穴位貼敷療法在變應性鼻炎中的應用探究

王瑜，李丹陽

許昌職業技術學院醫療衛生學院,河南許昌 461000

變應性鼻炎是一種以鼻癢、晨起或遇冷打噴嚏、鼻流清涕、鼻黏膜腫脹為主要表現,發生在鼻黏膜的變態反應性疾病。在普通人群中的發病率為10%～25%,隨著工業化的發展、空氣質量的下降以及暖氣引起的空氣濕度低等原因,近五年發病率有升高趨勢[1]。西醫治療以抗組胺和免疫藥物為主,少數合并有鼻腔解剖學變異可以考慮手術,但復發率高且易引起并發癥[2],相比之下,中醫對變異性鼻炎具有根治性,療效好而且不良反應少,除了口服中藥湯劑,每多配合中醫外治,如:艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、吹鼻法等,其中中醫穴位貼敷治療,利用姜汁調和藥物貼敷于穴位,起到藥物療效與穴位刺激的雙重作用,患者接受度配合度高,療效甚佳,在變應性鼻炎的治療中采用率極高,現報道如下。

1 穴位貼敷治療變應性鼻炎

1.1 方法溯源

穴位貼敷療法最早可以追溯至原始社會時期,最初的使用是人類為了自求救助,消除病痛,將泥土樹葉草莖等搗爛涂敷傷口或者某一部位。在我國最早的醫學經典著作《皇帝內經》中,有“內者內治,外者外治”的論述,提出外治法的治療[3]。在1973年湖南長沙馬王堆3號漢墓出土的我國現存最早的醫方專著《五十二病方》,有“蚖……以薊印其中顛”的記載,即用芥子泥貼敷于百會穴,使局部皮膚發紅,治療毒蛇咬傷。春秋戰國時期,對穴位貼敷療法的作用和療效已有一定的認識逐步運用于臨床。在《靈樞·經脈篇》記載:“足陽明之筋……頦筋有寒,則急引頰日移口,有熱則筋緩,不勝收放僻,治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其緩者……”,被后世譽為膏藥之治,開創了現代膏藥之先河[4]。被譽為“外治之宗”的《理瀹駢文》中對穴位貼敷也有多處記載,如“切于皮膚,徹于肉理,攝于吸氣,融于津液”。新中國成立后外治法也得到了較好發展,《外治法簡編》及《實用臨床外治大全》的問世,將穴位貼敷療法大力推廣。可見穴位貼敷療法,歷史悠久,廣為使用,一直沿用至今。

1.2 作用原理

穴位貼敷是利用藥物貼敷于穴位,刺激腧穴,而起到藥物療效與穴位刺激的雙重作用,從而達到治病的目的。談及其作用原理之前有必要說一下理論依據。主要有2方面:①《理瀹駢文》提到:“外治之理,即內治之理,外治之藥,亦即內治之藥,所異者法耳”,但凡可以用于內治的藥物均可用于外治,除了吸收途徑不同外,其余理論宗旨皆是中醫理論的核心辨證論治和整體思想。即使外用,也需臨證異藥。②《理瀹駢文》又云:“切于皮膚,徹于肉理,攝于吸氣,融于津液”。貼敷的藥物主要通過透皮作用,諸如涂、搽、洗、浸、敷、貼等中醫外治方法,均是將藥物涂于皮膚,一部分藥物通過皮膚腺體直接作用于相應部位,另一部分藥物可經皮下毛細血管進入人體循環系統,通過改善血液運行以達到治療效果,還可以有效改善變應性鼻炎患者鼻氣道阻力,緩解相應癥狀[5]。所以,以陰陽五行及藏象學說等中醫理論為基礎,在辨證論治的基礎上,異病同方,同病異方,將不同藥物貼敷于不同經絡腧穴,通過藥效與腧穴刺激雙重作用,達到調整陰陽,扶正祛邪的目的,調整人體氣血陰陽,從而治愈疾病。在變應性鼻炎中被廣泛應用。陳姍等[6]采用穴位貼敷作用于AR模型大鼠,發現模型組大鼠行為學評分及血清IgE、TGF-β1水平明顯上升,從而控制鼻黏膜的炎癥。張紅麗等[7]將249例AR患者隨機分組,三伏貼組采用中藥穴位貼敷;安慰劑組采用非藥物成分的安慰劑穴位貼敷,治療組總有效率為68.9%,對照組為44.4%(P＜0.01)。孫曉燕[8]對就診于本院120例過敏性鼻炎患者隨機分為兩組,對照組予以給予氯雷他定睡前頓服,以30 d作為1療程,研究組予以穴位貼敷,每隔10 d貼敷1次,以貼敷3次為1療程,結果表明研究組總有效率93.33%,對照組總有效率70.00%,研究組療效優于對照組。

