CT 三維重建影像技術用于脛骨平臺骨折分型中的效果分析

張冰

（河北省曲周縣中醫院，河北 曲周）

0 引言

脛骨平臺骨折主要是由外力對膝關節的巨大撞擊引起的關節內骨折，病灶主要集中于膝韌帶、半月板、關節軟骨等。因為關節的腫脹癥狀以及明顯的疼痛感，限制了患者的活動[1]。膝關節脛骨平臺骨折具有復雜性，骨骼與軟組織都容易受到傷害。如果不及時給予有效處理，病情會越來越嚴重，導致診斷與治療更加困難，不僅給患者生活造成困擾，且因為發現晚、治療晚的原因，使得患者的預后也不理想[2]。因此，臨床需要盡快做出診斷，準確的對骨折進行分型，有助于更好的實施治療手段，保障患者良好的預后[3]。現階段，脛骨平臺骨折的分型診斷常利用X 線技術與CT 三維重建影像技術，為臨床骨折分型、治療方案確定提供了較大的幫助[4]。筆者本次通過對50 例患者的兩種影像檢查結果與手術結果對比分析，指出CT 三維重建影像技術與手術結果符合率更高，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2018 年10 月至2019 年10 月收治的脛骨平臺骨折患者，本次共納入50 例患者，包含男性29例，女性21 例，年齡24～74 歲，平均（41.38±4.33）歲。受傷原因有機器壓傷5 例、車禍18 例、高處跌落12 例、打架斗毆8 例、其他原因7 例。經手術后的骨折分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型。研究開展前已經獲得醫院倫理委員會的批準，并征求所有納入患者及其家屬的同意，收集并確認患者資料完整。

1.2 方法

40 例患者入院后先后采用X 線技術和CT 重建三維影像技術對病灶處進行檢查，獲得影像資料。（1）X 線檢查：應用醫院配置的DR 數字攝影儀分別取正位、側位進行攝片，①正位，指導患者坐立姿勢將患肢伸直后置于攝影用床板上面，注意床板面與膝蓋正中矢狀面呈垂直角度，攝影中心線由髕骨下端垂直于膠片中心，照射中心定位于膝關節間隙，找到股骨下邊緣與脛腓骨上邊緣，以此為界取中間部位作為本次攝片的范圍。②側位，指導患者側臥姿勢，保持攝影床板面與患肢膝蓋矢狀面呈平行，找準腘窩后端與髕骨下端，取兩點間直線的中心點，將攝影中心線經過此點與膠片中心垂直。（2）CT 三維重建影像技術檢查：指導患者仰臥姿勢下盡可能的將下肢伸直，使用東芝Activion 16 層多排螺旋CT 儀器（型號：FSKW0004）推進掃描，調節220～240 mA 電流、120 kV 電壓、5.0 mm 螺距、1.5 mm 層厚、1.0 mm 重建層厚、0.8 mm 間隔，找準股骨內外踝，以其上方為起始點，找準脛骨骨折線，以其下方為終點，采取連續容積掃描。掃描完成后所有數據經由影像工作站自動分析、表面遮蓋，最后獲得三維影像，影像中以X 軸和Y 軸為中心旋轉，可供閱片人從多角度觀察患者病灶骨折情況。安排至少2 名專業的醫師對患者的影像檢查結果進行獨立閱片診斷，并結合雙方意見，做出最終的骨折分型診斷。

1.3 觀察指標

患者入院時先后進行X 線檢查與CT 三維重建影像檢查，患者骨折分型以手術結果為準，對比兩種影像檢查分型結果，計算其診斷準確率。骨折分型：①Ⅰ型：手術中只發現有劈裂樣骨折；②Ⅱ型：手術中在脛骨外側發現平臺上存在劈裂樣骨折并伴有塌陷壓縮；③Ⅲ型：手術中明顯發現塌陷壓縮樣骨折情況；④Ⅳ型：手術中在脛骨內側發現平臺上有骨折情況發生；⑤Ⅴ型：患者雙踝皆發現骨折情況，手術中在脛骨外側、脛骨內側均發現劈裂樣骨折；⑥Ⅵ型：手術中不僅于脛骨平臺發現骨折情況，且還發現干骺端、骨端成分離狀態。

1.4 統計學方法

本研究中產生的數據都使用SPSS 19.0 軟件進行計算，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

比較運用兩種不同影像檢查方式下，40 例患者脛骨平臺骨折分型診斷準確率：以手術分型為金標準，從Ⅰ型到Ⅵ型，使用X 線診斷總準確率是80.00%，使用CT 三維重建影像技術診斷的總準確率是98.00%，對比兩種方式，顯然CT 三維重建的準確率較高（P＜0.05），具體參數見表1。

表1 比較X 線與CT 三維重建這兩種影像技術對脛骨平臺骨折分型的診斷準確率[n(%)]

3 討論

脛骨平臺連接著人體的股骨與脛骨，是支撐膝關節正常活動的重要組織結構，因此脛骨平臺如果受到外力侵害發生骨折，平臺內外側與內側受力不同，是關節炎的直接誘因[5]。現代社會，各種意外、人為的暴力事件時常發生，使得脛骨平臺發生損傷的概率直線上升，是目前骨科臨床的常見骨折類疾病。脛骨平臺骨折患者的軟組織與骨骼組織均會受到傷害，情況較為復雜，治療方案的確定比較困難，需要先就骨折嚴重程度進行分型，以便采取更有效、更直接的方案[6]。臨床研究術前診斷分型越準確，越有助于手術的順暢進行，進而為預后提供有利條件。

一些研究表明，脛骨平臺是膝關節的重要承重結構，其解剖結構非常復雜[7]。X 線所得影像的分辨率比較低，骨骼與軟組織的重疊圖像的視覺效果不佳，更加無法立體成像。患肢處的微小骨折不易發現，誤診、漏診時有發生，對于骨折分型的準確率還不夠理想，局限性較高。隨著現代醫學中成像技術的不斷創新和進步，CT 三維重建影像以其清晰、立體的優勢逐步在各種骨折的診斷中推廣應用，其診斷價值得到認可，尤其是在脛骨平臺骨折分型中，優勢顯而易見[8]。新型的影像檢查技術正逐步從二維圖像向多角度重建圖像發展。相對X 線技術所得影像，它具有分辨率高、能清晰顯示微裂紋和重疊部分骨折情況的優點。它還具有三維成像功能，可從多層次、多角度的顯示出脛骨平臺，為閱片者提供便利。通過旋轉和切割圖像可以進一步詳細觀察斷裂程度，從而獲得更多感興趣的水平和角度信息。CT 三維重建成像技術可以通過繞x 軸和y 軸旋轉，直接清晰地顯示骨折線、平面塌陷和骨折片位移的位置和方向。

本次研究以手術分型為金標準，從Ⅰ型到Ⅵ型，使用X線診斷總準確率是80.00%，使用CT 三維重建影像技術診斷的總準確率是98.00%，對比兩種方式，顯然CT 三維重建的準確率較高（P＜0.05）。

總而言之，臨床對脛骨平臺骨折進行準確分型，有助于治療手段的實施，而CT 三維重建影像技術的應用可以清晰的顯示出細小骨折處，骨折分型更加準確，應用價值高。