探析品管圈活動對提高精神科封閉病區陪護依從性的效果

蘇卉

（廣西梧州市第二人民醫院，廣西 梧州）

0 引言

本次活動制定專門的主體以及活動程度，靈活采用品管手法和科學統計工具以全部成員參與其中的形式進行提問、研討以及改善或者是解決問題為主。通過參與整個活動，從而增強護理人員自身的綜合素質以及職業道德，以此來提升整體護理質量[1]。于此同時，通過對患者開展后，從而提升患者與家屬的整體依從性[2]。本研究分析研究針對精神科封閉病區，通過開展品管圈活動陪護依從性的改變情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將隨機挑選2018 年3 月至2018 年4 月未開展品管圈活動住院患者45 例（其中存在缺陷患者33 例）和11 例護理人員作為參照組，年齡25～53 歲，平均（31.5±4.7）歲。將隨機挑選2018 年7 月2 日至27 日開展品管圈活動這一時間住院患者45 例（其中存在缺陷患者33 例）和11 例護理人員作為研究組，年齡24～50 歲，平均（31.3±4.5）歲。以上患者全部為男性，對兩組相關基線資料加以比對，結果顯示組間數據并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 創建品管圈小組

于2018 年7 月創建品管圈小組，圈名為“和諧圈”，由11名成員組成，包括4 名護士，2 名主管護理師，1 名輔導員，1名副主任護師，1 名設圈長，3 名護理師。

1.2.2 主題選定

所有成員經上級政策、圈能力、頭腦風暴法、迫切發以及重要性確定降低封閉病區陪護管理的不依從性作為本次主體。選題理由：作為特殊專科的精神科，收治的患者均存在不同程度的暴力行為、自殺行為以及自傷行為等，必須聯合患者家屬共同對患者進行24 h 的監護工作，小到一根牙簽都會對患者的生命安全造成影響，所以陪護人員遵守陪護管理

制度十分要重。

1.2.3 擬定活動計劃

小組圈長按照活動具體內容制定專門的計劃表，隨后合理分配相應負責人，從而確保實施計劃的質量以及時間。

1.2.4 現狀把握

小組成員根據擬定的精神科封閉病區陪護依從性評估表進行評測，隨后將問題進行匯總，核實，將其制成改善前柏拉圖，便于尋找問題，同時制作改善后柏拉圖進行比對。

1.2.5 目標設定

于2018 年7 月提升護理人員以及患者家屬依從性，目標值=現況值-（現況值×累計百分比×圈能力）。

1.2.6 魚骨解析

見下圖1、圖2、圖3。

圖1 為什么家屬不遵循陪護制度

圖2 為什么難以24 h 陪護

1.2.7 對策與實施

1.2.7.1 增強陪人認識及思想

（1）端正態度，增強與疾病方面知識相關的宣教。（2）盡量以簡潔明了的方式進行宣教，同時配合圖文，將重點突出，并對其分發手冊。（3）針對未理解者實施二次宣教，以此來增強認知能力。（4）將更換陪護放入陪護告知。

1.2.7.2 完善設施以及封閉管理制度

（1）開展呼叫鈴或者是室內娛樂等一系列活動，使陪護生活更加精彩。（2）歸類放置集物品。（5）針對陪護人員實施針對性心理疏導，盡最大能力去滿足提出的要求。（4）增強病情評估，必要情況下，引導患者慢慢融入集體生活，減輕陪護人員工作量，指導患者不再需要陪護。

1.2.7.3 提升護士執行力以及責任心

（1）將陪護人員列入交接范圍，嚴格執行交接制度。（2）護士查房評估確認宣教效果，對于沒有理解者實施二次宣教。（3）增強醫護患之間的溝通。（4）主管護士休假時交班給代管護士宣教。（5）擬定專門的宣教執行表，嚴格執行同時查缺補漏，不斷完善。

1.3 統計學方法

應用SPSS 24.0 軟件進行計算，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比33 例患者家屬和11 例護理人員實施品管圈活動前后依從性改善情況

如下表1 所示，與開展品管圈活動前不遵守陪護制度、不遵守陪護制度、更換陪護人員未及時宣教人數相對比，開展后不遵守陪護制度、不遵守陪護制度、更換陪護人員未及時宣教人數顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比33 例患者家屬和11 例護理人員實施品管圈活動前后依從性改善情況[n(%)]

2.2 對比11 名護理人員開展品管圈活動前后各項評分變化情況

如下表2 所示，與開展品管圈活動前解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度評分相對比，開展后各項評分顯著高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

品管圈（QCC）指相近及相同或者是互補之工作場所的工作人員通過自動自發性來創建以數人為一圈的一個小圈團體，圈組成員通常在6 人左右，又被稱之為QC 小組，通過全體工作人員之間相互合作、并集思廣益，隨后根據特性的活動程序，從而解決在實際工作現場、工作管理以及文化等一系列方面當中出現的各方面問題和課題。品管圈屬于一種活潑的品管模式，其主要目的便是為了提升護理功效效率以及質量[3]。

表2 對比11 名護理人員開展品管圈活動前后各項評分變化情況（±s, 分）

表2 對比11 名護理人員開展品管圈活動前后各項評分變化情況（±s, 分）

注：與開展前相對比，*P＜0.05。

項目 開展前 開展后解決問題能力 2.55±0.32 4.18±0.75*責任心 2.91±0.36 4.55±0.68*溝通協調 2.36±0.34 4.09±0.76*自信心 2.00±0.32 4.18±0.75*團隊凝聚力 1.82±0.34 4.36±0.48*積極性 2.73±0.36 4.18±0.69*品管手法 2.36±0.33 4.18±0.77*和諧度 2.91±0.36 4.55±0.68*

精神科作為較特殊科室，存在的患者具有極大的危險性，對他人或自身造成威脅，因此必須增強24 h 陪護。但是在期間存在許多問題，例如：家屬思想不重視，認為護士講的事情不重要，自身文化水平低，對疾病認識匱乏，而護理人員則長期面對患者，心理上產生厭倦感，對患者病情不了解，在進行宣教過程中沒有重點；護理人員缺乏責任心，患者及家屬對于陌生環境感到不適，內心產生恐懼感；室內設施少，物品擺放無規律；患者及家屬對于陪護人員感到陌生，不愿配合[4]。護理人員在患者及家屬不知道的情況下私自更換陪護人員，同時在與患者及醫生之間溝通時不到位，嚴重缺乏執行力，在進行更換陪護過程中只通知醫生，導致交接過程出現問題。于此同時，大部分護士年紀輕，資歷淺，并且院內缺少相應的專科培訓機會等，因此導致整體依從性差。

本研究通過品管圈活動后，結果顯示，與開展品管圈活動前不遵守陪護制度、不遵守陪護制度、更換陪護人員未及時宣教人數相對比，開展后不遵守陪護制度、不遵守陪護制度、更換陪護人員未及時宣教人數顯著降低，差異具有統計學意義，P＜0.05；與開展品管圈活動前解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度評分相對比，開展后各項評分顯著高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見，針對精神科封閉病區實施品管圈活動，不僅能提升護理人員綜合素質、團隊凝聚力、應變能力以及責任心，降低護患糾紛事件的發生，為患者以及護理工作人員營造一個良好的環境，同時顯著提升患者及家屬認知范圍以及依從性。