吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的效果

范海芳

近年來,人們飲食、作息等習慣發生了巨大的改變,相關疾病的類型、發病率等均產生一定程度的增長。高血壓本身在臨床中較為常見,近年來發病率進一步增高,在治療方法不當或者不及時等情況的影響下,其還會出現各種心血管疾病,如冠心病、急性心肌梗死等。在高血壓及冠心病合并作用下對人體生命安全威脅性更高,所以應尋找更為有效的治療方法。吲達帕胺、氨氯地平均為常見的高血壓合并冠心病治療藥物,但在既往治療與研究中,多單一使用,而目前其治療效果并不能滿足人們的需求［1］。基于此,本院以一定時間段內545 例高血壓合并冠心病患者為例,研究聯合使用吲達帕胺與氨氯地平的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年5 月間收治的高血壓合并冠心病患者545 例,隨機分為對照組(265 例)及觀察組(280 例)。對照組中男160 例,女105 例；年齡44～85 歲,平均年齡(54.82±10.23)歲；病程3～15 年,平均病程(7.06±2.90)年。觀察組中男172 例,女108 例；年齡44～85 歲,平均年齡(54.65± 10.14)歲；病程3～14 年,平均病程(7.01±2.75)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 納入及排除標準 本次研究所有患者確診為高血壓合并冠心病,且1 周內均未進行相關治療。本次研究排除存在其他嚴重并發癥的患者,排除對研究相關藥物存在過敏反應的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者僅使用氨氯地平進行治療,氨氯地平(西安漢豐藥業有限責任公司,國藥準字H20058070)口服,1 次/d,首次服用劑量為5 mg,而后根據患者的病情變化情況進行調整,需控制藥物單次用量＜10 mg。連續治療6 周。

1.3.2 觀察組 患者使用吲達帕胺聯合氨氯地平進行治療,吲達帕胺(江蘇亞邦強生藥業有限公司,國藥準字H20123307)口服,1 次/d,首次服用劑量為2.5 mg,1 個月左右根據患者的恢復情況進行調整,需控制藥物單次用量＜5 mg。氨氯地平用法與對照組相同。連續治療6 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者的血脂指標 檢測指標包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇,測量儀器使用美國貝克曼生產的型號為Coulter AU680DE 的全自動生化分析儀。

1.4.2 比較兩組患者的血壓及心功能指標 舒張壓、收縮壓水平采用血壓計進行測量；心功能指標檢測左室射血分數,測量儀器為型號為ATL HDI 3000 的彩色超聲診斷儀。

1.4.3 比較兩組患者的不良反應發生情況 不良反應包括頭暈、頭痛、水腫。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血脂指標比較 治療后,觀察組患者的總膽固醇水平為(4.21±1.01)mmol/L,甘油三酯水平為(1.50±0.28)mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇水平為(3.64±0.43)mmol/L；對照組患者的總膽固醇水平為(5.70±1.06)mmol/L,甘油三酯水平為(2.99± 0.45)mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇水平為(4.61± 0.37)mmol/L。觀察組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(t=16.804、46.676、28.158,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的血壓及心功能指標比較 治療后,觀察組患者的舒張壓水平為(81.47±6.73)mm Hg,收縮壓水平為(127.36±10.22)mm Hg,左室射血分數水平為(66.37±6.28)%；對照組患者的舒張壓水平為(88.06± 7.21)mm Hg,收縮壓水平為(143.07±10.96)mm Hg,左室射血分數水平為(57.42±7.35)%。觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平明顯低于對照組,左室射血分數水平高于對照組,差異具有統計學意義(t=11.036、17.316、15.310,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組患者中出現頭暈8 例,頭痛5 例,水腫6 例,不良反應發生率為6.79%(19/280)；對照組患者中出現頭暈7 例、頭痛6 例,水腫7 例,不良反應發生率為7.55%(20/265)。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組,但差異無統計學意義(χ2=0.119,P=0.730＞0.05)。

3 討論

高血壓屬于慢性心血管疾病,臨床上較為常見,主要癥狀有頭暈、頭痛、心悸、血壓升高等,嚴重時發生抽搐、甚至神志不清等情況,發病受遺傳、環境、年齡以及生活習慣等多方面的影響。如果治療不當或是患病時間過長,可能會誘發腦、心、腎等多個部位的并發癥,程度較輕時影響生活質量,嚴重時可能會導致死亡［2］。其中,高血壓患者誘發冠心病的可能性偏高,治療難度也較大,對患者健康與生命的威脅性更高,所以為了進一步保障患者的生命,改善其生活質量,醫院應明確發病機制,明確各相關藥物的作用機理與效果,研究出治療效果更為良好、不良反應更少、安全性更高的治療方案。

相關資料顯示,高血壓誘發冠心病的機理為：患者存在高血壓疾病時,隨著時間的延長或是病情的加重,其會出現血肌酐升高以及心律失常等不良癥狀,同時受血壓長時間偏高與機械壓力的影響,相關血管內皮會產生一定程度的損傷,同時人體本身存在一定量的血管緊張素Ⅱ、內皮素等激素,在長期病情影響下其會失去平衡,上述情況共同作用下對高血壓患者的冠狀動脈內膜、血管壁以及脂質沉淀產生不良影響,如左室后壁加厚,進而形成心脈粥樣硬化斑塊,最終導致冠心病［3］。所以在進行高血壓合并冠心病患者的治療時,為了保證治療效果,應同時對高血壓以及冠心病發揮作用。較為常見的高血壓合并冠心病治療藥物有氨氯地平、吲達帕胺等。其中,氨氯地平為離子拮抗劑,其能在一定程度上擴張外周小動脈,降低外周阻力水平,所以具有減少心肌損耗以及對氧氣需求的作用,達到降低心臟負荷的目的。同時其還能有效擴張正常以及缺血區的冠狀動脈,增加心肌供氧,對于存在冠狀動脈痙攣的患者而言有較好的作用效果。除此之外,氨氯地平還具有較為良好的改善患者血脂以及糖代謝的作用,長期服用可起到有效降壓、穩定硬化斑塊以及抗動脈硬化發展等多個方面的作用［4］。但是部分患者服藥后可能會存在頭暈、頭痛、心悸、惡心或是輕中度水腫等情況。吲達帕胺屬于磺胺類利尿藥,具有良好的利尿以及鈣拮抗作用,能有效降低血壓,不會對患者機體內血脂代謝產生影響。其主要作用機理為：吲達帕胺進入人體后,可以在一定程度上阻滯鈣內流,使得血管平滑肌保持松弛,并且使外周血管的阻力降低,最終達到降壓的目的,同時其還能有效抑制遠端腎小管皮質稀釋段功能,進而抑制水與電解質的再吸收,最終達到利尿目的［5］。同時需要注意,如患者存在嚴重腎、肝功能問題或是存在低鉀血癥、糖尿病時應禁止服用本藥物。極少部分患者會出現頭痛、失眠、心悸、頭痛以及皮疹等不良反應。當上述兩種藥物共同作用時,其能更為有效的改善患者的血壓、血脂情況,分析其原因可能是因為吲達帕胺能在一定程度上抑制鈣流失,增強氨氯地平作用,二者聯合控制血壓、血脂水平,可更為有效的改善患者心肌缺血癥狀。本次研究發現,治療后,觀察組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均低于對照組,舒張壓、收縮壓低于對照組,左室射血分數高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。與上述情況相符。

綜上所述,相較于單一使用氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者而言,將其與吲達帕胺聯合應用,可更為有效的改善患者的血脂、血壓情況以及心功能,同時還能在一定程度上降低不良反應的發生風險,值得推廣應用。