右美托咪定與咪達唑侖對患兒蘇醒的應用比較

齊鵬

（邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

唇腭裂是我國臨床中較為常見的一類病癥，平均1000 例新生兒中有1 例患兒，該病癥往往會引起患兒面部畸形，同時該病癥具有一定的概率伴有先天性心臟病的出現，如果患兒具有皮膚黏膜紫紺情況，則提示有動靜脈血液分流、循環缺氧的現象[1]。目前對唇腭裂的治療方式中多主張在兒童時期完成，治療以手術為主，同時需要進行麻醉。由于新生兒以及幼兒的器官功能還未完全發育，與成人相比較，麻醉的效果可能更為明顯，因此需要采用精確的麻醉方式以及劑量保證患兒能夠平安度過手術期[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經相關部門批準，選取2018 年1 月至2019 年10 月收錄的100 例需要進行唇腭裂手術麻醉的患兒進行研究，通過采用不同的麻醉方式進行隨機數表分組，分為對照組和觀察組，每組50 例，其中對照組男性27 例，女性23 例，年齡1～5歲，平均（3.34±0.84）歲，觀察組男性19 例，女性31 例，年齡2～7 歲，平均（4.46±1.19）歲。患兒各項一般資料對比均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患兒均符合唇腭裂手術的治療標準；②患兒含不同程度腭裂，唇部畸形；③于家屬同意下參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①結合嚴重肝、腎功能障礙患兒；②具有麻醉禁忌患兒；③含神經科疾病患兒。

1.2 方法

兩組患兒均行常規吸入七氟烷全身麻醉氣管插管。手術前患兒需要禁食6～8 h，并于次日清晨建立靜脈回路。對照組患者于手術結束前20 min 給予咪達唑侖0.1 mg/kg，觀察組患者于手術結束前20 min 給予右美托咪定0.1 μg/kg，隨后通過儀器監控患兒的血氧飽和度、心率以及平均動脈壓。若患兒出現呼吸抑制情況，即血氧飽和度＜95%，則需要加大對患兒的氧流量，調整為4 L/min，保證患兒血氧飽和度≥95%；患兒出現心動過緩，心率＜80 次/min，需要為患兒靜脈注射阿托品0.01 mg/kg 以提高其心率；患兒出現低血壓癥，平均動脈壓于正常水平的30% 以下，需要給予黃麻素0.1～0.3 mg/kg以穩定血壓[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒手術過程中的不良反應發生率，術中不良反應可包含心動過緩、呼吸抑制、低血壓三項。

觀察兩組患兒術后患兒的蘇醒時間。

觀察兩組患兒術后的不良反應發生率，術后不良反應可包含惡心嘔吐、躁動不安、寒戰。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料（±s）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術過程中的不良反應發生率對比

觀察兩組患兒手術過程中的不良反應發生率，觀察組患兒手術過程中的不良反應發生率低于對照組，數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患兒手術過程中的不良反應發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患兒的麻醉時間和蘇醒時間對比

觀察兩組麻醉的起效時間以及蘇醒時間，觀察組患兒麻醉的起效時間以及蘇醒時間均少于對照組，數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患兒的麻醉時間和蘇醒時間對比（±s, min）

表2 兩組患兒的麻醉時間和蘇醒時間對比（±s, min）

組別 麻醉起效時間 蘇醒時間觀察組（n=50） 2.89±0.18 9.14±3.65對照組（n=50） 6.18±1.29 15.57±4.23 t 17.861 8.138 P 0.000 0.000

2.3 兩組患兒術后的不良反應發生率對比

觀察兩組患兒術后的不良反應發生率，觀察組患兒術后的不良反應發生率低于對照組，數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患兒術后的不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

唇腭裂是臨床常見的先天性面部口腔畸形，醫學稱唇裂或腭裂，通過手術進行治療是目前常用的治療方式[4]。唇腭裂手術通常在患者兒童或嬰幼兒時期進行，整體手術難度較小，對其修復效果較高，但在手術前需要對患兒進行麻醉，而麻醉是唇腭裂手術的重點風險來源，麻醉的穩定性以及麻醉后的效果會影響患兒的預后效果，術后患兒的蘇醒時間也會影響患兒的身體健康[5]。臨床研究發現右美托咪定能夠通過刺激中樞神經系統藍斑核的α2腎上腺素，可以抑制神經元放電，從而達到鎮靜和鎮痛的作用，并且不會對患者的呼吸產生抑制作用[6]。有研究報告指出，右美托咪定可能會促使患者神經受到抑制，從而引起低血壓和心動過緩情況，但經過證實發現該藥物用于小兒手術治療，其藥效與成人相同，起效快、作用時間短，在短時間和難度較小的手術中具有極高的使用性[7]。而咪達唑侖是傳統手術中常用的麻醉鎮靜藥物之一，其藥效主要是通過刺激上行網狀系統的抑制性物質，具體為γ-氨基丁酸受體，抑制皮質及邊緣系統活性達到鎮靜效果，藥物起效時間以及藥效消失時間緩于右美托咪定，但整體作用效果與恢復效果較快，可適用于嬰幼兒手術[8]。

本文通過選取100 例需要進行唇腭裂手術麻醉的患兒進行研究并得出結果：觀察組患兒手術過程中產生的不良反應發生率小于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒手術后產生的不良反應發生率明顯小于對照組（P＜0.05）；在麻醉的使用效果中，觀察組患兒的麻醉時間和蘇醒時間均少于對照組（P＜0.05），兩組數據對比具有統計學意義。由此可見，采用右美托咪定進行麻醉的患兒，在術中和術后的不良反應發生率上有顯著的差異，能夠大大降低不良反應的產生，同時患兒使用右美托咪定進行麻醉能夠迅速起到麻醉效果，在術后也能夠在短時間內蘇醒，提高了麻醉使用的安全性，從整體效果上看，右美托咪定較咪達唑侖有更高的使用價值。

綜上所述，采用右美托咪定對患兒進行麻醉，能夠減少手術過程中以及手術后的不良反應發生率，同時在藥物的使用效果上對比，使用右美托咪定的患兒能夠較使用咪達唑侖更早獲得藥效，同時蘇醒時間也相對較短，保證了患兒的安全，整體麻醉效果更為理想，值得臨床廣泛推廣。