2 取穴與用藥

馬欣等[9]曾基于古今醫案云平臺對167首貼敷藥物處方進行分析,其中涉及中藥64味,頻次＞100的中藥依次為芥子、細辛、醋甘遂、延胡索,藥對排名前5位的為細辛-芥子,醋甘遂-芥子,細辛-醋甘遂,延胡索-芥子,細辛-延胡索。核心處方為芥子、醋甘遂、延胡索、細辛、麻黃。涉及腧穴60個、總取穴頻次1 004次,穴對排名前5位的依次是大椎-肺俞、腎俞-肺俞、脾俞-肺俞、脾俞-腎俞、腎俞-大椎。主要核心處方為肺俞、大椎、腎俞、脾俞、風門、膏肓。

2.1 貼敷穴位的選擇

穴位貼敷是中醫外治中的一種方法,其取穴依據,仍以整體思維辨證論治為主要原則,變應性鼻炎為治,中醫病名“鼻鼽”“嚏”“鼽嚏”,均已癥狀進行命名,如《素問玄機原病式·六氣為病·熱類》云[10]:“鼽者,鼻出清涕也”“嚏,鼻中因癢而氣噴作于聲也”,此外,《證治準繩·雜病·第八冊·鼻》曰:“鼻鼽,謂鼻流清涕也”,《太平圣惠方》《圣濟總論》等均按照“鼻流清涕”癥狀而進行歸類取方。究其病因,中醫總以癥狀反推,以季節氣候,各人體質而辨證,如《內經》[11]中關于鼻鼽病因病機的認識有:《素問·五常政大論》:“少陰司天,熱氣下臨,肺氣上從,鼽衄鼻塞”,又云:“金不及從革,從革之紀,其病嚏咳鼽衄,治以諸寒是也”；《素問·六元正紀大論》:“陽明所致為鼽嚏,治以溫劑是也”；《素問·宣明五氣論篇》說:“五氣所病,腎為欠為嚏”；《素問·陰陽應象大論》:“年六十,陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣具出矣”；《靈樞·經脈》:“大腸手陽明之脈……是主津液所生病者,目黃,口干,鼽衄”。“膀胱足太陽之脈……是主液所生病者……鼽衄”。是故,歷代諸家多從,手太陰肺經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經對鼻鼽論治,病因多以:肺經寒飲,肺氣虧虛,脾氣虧虛,腎陽不足,郁熱熏鼻為主,臨床選穴施治,初起病程較短者,多以散寒或清熱為主,取穴多從肺經,膀胱經,如大椎,肺俞,膏肓,腎俞,膻中等；久病病程延綿者,多以益氣或溫陽為主,取穴多從脾經肺經腎經為主,如:足三里,肺俞,脾俞,三陰交,命門,氣海,關元等。

2.2 貼敷常用藥物

穴位貼敷的藥物多選用辛溫發散之品,意在“溫經通絡,散邪外出”。分析近年來過敏性鼻炎的穴位貼敷治療的文獻可知[12],芥子、細辛、醋甘遂、延胡索為常用貼敷藥物,藥對排名前五位的為細辛-芥子,醋甘遂-芥子,細辛-醋甘遂,延胡索-芥子,細辛-延胡索。其中白芥子性辛溫,色白,白色主痰,可利氣豁痰,辛宜于肺,溫宜于胃。能達到散水邪,通行經絡,發汗散寒,趨冷氣的作用。且現代研究發現其主要成分芥子甙遇水后生成芥子揮發油,有辛辣味及刺激作用,應用于皮膚,有溫暖的感覺,可作為抗刺激劑[13]。細辛性辛溫,有祛風,散寒,溫肺、行水,開竅的作用,已有研究證明細辛水或醇提取物均能使速發型變態反應總過敏介質釋放量減少40%以上,說明其有抗變態反應作用。醋甘遂在甘遂醋制后,苦寒性減弱,毒性明顯降低,有較強的祛痰作用,有一定的皮膚刺激性,泄水逐飲力較強,且現代病理研究,具有一定的提高免疫力作用[14]。延胡索辛、溫,純陽之品,除風,利氣,活血,能行血中氣滯,氣中血滯[15]。白芥子、細辛、醋甘遂、延胡索都是可對皮膚有一定刺激性,可起發泡作用的藥物,辛溫之性可以激發全身氣血運血,宣散肺氣,以通鼻竅。

