門診早期識別重癥甲型H1N1 流感患兒及臨床護理對策

王曉燕

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院，新疆 北屯）

0 引言

甲型H1N1 流感為一種新型急性呼吸道感染疾病，其癥狀與普通流感類似，患者多表現發熱、咳嗽、扁桃體腫大及咽喉痛等，但隨著疾病的發展其危害顯著大于普通流感[1]。兒童是甲型H1N1 流感的易感人群，一旦有患兒發病容易造成疫情的擴散和傳播。因此醫院門診需做好甲型H1N1 流感的早期識別與護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2019 年1 月門診接診的120 例流感樣患兒納入本次研究，納入標準：①符合流感的診斷標準；②患兒年齡1～14 歲；③相關診斷資料保存完整。其中，男童63 例，女童57 例；年齡1～14 歲，平均（7.68±2.28）歲。

1.2 診斷標準

流感樣診斷標準：發熱≥38 ℃，癥狀表現為咳嗽、咽喉痛，不能判定為其他疾病者，相關檢查不能排除病毒感染。甲型H1N1 診斷標準：核酸檢測呈陽性。重癥甲型H1N1 診斷標準：持續高熱≥3 d，并伴有劇烈咳嗽、濃痰；合并肺炎、呼吸困難；口唇發紺；反應遲鈍、躁動、嗜睡、驚厥；腹瀉、嘔吐等水電解質紊亂的嚴重表現；心肌酶譜異常[2-4]。

1.3 早期識別方法

以流感和甲型H1N1 的相關診斷標準作為識別的依據，由此識別患兒是否為甲型H1N1 的可疑患兒，對可疑患兒行近一步的檢測，以核酸檢測或病毒培養實驗作為確診病例。

1.4 護理干預

①對可疑患兒的生命體征、癥狀實施嚴密監測；②予以患兒或家屬用藥指導，另囑家屬對患兒用藥實施監督和記錄，結合患兒癥狀改善情況適時調整用藥劑量，依據患兒的耐受程度，調整輸液速度；③對癥護理干預，持續高熱的患兒予以重點關注，降溫方式以物理降溫為主結合藥物降溫，并及時補液；④對患兒和家屬進行健康宣教，講解與流感、甲型H1N1 相關的知識，使患兒和家屬更為了解疾病，對于治療依從性差的患兒，對其進行心理輔導，積極耐心地與患兒溝通，降低其心理防備，提高患兒的治療依從性[5]；⑤氣道護理，重癥甲型H1N1 患兒出現呼吸困難、呼吸衰竭時，應立即予以氣管插管輔助通氣，在通氣過程中做好吸痰、濕化氣道等相應的護理，減少氣管插管的并發癥。

2 結果

2.1 流感樣患兒癥狀表現

120 例流感樣患兒中，主要癥狀表現有發熱、咽喉痛、咳嗽，扁桃體腫大，具體情況見表1。

表1 患兒癥狀表現（n, %）

2.2 流感樣患兒診斷結果

120 例流感樣患兒中，9 例為重癥甲型H1N1 患兒，占比7.50%；19 例為甲型H1N1 患兒，占比15.83%；92 例為普通流感，占比76.67%。其具體癥狀表現見表2。

2.3 重癥甲型H1N1 患兒結局

予以重癥甲型H1N1 患兒對癥護理干預，所有患兒經治療后均康復出院。

表2 重癥甲型H1N1、甲型H1N1、普通流感臨床表現對比差異[n(%)]

3 討論

甲型H1N1 流感是一種新型流感，自發現以來已有數十萬患者因病死亡[6-7]。兒童和老年人群是甲型H1N1 的易感人群，因而研究兒童甲型H1N1 流感的發病特點、癥狀體征有助于減少大規模疫情出現[8]。兒童相較于成人在感染甲型H1N1 流感后癥狀表現有所不同，如何區分甲型H1N1 與普通流感或其他流感，是廣大門診醫務人員亟待解決的難題[9]。

門診作為接觸患者的第一道窗口，能直接面對面患者，但由于甲型H1N1 流感與普通流感癥狀、體征相似，極難以區分導致患者的治療被延誤。從臨床癥狀來看，甲型H1N1 流感與普通流感患兒均會出現發熱、咳嗽、咽痛等癥狀，程度對比成人更輕，對癥狀進行觀察，尚難以及早識別甲型H1N1 流感患兒。而如能在門診早期對甲型H1N1 流感患兒做出確診，對個體而言，有利于患兒的早確診、早治療，改善患兒的預后；對整個社會而言，及早確診甲型H1N1 流感，有利于及早啟動甲型H1N1流感疫情控制預案，降低大規模甲型H1N1 流感疫情出現的風險，因此在門診對甲型H1N1流感的早期識別具有重要的價值。

本次研究中，對我院門診收治的120 例流感樣患兒進行觀察，結果顯示所有的流感樣患兒，其主要癥狀有發熱、咽喉痛、咳嗽、扁桃體腫痛；以流感、甲型H1N1 流感的診斷標準對患者進行確診，結果顯示9 例為重癥甲型H1N1 患兒，占比7.50%；19 例為甲型H1N1 患兒，占比15.83%；92 例為普通流感，占比76.67%。對重癥甲型H1N1 流感患兒實施對癥護理干預，所有患兒均痊愈出院，未出現并發癥以及疫情的擴散。將重癥甲型H1N1 流感患兒與甲型H1N1 流感、普通流感患兒的具體體征、癥狀進行對比，結果發現，重癥甲型H1N1 患兒多表現出持續高熱、胸痛、肺部濕啰音、劇烈咳嗽等，相較于甲型H1N1 流感、普通流感患兒其癥狀更為嚴重。因此門診診斷中，對于可疑甲型H1N1 患兒，應立即對其進行隔離，觀察其癥狀表現、變化，待近一步檢查報告再予以相應的治療。

綜上所述，高熱、劇烈咳嗽、肺部濕啰音、肺炎等提示患兒為重癥H1N1 流感的風險較大，應立即采取相應的治療、護理、隔離措施，控制疾病的發展和傳播。通過對癥治療與護理干預，重癥甲型H1N1 患兒能取得理想的結局。