經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床研究

孫海軍

（涉縣醫院 骨三科，河北 涉縣）

0 引言

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥是骨科常發生的疾病之一，主要會表現為腰痛、腿痛、坐骨神經痛等[1-2]。腰椎管狹窄癥是因原發或外界因素影響導致腰椎管內部結構出現異常而變得狹窄，主要會表現為走路不穩出現跌跛狀態。此疾病患者常發生于中年男性群體，大多因過度使用腰部力量進行工作，或長時間久坐而壓迫局部神經產生腰痛[3]。臨床上針對癥狀較輕患者采用藥物治療，藥物治療無效患者便會進行手術治療。常規開放手術對患者產生的影響較大，恢復情況差還會給患者帶來劇烈的疼痛感[4]。本文主要就經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的效果進行了以下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2016 年8 月 至2019 年8 月 收 治 的100 例患者按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組均為50 例。在觀察組中，男29 例，女21 例；年齡31～63 歲，平 均（52.32±5.89）歲；病 程0.5～5.5 年，平 均（3.46±1.09）年。在對照組中，男28 例，女22 例；年齡32～62 歲，平均（52.29±5.76）歲；病程0.7～5.1 年，平均（3.29±1.23）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①于我院行手術治療的腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者；②患者符合腰椎間盤突出判斷標準。

排除標準：存在認知障礙或者治療時配合度低的患者。

本次研究經過我院倫理委員會慎重研究決定并予以批準，并對所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行骨科開放手術，對患者實施麻醉后指導患者俯臥，便于手術順利進行；固定患者的椎間盤病變部位，沿手術切口切開皮膚組織清除椎板外組織；摘除病變髓核組織，神經根松弛且將引流管置入后，將切口依次進行縫合。

觀察組行皮椎間孔鏡術，如下：指導患者髖關節屈曲和膝關節屈曲位，將腰間盤病灶位置準確標記，方便醫護人員進行準確的穿刺；采用創新的Thessys 椎間孔鏡脊柱微創技術原理進行手術，消毒鋪巾，在進行穿刺操作時將麻藥注入，留置工作導管與擴張導管（分別留置1/2/3 級），將前三級導管取出后，僅將工作導管留置；選擇克氏針并通過C 臂機調整到合適位置，對患者的上關節鈣化部位等進行環鋸開孔，在構建通道且連接孔鏡時，要盡量避開神經組織，避免對患者造成影響；術后對患者進行止血并取出工作套管，最后進行縫合。

1.3 效果判定

①對比兩組治療效果，顯效：癥狀基本消失；有效：癥狀有所改善；無效：癥狀未改善且更加嚴重；②對比圍術期相關指標，包括：手術所用時間、住院總時間、術中出血量；③采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后疼痛進行評分，10 分為滿分，分數越低，疼痛感越輕；④對比術前術后腰椎功能評分，JOA 分數越低，腰椎功能障礙越嚴重；ODI 分數越高，說明腰椎障礙更明顯。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 對比圍術期相關指標

觀察組術中出血量、手術所用時間、總住院時間均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 圍術期相關指標對比（±s, 分）

表2 圍術期相關指標對比（±s, 分）

組別 n 術中出血量（mL）手術所用時間（min）總住院時間（d）觀察組50 22.35±5.21 58.52±8.11 6.79±1.32對照組50 53.77±7.28 77.23±11.34 12.56±2.13 t 24.818 9.490 16.282 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對比術前術后疼痛評分

觀察組術后疼痛評分均少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 術前術后疼痛評分（±s, 分）

表3 術前術后疼痛評分（±s, 分）

組別 n 腿痛 腰痛術前 術后 術前 術后觀察組 50 7.56±1.29 2.12±1.02 6.35±2.42 2.09±0.98對照組 50 7.49±1.25 3.55±3.11 6.29±2.35 3.49±2.12 t 0.276 3.089 0.126 4.239 P 0.784 0.003 0.900 0.000

2.4 對比術前術后腰椎功能評分

觀察組術后JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 術前術后腰椎功能評分（±s, 分）

表4 術前術后腰椎功能評分（±s, 分）

組別 n 術前 術后JOA ODI JOA ODI觀察組 50 18.33±2.19 43.10±2.11 25.62±2.56 13.35±1.35對照組 50 18.29±2.20 43.29±2.09 20.11±1.77 19.12±1.21 t 0.091 0.452 12.519 22.505 P 0.928 0.652 0.000 0.000

3 討論

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥是指構成椎管的軟組織因各種因素而變得狹窄，從而出現一系列病癥，其中包括：患者在直立行走時，下肢會出現疼痛與麻木感，不得不停止行走，經過片刻緩解后癥狀會減輕，但行走后又會出現同樣的情況，這被稱為間歇性跛行；還有一種是下腰痛，疼痛感較輕但向后伸的活動會受到極大的限制作用；最嚴重為馬尾神經壓迫，此病癥會使患者的大小便出現異常癥狀[5-6]。由于大多人長時間久坐或行錯誤坐姿，使腰間盤突出病癥越來越嚴重，且患病人群越來越年輕化。臨床上常使用常規的開放手術方式對患者進行治療，但此方式會出現較大的手術創口，同時也會加劇患者的疼痛感。近年來，隨著醫療技術的發展，微創手術逐漸運用于各種疾病，使用Thessys 椎間孔鏡脊柱微創技術對此疾病患者進行治療，能達到更佳的治療效果，受到了更多患者的青睞[7]。

根據徐峰等[8]研究表明，此微創手術操作能夠靈活地運用在此病癥中，且切口較小，對患者的影響也較小，減少對患者神經的損傷，能夠得到更好的治療效果，并且能夠縮短患者的治療時間與恢復時間，此觀點與本文觀點一致。因此我們認為，使用經皮椎間孔鏡技術能夠使患者在手術中的疼痛感較輕，對老年患者的身體影響也較小，是一種具有創新性的手術方式。

本次研究結果表明，觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05），說明此手術具有創新性，能夠提高此病癥的治療效果；觀察組術中出血量、手術所用時間、總住院時間均少于對照組，（P＜0.05），說明此手術通過小創口與操作的靈活性減少了手術中的安全隱患，提高了患者治療的安全性，而且縮短了患者的手術時間與住院時間，效果更佳；觀察組術后腿痛、腰痛評分均少于對照組（P＜0.05），說明此手術減少了對患者身體組織的破壞，恢復效果更好；觀察組術后JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組（P＜0.05），說明此手術方式能夠促進患者的腰椎功能恢復。

綜上所述，經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的效果較好，不僅能夠減輕患者的疼痛感，還提高患者治療的安全性，值得推廣。