探討膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板的MRI 表現(xiàn)、分型及損傷特點(diǎn)的診斷分析

顧曉清，路陽(yáng)，董芹，陸敏艷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板屬于半月板中發(fā)育異常的癥狀表現(xiàn)，在臨床中較為多見(jiàn)，不僅增加了半月板的異常高度與寬度，同時(shí)還很容易出現(xiàn)損傷。盤(pán)狀半月板又被臨床稱之為盤(pán)狀軟骨，主要表現(xiàn)為患者自身的膝關(guān)節(jié)半月板形狀發(fā)生畸形，正常的半月板其形狀呈半月形，而盤(pán)狀半月板則主要呈圓盤(pán)狀，和正常的半月板相比，更大更厚，并且發(fā)生撕裂損傷的概率極高[1-2]。據(jù)相關(guān)研究人員實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，盤(pán)狀半月板大部分均為外側(cè)半月板，而內(nèi)側(cè)盤(pán)狀半月板則比較少見(jiàn)。大部分的盤(pán)狀半月板均處于不穩(wěn)定，需要進(jìn)行手術(shù)治療。其中，盤(pán)狀半月板處于穩(wěn)定者，不會(huì)存在任何不適的癥狀表現(xiàn)，但是若患者屬于盤(pán)狀半月板不穩(wěn)定，患者還伴有膝關(guān)節(jié)損傷史，不僅會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響，并且還會(huì)存在半月板損傷的其他臨床表現(xiàn)特征，例如：活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖（卡住）或者是腫脹等等[3-4]。以往臨床常采用的診斷方式為CT 與X 線影像診斷方式，然而以上兩種診斷方式特異性以及敏感性較低。因此，現(xiàn)今，診斷盤(pán)狀半月板損傷最佳的影像學(xué)診斷方式是MRI[5]。本研究針對(duì)臨床接診的膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷患者115 例，分析經(jīng)MRI診斷表現(xiàn)分型及損傷特點(diǎn)，以此來(lái)增強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷MRI 表現(xiàn)的正確認(rèn)識(shí)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)兩組患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過(guò)深思熟慮后，自愿簽署知情同意書(shū)參與本次研究。對(duì)2018 年1 月至2019 年12月所收診的115 例疑是膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷患者予以研究。以上115 例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷患者，并全是給予型號(hào)為GE 750 3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的專用硬質(zhì)線圈實(shí)行檢查。男性68 例，女性47 例，年齡最大為66 歲，最小13 歲，平均（45.2±4.2）歲，病程時(shí)長(zhǎng)最短2 周，最長(zhǎng)16 個(gè)月，平均（2.5±1.3）月。以上115 例患者主要臨床表現(xiàn)特征包括：活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖（卡住）或者是腫脹等等。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇

本實(shí)驗(yàn)所采用的儀器為美國(guó)GE 750 3.0T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的專用硬質(zhì)線圈實(shí)行檢查。

1.2.2 MRI 診斷方式

指導(dǎo)患者保持仰臥位，患膝保持15°屈曲接受檢查，實(shí)行常規(guī)冠狀位和矢狀位進(jìn)行掃描。將其層厚參數(shù)調(diào)整為4 mm，F(xiàn)SE T1WI TE 參數(shù)調(diào)整為15 ms，TR 參數(shù)調(diào)整為450 ms，間距調(diào)整為0.5 mm；FSE T2WI TE 參數(shù)調(diào)整為90 ms，TR 參數(shù)調(diào)整為3000 ms，間距調(diào)整為0.5 mm，層厚參數(shù)調(diào)整為4 mm；PDWI TE 參數(shù)調(diào)整為15 ms，TR 參數(shù)調(diào)整為3000 ms，間距調(diào)整為0.5 mm，層厚參數(shù)調(diào)整為4 mm。

1.3 半月板分型

根據(jù)MRI 表現(xiàn)可將其分為以下三種型：（1）楔型，該型半月板的形態(tài)同正常人的半月板基本相似，與正常人的半月板相比略微較大；（2）肥角型，半月板前后角出現(xiàn)增厚和增大；（3）板型，半月板厚大，上下兩邊平行為板型。

1.4 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板的MRI 表現(xiàn)、分型及損傷特點(diǎn)的診斷分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 半月板分型

