評價中藥聯合西藥治療小兒哮喘性支氣管炎的臨床療效

陳靜

（大悟縣中醫醫院，湖北 孝感）

0 引言

小兒哮喘性支氣管炎是兒科臨床常見的呼吸道感染性疾病，嬰幼兒氣管、支氣管以及毛細支氣管相對狹窄，周圍彈力纖維尚未發育完全，一旦受到細菌或病毒的侵襲，易導致感染，黏膜充血、腫脹，引起支氣管與毛細支氣管的痙攣。哮喘性支氣管炎則是在患兒受到感染的基礎上出現的哮喘，雖然哮喘性支氣管炎不等同于哮喘，但如不及時治療，部分哮喘性支氣管炎可能在數年后發展成為哮喘[1]。該病臨床表現通常以喘息、咳嗽、低熱、咳痰等癥狀為主，起病急驟，病情易反復，且易并發肺炎、肺氣腫、肺心病、支氣管擴張等嚴重并發癥，威脅患兒的生命健康[2]。常規西醫治療雖然對哮喘性支氣管炎有一定的療效，但仍不夠理想，近年來，中醫治療愈發受到臨床關注，本院近期在常規治療小兒哮喘性支氣管炎的基礎上聯合應用了中醫穴位敷貼療法，取得了較為理想的臨床效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年3 月至2020 年3 月我院收治的小兒哮喘性支氣管患兒200 例作為本次研究一般對象，按照隨機分組法，將所有患兒均分為對照組（n=100，采取常規西醫治療）與觀察組（n=100，在常西醫治療的基礎上聯合中醫穴位敷貼治療）。觀察組中，男30 例，女70 例，患兒年齡6 個月至7 歲，平均（3.58±2.36）歲。病程1～3 d，平均（1.15±0.08）d。對照組中，男50 例，女50 例，患兒年齡8 個月至7 歲，平均（3.66±2.57）歲，病程1～3 d，平均（1.52±0.20）d。兩組患兒上述一般資料經對比未見明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①所有患兒經臨床診斷與實驗室檢查，癥狀符合《諸福棠實用兒科學》中關于小哮喘性支氣管炎的臨床診斷標準。②患兒監護人對本次研究知情并同意，且依從性較高。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官功能不全者。②對本次研究用藥有過敏史者。③中途失訪，無法判定療效者。

1.2 方法

對照組患者接受常規西醫治療，給予常規解痙、平喘、抗感染以及抗炎治療。采取氫化可的松琥珀酸鈉（生產廠商：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H2009293，規格：0.05 g）5 mg/（kg·d）與氨茶堿（生產廠商：常州蘭陵制藥有限公司，批準文號：國藥準字32025188，規格10 mL/0.25 g）4 mg/（kg·d）加入100 mL 的10%葡萄糖溶液，行靜脈滴注，1 次/d[3-5]。

觀察組患兒在上述基礎上結合中藥穴位敷貼治療，方藥組成：干姜、桂枝、麻黃、白芥子、白芍、半夏、甘草、細辛。將諸藥研磨成粉狀，加姜汁調制成餅狀，貼于定喘、膻中、肺腧、大椎穴，8 h/次，1 次/d。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床療效：①顯效：經治療，患兒咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀完全消失，X 線胸片提示肺紋理清晰。②有效：經治療，患兒咳嗽、喘息、咳痰等臨床癥狀有明顯改善，X線胸片提示肺紋理大部分清新。③無效：經治療，患兒臨床癥狀無改善，胸片較治療前無明顯改變。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/樣本總數×100%。

采取肺功能檢測儀對兩組患兒1 s 用力呼氣容積（FEV1） 、用力肺活量（FVC）、1 s 率（FEV1/FVC）等指標。

記錄兩組患兒咳嗽、發熱、肺部體征等臨床癥狀消失時間以及住院時間。

治療期間，對兩組患兒的不良反應進行記錄，計算兩組不良反應發生率。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患兒臨床治療總有效率為95.00%，對照組患兒治療總有效率為80.00%，兩組對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患兒臨床癥狀好轉、住院時間

