阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果

孫永霞

（山西省壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

急性缺血性腦卒中又稱為急性腦梗死，是最常見(jiàn)的卒中類型，是由于血流循環(huán)發(fā)生障礙而導(dǎo)致血管堵塞，其發(fā)病急驟，預(yù)后差，致殘率與死亡率均較高[1]。該病最主要的發(fā)病原因是動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致局部缺血缺氧，其臨床癥狀表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、眩暈等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。注射用阿替普酶主要成分是糖蛋白，能降解纖維蛋白，溶解血栓，可改善腦部微循環(huán)，阻止卒中的進(jìn)一步發(fā)展，疏通梗死血管，使阻塞的腦動(dòng)脈再通，挽救可以恢復(fù)的神經(jīng)細(xì)胞，改善患者臨床癥狀[3]。為觀察阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床效果，本研究選擇我院2018 年5 月至2019 年12 月收治的60 例該病患者參與實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嚴(yán)格選擇我院2018 年5 月至2019 年12 月收治的60例超急性期（發(fā)病3 h 內(nèi)）急性缺血性腦卒中患者參與實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)把患者分為兩組，各30 例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，其中男15 例，女15 例；年齡44～77 歲，平均（62.24±3.78）歲；病程0.5～3 h，平均（1.46±0.17）h。觀察組患者實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓治療，其中男15 例，女15 例；年齡44～78 歲，平均（62.29±3.70）歲；病程0.5～3 h，平均（1.45±0.21）h。對(duì)比兩組患者的一般資料差異?。≒＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部入選患者均急性起病，均伴有不同程度神經(jīng)功能缺損，急診行頭顱CT 檢查排除腦出血，年齡＞18 歲，發(fā)病3 h 內(nèi)，符合超急性期阿替普酶靜脈溶栓適應(yīng)癥，患者及家屬簽署知情同意書(shū)；自愿住院接受治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

近期顱內(nèi)出血者、臨床檢查資料不齊全、近2 周內(nèi)有大型外科手術(shù)者、近3 周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血者、凝血功能障礙、活動(dòng)性內(nèi)臟出血者、口服抗凝劑者、頭CT 或MRI 提示大面積梗死者、精神狀態(tài)不能配合觀察、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、伴有藥物過(guò)敏史、因特殊情況不能接受治療的患者。

1.4 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，例如服用拜阿司匹林、阿托伐他汀等藥物，靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液、血栓通注射液等，監(jiān)測(cè)控制患者的血壓、血糖。觀察組患者進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓（德國(guó)勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051）治療，選取注射用阿替普酶0.9 mg/kg（最高90 mg），總劑量的10%在1 min 內(nèi)靜脈推注，剩余90%在1 h 內(nèi)持續(xù)靜脈滴注，靜脈溶栓24 h 后，恢復(fù)使用阿司匹林、阿托伐他汀等常規(guī)藥物治療，觀察兩組患者治療后14 d 的NIHSS 評(píng)分及隨訪患者治療后30 d 的MRS 評(píng)分。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果。分析兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分，評(píng)估患者靜脈溶栓前、后14 d 的神經(jīng)功能缺損程度。分析兩組患者30 d 的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，選擇改良Rankin 量表（MRS）評(píng)分，0 分：無(wú)癥狀；1 分：無(wú)明顯殘疾；2 分：輕度殘疾；3 分：中度殘疾；4 分：較嚴(yán)重殘疾；5 分：嚴(yán)重殘疾；6 分：患者死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

對(duì)照組患者的治療效率（73.33%）低于觀察組患者的治療效率（93.33%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 分析兩組患者治療前、后14 d 的NIHSS 評(píng)分

治療前，兩組患者的評(píng)分差異不大，治療后，均有所改善，其中觀察組患者的NIHSS 評(píng)分更低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 分析兩組患者治療前、后14 d 的NIHSS 評(píng)分（±s, 分）

表2 分析兩組患者治療前、后14 d 的NIHSS 評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù)NIHSS 評(píng)分治療前 治療后14 d t P觀察組 30 12.38±3.11 6.52±1.02 9.807 0.000對(duì)照組 30 12.31±3.26 9.14±1.25 4.973 0.000 t 0.085 8.895 P 0.933 0.000

2.3 觀察兩組患者30 d 的MRS 評(píng)分

觀察組患者的MRS 評(píng)分（2.47±0.24）分比對(duì)照組患者的MRS 評(píng)分（3.09±0.32）分低，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表3。

表3 觀察兩組患者30 d 的MRS 評(píng)分[n(%),±s]

3 討論

現(xiàn)今，由于我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率不斷增高，且可反復(fù)發(fā)作[4]。該病又叫急性腦梗死，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，多伴隨癱瘓、失語(yǔ)等并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及患者的生命[5-6]。因此，患者在病發(fā)后需要得到積極的治療，促使梗死區(qū)域血液灌注，從而減少腦組織損傷，有助于患者致殘率的減少，提高患者在康復(fù)后期的日常生活能力[7-8]。

阿替普酶是由527 個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)，通過(guò)賴氨酸殘基與血栓中的纖維蛋白結(jié)合，使循環(huán)血液中的纖維蛋白溶酶原激活轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，使纖維蛋白分解為降解產(chǎn)物，加速血栓溶解，快速恢復(fù)缺血區(qū)血流灌注，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行常規(guī)治療患者的治療效率（73.33%）低于進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療患者的治療效率（93.33%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者經(jīng)相關(guān)治療后NIHSS 評(píng)分均有所降低，其中阿替普酶靜脈溶栓治療的患者NIHSS 評(píng)分更低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的MRS 評(píng)分（2.47±0.24）分比對(duì)照組患者的MRS 評(píng)分（3.09±0.32）分低，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，鑒于目前缺血性腦卒中高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，雖然影響預(yù)后的相關(guān)因素很多，但超急性期應(yīng)積極使用阿替普酶靜脈溶栓治療，效果確切，可降低患者的NIHSS 評(píng)分，改善患者神經(jīng)功能，有效降低死亡率和致殘率、提高患者生活質(zhì)量，因此應(yīng)積極推廣，使更多患者獲益。