diǎn)為血糖水平較高，在多方面因素的影響下，我國2型糖尿病患者的數(shù)量不斷增多。如果2型糖尿病患者的病情無法得到有效控制，患者很容易在患病后出現(xiàn)其他類型的并發(fā)癥，導(dǎo)致病情出現(xiàn)明顯進(jìn)展，甚至使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[11-14]。2型糖尿病患者發(fā)病以及病情控制效果不佳與平日飲食進(jìn)餐順序不科學(xué)存在直接的關(guān)系。因此，對(duì)于2型糖尿病患者為其選擇更為科學(xué)的進(jìn)食順序方案十分重要。

2型糖尿病患者的日常飲食由脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素、纖維素、維生素、碳水化合物等共同構(gòu)成。多數(shù)2型糖尿病患者的每日進(jìn)食情況為我國人群慣用的進(jìn)食方式，都會(huì)先食用主食，這樣就很容易導(dǎo)致患者進(jìn)食后2 h的血糖水平達(dá)到一個(gè)高峰。而如果可以將進(jìn)食順序進(jìn)行調(diào)整，選擇先食用高纖維的蔬菜，之后食用蛋白質(zhì)與脂肪類食物，最后再攝入碳水化合物，就會(huì)讓患者的身體消化系統(tǒng)優(yōu)先對(duì)高纖維蔬菜進(jìn)行消化，從而避免患者腸道內(nèi)血糖吸收量較多。同時(shí)，受到消化速率的影響，含有蛋白質(zhì)與脂肪的食物的消化時(shí)間要超過碳水化合物的消化時(shí)間，讓患者最后食用碳水化合物，可讓碳水化合物與先攝入的蛋白質(zhì)、脂肪等食物進(jìn)行充分混合，從而確保碳水化合物從升糖指數(shù)較高的食物向升糖指數(shù)較低的食物進(jìn)行轉(zhuǎn)變。在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)餐飲食順序調(diào)整后，可相應(yīng)的改變患者的身體營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)，從而便于對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行相應(yīng)控制，幫助患者維持理想體質(zhì)量，杜絕營養(yǎng)不良等癥狀的發(fā)生。2型糖尿病患者在接受上述方案干預(yù)之后，身體代謝功能也會(huì)得到相應(yīng)的改善，使患者對(duì)于科學(xué)飲食有更為深刻的理解，從而提高其個(gè)人管理能力和自控能力，這對(duì)于患者血糖水平的合理控制有重要的意義。

此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者的每日進(jìn)餐飲食順序進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整、改變十分重要，可取得較好的干預(yù)效果，患者臨床滿意度往往較高。