分析消毒供應中心復用醫療器械清洗消毒的質量管理

韓順實

（吉林省延邊朝鮮族自治州腫瘤醫院，吉林 延吉）

0 引言

醫療器械是醫院日常疾病診治過程中必不可少的工具，一般可大致分為一次性使用類醫療器械與復用類醫療器械，其中一次性器械在使用后需集中按規定途徑進行處理，而復用類醫療器械則需集中收集后經專門的消毒供應中心進行清洗消毒滅菌處理后再用于臨床診治，避免醫源性感染事件[1]。清洗消毒供應中心則是負責醫療器械清洗、消毒、滅菌、儲存的重要場所，其工作質量管理非常必要[2]。為了保證消毒供應中心處理的復用類醫療器械符合相關要求，醫院管理中要注重加強其器械清洗消毒技術及質量監控[3]。我院消毒供應中心積極引進先進的清洗消毒技術、加強質量管理，取得了很好的成效，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年我院消毒供應中心采用先進清洗消毒技術及加強質量管理之后所處理的2000 件復用醫療器械作為觀察組，選擇2018 年我院消毒供應中心實施先進器械清洗消毒質量管理路徑之前的2000 件復用醫療器械清洗消毒檔案為對照組，兩組的醫療器械都包括鉗類、管道類、器皿類、精細類等，來源于各科手術室及門診，使用年限均在1～2 年。

1.2 研究方法

醫療器械清洗涉及的工具及設備包括各種清洗液、潤滑液、除銹劑、壓力水槍及氣槍、全自動清洗劑、超聲清洗劑、高溫滅菌器等。器械清洗質量檢測涉及的工具包括放大鏡、ATP 生物熒光法。觀察組采用先進清洗技術、加強質量監督管理。①標準化管理：近年來醫院各科室廣泛引進先進的診療技術和先進診療設備，包括清洗消毒供應中心也引進了先進的自動化清洗設備，大大減少了人工成本、提高了器械清洗質量和工作效率。有關器械清洗質量管理路徑也越來越完善。在消毒供應室的工作人員分工明確、實施器械清洗質量責任制、全面制定和執行器械清洗操作規范和清洗質量控制標準，不同類器械采取不同的清洗消毒方案。院內領導者更是定期檢查各級管理者工作完成質量情況，起到全面監督各項規章制度落實的目的。定期舉行工作交流會議，對供應中心在清洗消毒醫療器械質量控制過程中存在的問題進行反饋和討論，提出解決方案。②程序化管理：加強監督與管理器械清洗消毒過程，控制每個環節的工作質量。對消毒供應中心的布局進行科學劃分，能讓各處理環節做到無縫對接，工作效率也會提高。再根據醫療器械的材質、類型不同而進行分區域清洗。劃分無菌物品存儲區、包裝檢查區，保證清洗消毒后的器械不再被污染。③規范處理流程：制定消毒供應中心復用類醫療器械要先后經過回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌（壓力蒸汽滅菌或者環氧乙烷氣體低溫滅菌或者等離子低溫滅菌）、儲存、發放等環節。復用類醫療器械在使用完成后由清洗消毒供應中心專門負責回收。④清洗消毒質量評價：根據衛生部制定的相關管理規范，以目測、隱血試驗等作為醫療器械清洗消毒質量檢查的主要手段，根據檢查結果分為清洗消毒合格、不合格，并記錄結果。目測檢查：以肉眼觀察器械是否附著鐵銹、污垢。隱血試驗：以隱血試紙來擦拭醫療器械，再在試紙上滴2 滴橙色液，出現紫色為陽性，不出現紫色為陰性。綜合目測結果及飲血試驗結果、器械的完好性、清洗消毒及時性等進行評分，總分100 分，評分越高說明清洗消毒質量越高。

1.3 觀察指標

分別統計2018 年、2019 年消毒供應中心鉗類、管道類、器皿類、精細類醫療器械的清洗消毒合格率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0 軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 時差異顯著。

2 結果

觀察組鉗類器械清洗消毒質量評價得分（99.2±0.8）分、管道類器械清洗消毒質量評價得分（99.3±0.6）分、器皿類器械清洗消毒質量評價得分（99.2±0.3）分、精細類器械清洗消毒質量評價得分（99.6±0.3）分、其他類器械清洗消毒質量評價得分（99.8±0.1）分均明顯高于對照組，且差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后各類復用醫療器械清洗消毒質量評價比較（±s, 分）

表1 實施前后各類復用醫療器械清洗消毒質量評價比較（±s, 分）

組別 鉗類器械 管道類器械 器皿類器械 精細類器械 其他類器械對照組 97.5±1.2 99.1±0.3 98.8±0.2 99.1±0.3 98.7±0.3觀察組 99.2±0.8 99.3±0.6 99.2±0.3 99.6±0.3 99.8±0.1 t 52.7148 13.3333 15.6893 29.3610 52.7046 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

醫院科室及部門管理中要關注和重視消毒供應中心的質量改善，該部門為全院醫療服務工作提供所需的無菌器材、輔料、其他無菌物品等，器械清洗消毒質量直接關系到醫療質量、院內感染等，器械清洗質量不符合要求可造成手術失敗、術后不良、感染、死亡等嚴重后果[4-5]。簡單地說醫療器械在診治過程中直接接觸患者，也因此直接關系到患者的臨床預后以及生命安全[6]。

隨著醫療器械不斷改進，醫療器械種類越來越多，尤其是精密類器械，為臨床診治帶來了極大的便利，但也給其后續清洗消毒工作帶來了極大的挑戰[7-8]。在不斷深入研究和探索醫療器械清洗、消毒、包裝、滅菌等過程下，消毒供應中心的管理也日趨專業化[9-10]。除此外，衛生行政部門也對此非常重視，積極組織和宣傳專業化醫療器械清洗消毒技能、提高工作者質量管控技能及意識、改進清洗消毒設備及環境，強調質量管理和監督管理[11]。目前，各級醫院基本都具備集中清洗處理復用醫療器械的條件，室內布局也調整得更加合理，設備投入也明顯增加，從多個方面來提高消毒供應中心對復用醫療器械的清洗消毒質量，從而能及時、準確的為臨床疾病診治提供合格、安全的保障，促進疾病康復、減輕診治過程所帶來的痛苦[12-13]。本組研究數據分別來源于消毒供應中心2018 年（實施先進清洗消毒技術及質量管控措施之前）、2019 年（實施先進清洗消毒技術及質量管控措施之后）的器械清洗消毒質量監測記錄檔案，對比發現2019 年我院消毒供應中心鉗類器械、管道類器械、器皿類器械、精細類器械、其他類器械清洗消毒質量評價得分均明顯高于2018年，且差異明顯（P＜0.05）。所以說，為了進一步保障臨床復用醫療器械的清洗消毒質量，消毒供應中心有必要積極改進器械清洗消毒技術、提高內部人員工作技能、加強器械清洗消毒質量管控，不可松懈。