預見性護理措施在麻醉復蘇室護理中的具體應用及價值

李花，胡燕，王愛蓉，林雪梅

（云南省玉溪市人民醫院，云南 玉溪）

0 引言

手術治療因為具有直達病灶、見效快的優勢，早已成為臨床主要療法之一。而為了保障手術的順利進行，減輕患者對手術創傷的應激反應，麻醉的使用成為了關鍵環節[1-2]。研究表明，受到身體因素及麻醉選用藥物因素的影響，許多患者在術后都會出現麻醉藥物殘留的現象，需要在麻醉復蘇室接受觀察一段時間[3-4]。這主要是為了避免患者對殘留麻醉藥物和手術創傷發生應激反應，從而出現不良反應，如躁動、惡心嘔吐、呼吸不暢等[5-6]。麻醉復蘇期發生不良反應不僅會威脅到患者的安全，而且對預后也會造成不良影響。因此，針對患者在麻醉復蘇室滯留的這段時間，也是患者術后護理的關鍵環節。對此，筆者擇取了48 例常規護理與48 例預見性護理的相關患者，就兩種護理效果進行對比分析，結果指出預見性護理在預防不良反應、提高護理評價、改善麻醉復蘇室指標有著更加積極的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2019 年5 月于我院麻醉復蘇室滯留的患者，共計96 例，隨機將其分組，其中48 例應用常規護理的患者分為對照組，另外應用預見性護理的患者分為研究組。對照組里包含23 例男性和25 例女性，年齡25～66 歲，平均（46.28±4.11）歲。研究組里包含22 例男性，26 例女性，年齡24～65 歲，平均（45.86±4.35）歲。上述資料對比中，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。研究已確定獲得所有參與者的同意和醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組中患者按照麻醉復蘇室中的常規護理流程給予護理服務，主要是對患者生命體征的監測、各種插管、導管路徑暢通的維護等。

研究組同樣以麻醉復蘇室的工作流程為基礎，成立專門小組進行預見性護理理論與實踐的培訓學習，具體內容如下：（1）護理小組成員的選擇：綜合考慮護理人員的職稱、臨床經驗等因素，根據患者數量確定最終護理人員數量，由1～2 名護士長帶領若干護士一起就預見性護理進行理論與操作重點的學習。同時收集整理患者的病歷資料，提出每位患者在麻醉復蘇過程容易出現的不良反應，討論預防和處理的護理方法。（2）麻醉前要幫助患者做好心理準備，將麻醉的常規知識點及患者應該注意的事項做一個講解，鼓勵患者用積極的心態面對手術，配合麻醉的實施工作，例如術前禁止飲食的時間等。（3）術中：針對意識清醒的患者，護理人員可主動與之交談，詢問患者現在的感受或告知其手術進度，轉移患者注意力，可以起到減輕心理壓力的作用。（4）術后：當患者意識清醒后，護理人員可以先將本次手術結果告知，消除患者對手術失敗的擔憂，評估患者的心態，并做積極的調整，確保患者的心態是平和的，指導患者正確的呼吸方式，預防深呼吸拉扯創口或發生嗆咳等不良事件。（5）預防肥胖或脖頸粗短：針對這種情況，護理人員需要重點巡視患者的睡眠狀況，若熟睡狀態鼾聲不斷，則需要即刻喚醒，幫助調整姿勢將頭部向一側偏倒，避免發生窒息或舌后墜的危險。（6）拔管：意識清醒后表現安靜的患者，護理人員需要詢問其感受并觀察其呼吸是否正常，若有異常需要立即找主治醫生進行處理，若呼吸道、胃腸道不良反應居多，則需要適當延長吸氧時間，在反復觀察后，確定患者意識正常、無躁動反應，則可以拔管。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者在麻醉復蘇室中的各指標，包含恢復自主呼吸、意識蘇醒、拔管、在麻醉復蘇室內滯留等時間指標及手術結束之后30 min 疼痛程度，疼痛程度判斷采取VAS 評分法，分數較高的代表疼痛越劇烈。（2）滿意度調查采取問卷的形式，于患者出院后發放，調查內容有護士著裝、護士護理操作熟練度、護士對疾病知識了解度、護理中的態度等，按總分分為非常滿意（81～100 分）、滿意（61～80 分）及不滿意（60分以下）。（3）記錄患者在麻醉復蘇室中出現的不良反應并計算發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者在麻醉復蘇室中的相關指標

研究組中患者恢復自主呼吸、意識清醒、拔管、在麻醉復蘇室滯留等所耗時間相比對照組更短，術后30 min 的疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者在麻醉復蘇室中的相關指標（±s）

表1 比較兩組患者在麻醉復蘇室中的相關指標（±s）

組別 例數 恢復自主呼吸時間（min） 意識蘇醒時間（min） 拔管時間（min）麻醉復蘇室內滯留等時間（min） 疼痛評分（分）對照組 48 13.22±3.58 18.61±3.54 24.23±4.26 45.11±8.26 4.61±0.12研究組 48 11.02±3.95 14.21±2.58 16.69±4.38 34.11±8.46 1.61±0.33 t 2.859 6.959 8.550 6.446 59.192 P 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者對護理滿意度

患者對護理的評價比較，研究組的總的護理滿意度較對照組的高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者對護理滿意度[n(%)]

2.3 比較兩組患者的不良反應發生率

計算不良反應的發生率，研究組的發生率顯然低于對照組的發生率（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的不良反應發生率[n(%)]

3 討論

手術路徑的打開及術后長時間的疼痛都會造成患者的應激反應，對治療和預后都非常不利[7-8]。而麻醉能夠很好地減輕這些應激，保障手術順利完成。近些年，麻醉安全事故多有發生，臨床對于麻醉安全性的重視程度進一步提高，不僅僅是手術進行前與進行中的麻醉，還涉及到術后麻醉蘇醒期的安全[9-10]。對此，還專門設立了麻醉復蘇室，配備了專業的護理人員處于麻醉蘇醒階段的患者進行護理。

本研究提出的預見性護理，通過成立責任小組，提前針對患者的病情及不良反應進行研討，有計劃地實施預防性護理措施，患者不良反應的總發生率為6.25%，對比常規護理組的16.67%，有了明顯的減少。并且研究中患者對護理的評價，十分滿意和滿意的概率達到95.83%，而常規護理組只有79.17%，相比之下，研究組有了明顯的提升。另外，研究組中患者恢復自主呼吸、意識清醒、拔管、在麻醉復蘇室滯留等所耗時間相比對照組更短，術后30 min 的疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，術后麻醉復蘇期出現不良反應的可能性較高，預見性護理針對這一點能起到一定的預防作用，有助于降低其發生率，對維護良好護患關系也有一定的幫助。