觀察組患兒發熱、肺部體征、咳嗽等癥狀消失時間以及住院時間均顯著短于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 肺功能指標對比

治 療 前，兩 組 患 兒FEV1、FVC、FEV1/FVC 無 明 顯 差異（P＞0.05），經治療，觀察組各項指標均顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患兒臨床癥狀好轉與住院時間對比（±s, d）

表2 兩組患兒臨床癥狀好轉與住院時間對比（±s, d）

組別 例數 發熱消失時間 肺部體征消失時間 咳嗽消失時間 住院時間觀察組 100 1.03±0.24 4.26±1.47 4.01±1.03 5.96±1.24對照組 100 2.10±0.58 5.76±1.25 5.03±1.25 7.09±1.47 t 17.047 7.774 6.298 5.876 P 0.000 0.0000.000 0.000

表3 兩組患兒肺功能對比（±s）

表3 兩組患兒肺功能對比（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100） 1.84±0.97 2.63±0.41 2.61±1.52 3.84±1.01 44.52±8.21 62.25±5.21對照組（n=100） 1.85±0.94 2.21±0.32 2.62±1.45 3.12±0.87 44.65±8.97 54.69±4.23 t 0.074 8.075 8.075 5.401 0.144 11.265 P 0.941 0.000 0.865 0.000 0.886 0.000

2.4 不良反應

治療過程中，所有患兒均未出現嚴重不良反應，僅有輕微腹瀉、食欲降低與皮膚紅腫等癥狀，經處理已好轉。觀察組共2 例出現輕微腹瀉，不良反應發生率為2%，對照組1 例出現輕微腹瀉，1 例有食欲下降，1 例出現皮膚紅腫，不良反應發生率為3%，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒哮喘性支氣管炎是由多種細胞，尤其是β 細胞、T淋巴細胞以及嗜酸性粒細胞參與的慢性氣道炎癥，對易感者而言，這種炎癥反應可引起反復發作的氣促、喘息、咳嗽以及胸悶等癥狀，夜間癥狀明顯。哮喘的病因目前尚不十分清楚，多認為與基因遺傳因素以及環境因素有關[6]。受涼、營養不良、呼吸道的過敏性疾病以及呼吸道纖毛功能異常等因素均可導致小兒呼吸道對病因防御力的下降，增加患病的幾率。臨床通常給予祛痰、止咳、平喘、維持水電解質平衡等對癥治療，雖然取得了一定效果，但復發率仍高，臨床收效有限。

小兒哮喘性支氣管炎在中醫上屬于喘證、哮證的范疇。邪氣久宿體內，化熱化火，損耗肺部津液，化而為痰，阻氣道而弱肺是本病的重要病機。宿痰伏肺、外斜入侵，使痰熱蘊阻，致肺熱葉舉，痰隨氣升，氣因痰阻，使得肺氣不暢，津液不足而肺燥，產生咳嗽、喘息以及氣促癥癥狀。本次研究中采取穴位貼敷，以桂枝麻黃發汗散寒，利水消腫。干姜溫肺化飲，回陽通脈，戒子芥子散淤通絡，化痰利氣。半夏和胃止嘔，白芍鎮靜解痙，諸藥以姜汁調和，共奏化痰清利、平喘止咳以及宣肺泄邪之效。貼于肺腧、膻中、定喘等穴位自傷，以血氣運輸至體內，改善血液循環，氣道清熱肅肺，化痰定喘的效果、

本次研究結果提示，觀察組的臨床療效、肺功能、臨床癥狀改善時間等指標均顯著優于對照組，兩組不良反應發生率對比差異不顯著，證實了在西醫治療的基礎上聯合中藥穴位敷貼治療能夠提升臨床療效，縮短患兒住院時間，值得臨床推廣。