詳情如下表1 所示，肥角型12.17%，楔型19.13%，板型68.70%，其中最常見(jiàn)的為板型。

表1 半月板分型（n, %）

2.2 損傷類(lèi)型

詳情如下表2 所示，三種類(lèi)型的盤(pán)狀半月板全部呈復(fù)合撕裂為主，而放射狀撕裂則主要存在于楔型盤(pán)狀半月板，縱行撕裂、復(fù)合撕裂以及水平撕裂主要存在于肥角型和板型。其中水平撕裂MRI 表現(xiàn)：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影同脛骨平行；放射狀撕裂MRI 表現(xiàn)：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影方向同半月板長(zhǎng)軸呈垂直；縱行撕裂MRI 表現(xiàn)：半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影同同半月板長(zhǎng)軸呈平行。

表2 損傷類(lèi)型[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板呈月牙狀纖維軟骨，主要充填于脛骨和股骨兩處關(guān)節(jié)之間的間隙中，可分為外側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)半月板，由前后角與體部所構(gòu)成。橫斷面為三角形，厚5 mm，內(nèi)側(cè)游離，邊緣薄，上緣與下緣可分成上下關(guān)節(jié)面。矢狀面的半月板其體部在兩個(gè)3～4 mm 層厚層中發(fā)生蝶形變化。經(jīng)前后角鄰近髁間窩矢狀面能夠觀察出兩個(gè)尖端相對(duì)三角形或者是半月板前后角分開(kāi)。冠狀為前后角以帶狀為主，其體部于冠狀位的表現(xiàn)是一尖端偏向于髁間窩三角形低信號(hào)影，其寬度＞15 mm[6-7]。

膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)疾患是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，引起患者出現(xiàn)該癥狀的原因包括急性外傷、慢性損傷以及進(jìn)行性退變。由于盤(pán)狀半月板結(jié)構(gòu)松軟、附著廣以及面積大，極易受損。臨床采用的CT 掃描以及X 線無(wú)法提供詳細(xì)與客觀的診斷參考依據(jù)，并且關(guān)節(jié)鏡檢查以及關(guān)節(jié)腔造影均會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，而MRI 軟組織分辨率較高，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷性，同時(shí)還能多平面、多方面成像，目前可作為檢查半月板的首選診斷方式。由于半月板是纖維軟骨構(gòu)成，因此全部脈沖序列MRI 信號(hào)以統(tǒng)一低信號(hào)影為主。當(dāng)損傷導(dǎo)致半月板撕裂以及變形，促使其纖維軟骨中游離氫質(zhì)子不斷增加，關(guān)節(jié)液不斷深入其中，MRI 表現(xiàn)為高信號(hào)。所以，針對(duì)半月板撕裂患者使用MRI 診斷，具有極高的敏感性與準(zhǔn)確性，可將半月板損傷范圍以及程度全部清晰地顯示出來(lái)[8]。

內(nèi)側(cè)半月板主要以C 形為主，其邊緣和關(guān)節(jié)囊相互連接，前窄后寬。而外側(cè)半月板主要以O(shè) 形為主，正常的半月板在MRI 表現(xiàn)為T(mén)1WI 與T2WI 序列低信號(hào)，內(nèi)側(cè)半月板前角窄于后角，外側(cè)后角與體部前角相似，與內(nèi)側(cè)相對(duì)比其半月板相對(duì)較寬。經(jīng)過(guò)髁間平行，內(nèi)側(cè)與外側(cè)的半月板以間斷與之相對(duì)底朝外相對(duì)三角形—蝴蝶狀[9]。通常患者半月板損傷以后主要在冠狀面以及矢狀面中顯示出來(lái)，質(zhì)致密度以及T1WI聯(lián)合全圖像所顯示出的病變結(jié)果極為敏感，雖然SE 縮短時(shí)間，然而其敏感性也隨之降低。常規(guī)的T1WI 和T2WI 序列能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)軟骨完全清晰地顯示出來(lái)，并且與半月板低信號(hào)相對(duì)比，其信號(hào)更好，將兩者加以比對(duì)有利于半月板的顯示。當(dāng)患者自身半月板發(fā)生撕裂或者是退變的時(shí)候，由于生成的脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)產(chǎn)生的高信號(hào)以及纖維素均高于正常半月板的信號(hào)，并且主要以異常信號(hào)，T1WI 和T2WI 高信號(hào)為主，更利于分級(jí)和診斷的實(shí)施[10]。

可見(jiàn)，MRI 不僅能明確半月板類(lèi)型以及撕裂部位，同時(shí)利于后期病變的發(fā)現(xiàn)以及手術(shù)路徑的選擇。具有極高的準(zhǔn)確性，可為后期臨床治療半月板撕裂提供有效的參考依據(jù)，可作為診斷膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷首選方式。