3 辨證施敷

根據[16]第2版《中醫耳鼻咽喉口腔科學》,將鼻鼽分為肺寒飲犯證、肺氣虛弱證、脾氣虛弱證、腎陽虧虛證及郁熱熏鼻證。結合當代人們生活情況,臨床常見證型為肺寒飲犯證、肺氣虛弱證、脾氣虛弱證、腎陽虧虛證,其中肺脾氣虛證最為多見。參照《外治匯要》,將常見證型的取穴用藥歸納如下[3]:

3.1 肺寒飲犯證

主癥為陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕；次癥為遇風冷必發作或加重,易感冒；舌質淡,苔薄白,脈細緊。該證多因外風入侵,凝滯于肺,肺經寒邪,與正氣交爭,則鼻癢并噴嚏不止；肺失宣降,津液疏布障礙,故清涕長流。臨床常以溫肺散寒,化飲止涕為治則。取穴大椎、肺俞、腎俞、膻中、膏肓；用白芥子,延胡索,甘遂,丁香,白芷,細辛2:1:1:1:1:1比例配成80 g,用生姜汁調糊貼敷。

3.2 肺氣虛弱證

主癥為發作突然,鼻癢甚,噴嚏較多,流涕清稀；次癥為氣候突變多發作加重,少氣懶言；舌質淡,苔薄白,脈弱。該證多因肺氣虛弱,風寒異氣外侵,邪正交爭,則突然發鼻癢甚噴嚏多,氣虛津液失固,見流涕清稀。臨床常以補益肺氣,實衛固表為治則。取穴肺俞、腎俞、脾俞、天突、膻中、膏肓；用白芥子,細辛,甘遂,延胡索,5:2:2:1比例配成80 g,用生姜汁調糊貼敷。

3.3 脾氣虛弱證

主癥為陣發性鼻癢、噴嚏、流涕清稀微黏,鼻塞,鼻脹較重；次癥為清晨或氣候潮濕多發,頭暈頭痛,四肢困倦,納差；舌質淡胖有齒痕,苔白,脈緩弱。該證多因脾虛氣弱,清陽不升,濕濁上逆,故嚏癢發作,涕清微黏,鼻塞鼻脹較甚,脾虛矢運,氣血生化不足,體失所養,故四肢困倦。臨床常以健脾益氣,升清止涕為治則。取穴迎香、大椎、肺俞、腎俞、膻中、氣海、足三里、脾俞、胃俞、中脘；用白芥子,細辛,甘遂,延胡索,5:2:2:1比例配成80 g,用生姜汁調糊貼敷。

3.4 腎陽虧虛證

主癥為陣發性鼻癢、鼻塞,噴嚏頻作,清涕量多如注；次癥為寒冷或冬季加重,形寒肢冷,小便清長；舌質淡胖,苔白,脈沉弱。該證多為腎為元陽之府,氣之根,且腎主納氣主嚏,腎陽虧虛,鼻陽失溫,故鼻癢、鼻塞,噴嚏頻作,陽虛津失攝納而走瀉,則清涕量多如注,腎陽虛弱,體失溫養,不耐寒襲,故形寒肢冷。臨床常以補腎溫陽,止嚏收涕為治則。取穴迎香、大椎、肺俞、腎俞、膻中、氣海、足三里、關元、三陰交；用白芥子,細辛,甘遂,辛夷1:1:1:1,麝香適量配成80 g,用生姜汁調糊貼敷。

4 小結

穴位貼敷作為外治方法,治療過敏性鼻炎有著簡便易廉的特點,不拘泥三伏貼三九天,可以配合內服湯劑用于過敏性鼻炎的輔助治療,通過藥物與穴位的雙重功效,透皮吸收,通經疏絡,辛溫藥物作用于補氣溫陽穴位,補益肺脾,溫陽止涕。在過敏性鼻炎的治療與預防中發揮著重要作用。