高原地區(qū)尿毒癥血液透析患者肺功能改變臨床觀察

李麗華

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

尿毒癥臨床腎內(nèi)科中常見的病癥之一，依據(jù)國(guó)際公認(rèn)的K/DOQI 指南對(duì)慢性腎臟病的臨床分期，其中，2-5 期是慢性腎衰竭的病情發(fā)展階段，第5 期為終末期腎衰竭，也被稱為尿毒癥階段[1]。在此期間，患者的水電解質(zhì)代謝紊亂，體內(nèi)酸堿失衡，不斷代謝出的毒性物質(zhì)會(huì)影響患者的消化道器官、心、肺以及神經(jīng)功能，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象[2]。對(duì)此，必須要采取及時(shí)有效的治療干預(yù)，才能為患者的生命安全提供保障。目前，血液透析是該病的主要治療方式，能夠取得較顯著的治療效果，但該治療法是一種長(zhǎng)期維持治療，治療期間容易影響患者的肺部功能運(yùn)轉(zhuǎn)，尤其是對(duì)于高原地區(qū)的患者而言影響更甚，高原地區(qū)氧氣稀薄，即便正常人也難以避免會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況[3]。因此，為研究對(duì)高原地區(qū)尿毒癥患者采取血液透析治療對(duì)肺功能改變的影響，本文特選取當(dāng)?shù)?00 例尿毒癥患者和100 例健康者進(jìn)行分組探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2019 年6 月至2020 年6 月腎內(nèi)科收治的100 例高原地區(qū)尿毒癥血液透析患者為本次研究資料來源，將其設(shè)為觀察組，年齡25～70 歲，平均為（46.18±11.42）歲，男性68 例，女性32 例，原發(fā)性慢性腎小球腎炎患者占45 例，糖尿病腎病患者占36 例，高血壓導(dǎo)致的腎損害患者占19 例。在同時(shí)間段再選取100 例健康人員作為參照組，年齡27～68歲，平均（46.52±10.86）歲，男性64 例，女性36 例。兩組人員在年齡、性別等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)檢查確定，兩組人員皆未患有嚴(yán)重的免疫功能疾病，嚴(yán)重的心血管疾病等，無精神疾病史，且觀察組患者的尿毒癥病程在6 個(gè)月至3 年，透析治療時(shí)間在3個(gè)月至2 年，3 次/周，4 h/次。所有患者及家屬皆知悉并同意參與本研究，已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用日本美能肺功能檢測(cè)儀AS-507 對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目主要包括：用力肺活量（FVC）、第1 秒用力肺活量（FEV1）、用力呼氣第1 秒率（FEV1/FVC）以及一氧化碳彌散量預(yù)測(cè)值（DLCO）等，為確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，排除年齡、性別、身高和體質(zhì)等個(gè)體差異性因素的影響，可反復(fù)測(cè)試3 次，選取最高值為研究數(shù)據(jù)，彌散量預(yù)測(cè)值可通過一次呼吸法獲取，而血液透析患者需在透析治療結(jié)束后1～2 d進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析健康者和尿毒癥患者兩組人員各項(xiàng)肺功能指標(biāo)測(cè)定情況和尿毒癥患者血液透析前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)測(cè)定情況，分析項(xiàng)目主要包括：用力肺活量（FVC）、第1 秒用力肺活量（FEV1）、用力呼氣第1 秒率（FEV1/FVC）以及一氧化碳彌散量預(yù)測(cè)值（DLCO）等[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員各項(xiàng)肺功能指標(biāo)測(cè)定情況對(duì)比

通過研究結(jié)果顯示，相較于參照組，觀察組患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力肺活量（FEV1）、用力呼氣第1 秒率（FEV1/FVC）以及一氧化碳彌散量預(yù)測(cè)值（DLCO）等測(cè)定肺功能的指標(biāo)均較低，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1 所示。

2.2 尿毒癥患者血液透析前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)測(cè)定情況對(duì)比

通過研究結(jié)果顯示，相較于血液透析前，血液透析后，患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有所改善，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表2 所示。

3 討論

尿毒癥是腎臟組織的各種疾病病情發(fā)展至終末期的一種臨床綜合征，作為人體機(jī)體構(gòu)成的重要器官，腎臟主要負(fù)責(zé)排出代謝廢棄物和體內(nèi)的有害物質(zhì)，并且能夠通過尿液的生成來維持體內(nèi)水平衡，起到調(diào)節(jié)酸堿平衡、血壓以及促進(jìn)維生素D 的活化和紅細(xì)胞生成的作用，其存在的意義十分重大，其健康水平直接決定一個(gè)人的身體健康狀態(tài)[6-7]。一旦出現(xiàn)病變并發(fā)展至尿毒癥階段，由于代謝功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡被破壞，患者的全身器官都將受到程度不一的傷害，其身體健康和生命安全都將受到嚴(yán)重威脅[8]。

表1 兩組人員各項(xiàng)肺功能指標(biāo)測(cè)定情況對(duì)比（±s）

表1 兩組人員各項(xiàng)肺功能指標(biāo)測(cè)定情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） DLCO（mL/min/mmHg）參照組 100 98.14±13.02 98.45±12.26 90.08±8.77 119.53±31.82觀察組 100 76.85±10.27 77.36±11.82 78.54±8.29 79.35±17.64 t 7.396 8.476 4.773 11.393 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 尿毒癥患者血液透析前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)測(cè)定情況對(duì)比（±s）

表2 尿毒癥患者血液透析前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)測(cè)定情況對(duì)比（±s）

時(shí)間 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） DLCO（mL/min/mmHg）血液透析前 100 76.85±10.27 77.36±11.82 78.54±8.29 79.35±17.64血液透析后 100 86.39±11.32 85.61±12.05 85.24±9.33 90.22±28.53 t 6.242 4.888 5.368 3.241 P 0.001 0.001 0.001 0.001

在高原地區(qū)，由于海拔的增高，大氣氧含量較低，其呼吸的困難性遠(yuǎn)高于海拔低的地區(qū)，基于此生存環(huán)境的影響，對(duì)于此地生活的人們肺功能要求更高，肺功能一旦受損，患者的呼吸將受到很大的影響，面臨著巨大的生存考驗(yàn)[9-10]。所以，對(duì)高原地區(qū)的尿毒癥患者必須采取及時(shí)有效的治療干預(yù)，降低對(duì)患者其他器官功能的損害，平衡水、電解質(zhì)，恢復(fù)正常的代謝功能。目前，最有效的治療方式為血液透析維持治療，經(jīng)過治療后，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)雖然不及健康者，但皆獲得顯著的改善，依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于參照組，觀察組患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力肺活量（FEV1）、用力呼氣第1 秒率（FEV1/FVC）以及一氧化碳彌散量預(yù)測(cè)值（DLCO）等測(cè)定肺功能的指標(biāo)均較低；相較于血液透析前，血液透析后，以上各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有所改善，兩組研究數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上研究結(jié)果證明通過血液透析能夠促進(jìn)尿毒癥患者的肺功能改善。

綜上，高原地區(qū)尿毒癥患者的肺功能明顯弱于健康者，對(duì)其進(jìn)行血液透析維持治療，能夠改善各項(xiàng)肺功能測(cè)定指標(biāo)，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，是一種具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的治療方式。