DR 雙能量減影在胸部外傷診斷中的效果觀察

楊志剛

（邯鄲市永年區第一醫院，河北 邯鄲）

0 引言

現代科技的發展對醫學界的影響甚大，醫療技術和醫療設備不斷推陳出新，為臨床疾病的診斷和治療提供了很大的幫助[1]。尤其是影像學技術的發展，基于現代電子信息技術的基礎上逐漸向數字化轉變。DR（數字X 線攝影）技術便是應用探測器完成X 線信息到數字信息的轉變，并于監視器中展示出來，而其中DES（雙能量減影）主要用于胸部影像檢查，是一種新型技術[2]。DES 利用高管電壓、低管電壓在曝光瞬間獲得兩幅影像后做減影處理，分開具有不同衰減系數的組織，將X 影像中的軟組織或者骨組織去除，最終獲得單一組織影像的成像圖[3]。目前，針對胸部外傷疑似肋骨損傷或肺損傷等內傷患者的診斷，臨床已引進應用DES，并為醫生診斷提供了非常大的幫助[4]。本文從2018 年8 月至2019年8 月收治的胸外傷且在醫生初步診斷后需要進行胸部影像檢查的患者中選取了40 例，就DR 雙能量減影技術的診斷效果進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月至2019 年8 月在我院應用DR 雙能量減影技術進行胸部攝影的患者，共計40 例，所有患者皆有不同程度的胸部外傷，且伴有悶痛、呼吸困難等癥狀，疑似有肋骨骨折發生。40 例患者中有男23 例、女17 例，年齡21～71歲，平均（48.69±4.61）歲，其中因車禍致傷的有12 例、因人力擊打致傷的有7 例、因意外跌倒致傷的有16 例、其他原因致傷有5 例。本研究已確認獲得醫院倫理協會的批準。

納入標準：①經醫生診斷確定需要進行胸部影像檢查的患者；②患者與家屬均確定知曉本次研究內容及所需資料，簽訂好同意書的患者；③患者的各種病歷資料完整的。

排除標準：①非自愿參與患者或不愿意提供相關資料的患者；②影像資料不完整的患者。

1.2 方法

準備、檢查好胸部攝影所需DR 雙能量減影診斷系統、激光相機及配備膠片等醫療設備，確定一切運行正常能夠投入使用后開始檢查。患者保持常規胸部正位片體位進行胸片拍攝，如果有需要的情況可增加側位及斜位影片。攝影中患者位于距離儀器180 cm 位置后保持深吸氣、憋氣狀態，DR 系統自動控制檔（AEC）曝光2 次（曝光間隔時間≤150 ms），采集影像3 幅，包括常規DR 影像、軟組織成像和骨骼成像。最終所獲得的影像經由2 名醫生閱片做出診斷，結合2 名醫生的意見，若出現不同意見，則由第3 名主治醫師再次閱片診斷，最終獲得統一意見。

1.3 統計學方法

本次研究中的數據皆采用SPSS 19.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

本研究中40 例患者經DR 雙能量減影檢查中單純肋骨骨折患者有26 例，肋骨骨折伴肺挫傷患者有6 例，胸片顯示正常患者有8 例，檢出率達80.00%，經常規DR 檢查中單純肋骨骨折患者有13 例，肋骨骨折伴肺挫傷患者有2 例，胸片顯示正常患者有25 例，檢出率達37.50%，二者結果進行對比，顯然DR 雙能量減影的檢出率更高（P＜0.05），詳細參數見表1。

表1 40 例患者DR 雙能量減影與常規DR 檢查結果對比[n(%)]

3 討論

胸部外傷的成因有很多，常見的如車禍、意外、人為等，皆有可能造成患者不同程度的胸部外傷。而根據胸部外傷診治的臨床經驗，這類患者中有相當大一部分還合并有內傷，如肋骨骨折、肺挫傷等[5]。而肋骨骨折、肺挫傷等情況若未及時得到處理，將嚴重危害患者的生命健康。因此，臨床中對于胸部外傷的患者，首先需要準確判斷其是否合并有其他內傷，并給予積極的處理。而胸部影像檢查結果是輔助醫生做出準確診斷最有利的工具。

DR 雙能量減影技術是目前胸外傷臨床診斷的主要檢查方式，對于胸部骨折情況以及肺部損傷情況，在其影像中都可以較為清晰的觀察到，為醫生的診斷提供了有力的依據[6]。DR 雙能量減影與普通胸片攝影在獲取后前位胸片時，有3點需要注意：第一，控制臺設置體型參數要與患者相適應；第二，KVP 值的高低選擇需要根據備檢患者的體型加上其備檢部位的厚度來確定；第三，2 次曝光的間隔時間不超過150 ms，要求所得兩幅影像圖患者的呼吸、體位盡量保持一致，使減影效果最佳，因此要求患者在這短短的曝光時段保持深呼吸、憋氣、靜止的狀態[7]。DR 雙能量減影技術操作簡單便捷，其問題主要存在于系統運用初期操作人員對技術掌握不熟練引起的。2 次曝光間隔時間不超過150 ms，一般來說檢查前告知患者需要配合的問題后，練習幾次深呼吸憋氣，便可順利完成檢查，數字化平板探測器可快速的、自動化的處理采集到的信息，生成可視圖像，也就是我們所需的常規DR 影響、軟組織成像、骨骼成像[8]。

胸部外傷中肋骨骨折非常普遍，未能及時診斷出肋骨骨折情況或對骨折嚴重程度評估錯誤，很容易引起醫療糾紛[9]。肋骨骨折、肺挫傷、胸腔積液等都是胸部外傷患者經常會發生的合并癥，因此臨床在收治胸外傷患者的第一時間便要初步詢問外傷史，癥狀，并安排疑似伴有內傷的患者進行胸片檢查。常規的DR 影像中軟組織成像與骨骼組織成像是重合在一起的，由于軟組織存在厚度大、密度大的特點，導致顯示出的圖像清晰度較差，尤其是心影緣后兩側隔下、縱隔旁處重疊部分的肋骨骨折情況，易出現漏診、誤診[10]。而應用DR 雙能量減影拍攝所得影像將軟組織與骨骼組織分離開單獨成像，可直觀的、清晰的觀察到骨骼組織，原來有軟組織重疊遮擋住的細小骨折情況也能夠比較清晰的觀察到，對于胸外傷伴肋骨骨折的診斷提供了非常大的幫助，檢出率得到顯著的提升。目前，DR 雙能量減影技術以其成像清晰、快速、視野廣等優勢被廣泛利用到各類患者的胸部檢查中，其同時獲得的三幅影像進一步指出了患者胸部內的損傷情況，已經逐漸成為胸外傷診斷的重要依據。筆者本次選擇了2018 年8 月至2019年8 月的40 例胸外傷患者的DR 雙能量減影影像。

結果，研究中40 例患者經DR 雙能量減影檢查中單純肋骨骨折患者有26 例，肋骨骨折伴肺挫傷患者有6 例，胸片顯示正常患者有8 例，檢出率達80.00%，經常規DR 檢查中單純肋骨骨折患者有13 例，肋骨骨折伴肺挫傷患者有2 例，胸片顯示正常患者有25 例，檢出率達37.50%，二者結果進行對比，顯然DR 雙能量減影的檢出率更高（P＜0.05）。本結果進一步指出了DR 雙能量減影技術較常規DR 技術更具臨床價值。

綜上所述，DR 雙能量減影技術所獲得的胸部影像在圖像內容的清晰度上相對常規的DR 影像更有優勢，應用于臨床中有利于提高醫生診斷的準確率。