探討IgA 腎病腎病綜合征患者臨床病理特點及腎臟病理損害的危險因素

李忠兵

（新樂市醫院，河北 新樂）

0 引言

IgA 腎病一般是由于腎小球炎性病變導致的腎小球腎炎，患者會出現持續性血尿等不良癥狀，臨床發病率一般為6%左右，病理特征多樣，導致的病情也有所不同[1-2]。IgA 腎病腎病綜合征患者可能會出現腎小球硬化，也有可能出現腎小球微小病變等病理[3]。本文通過回顧性分析IgA 腎病腎病綜合征患者的臨床治療、生理指標等因素，探討導致腎臟病輕重程度的獨立危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月至2019 年7 月收治的40 例IgA腎病腎病綜合征患者，根據腎臟病輕重程度分為實驗組和對照組，其中實驗組20 例，男性11 例，女性9 例，年齡20～73 歲，平均（46.5±26.5）歲。對照組20 例，男性10 例，女性10 例，年齡21～76 歲，平均（48.5±27.5）歲。所有研究對象基本資料差異小，無統計學意義（P＞0.05）。

選取標準：（1）符合IgA 腎病腎病綜合征臨床診斷標準。（2）未使用細胞毒素藥物。（3）獲得患者及其家屬同意。（4）獲得醫院倫理委員會許可。

排除標準：（1）患有乙肝。（2）病歷資料不全。（3）患有惡性腫瘤。（4）患有強直性脊柱炎。

1.2 方法

檢測記錄兩組患者的尿蛋白定量、血肌酐、總膽固醇、血清白蛋白、血紅蛋白、鏡下血尿、肉眼血尿、腎功能損傷、高血壓、病程、年齡、性別、平均動脈壓等數據。

1.3 療效標準

（1）將血壓檢測兩次結果平均值在140/190 mmHg 以上定義為高血壓[4]。

（2）腎功能損傷：血肌酐≥115 μmol/L[5]。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生理指標比較

實驗組的尿蛋白定量、總膽固醇、血紅蛋白水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組血肌酐、血清白蛋白水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,詳細見表1。

表1 兩組患者的生理指標比較（±s）

表1 兩組患者的生理指標比較（±s）

組別 例數 尿蛋白定量（g/24 h）血肌酐（μmol/L） 總膽固醇（mmol/L） 血清白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）實驗組 20 7.52±3.47 90.35±61.24 9.34±2.35 18.97±3.54 145.02±18.25對照組 20 5.57±2.04 143.24±92.51 7.09±2.41 24.84±4.31 126.01±20.27 t 2.167 2.132 2.989 4.707 3.117 P 0.037 0.040 0.005 0.001 0.004

2.2 兩組患者的臨床資料比較

實驗組的性別、年齡與對照組差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；實驗組的病程、平均動脈壓明顯低于對照組，實驗組的鏡下血尿、肉眼血尿、腎功能損傷、高血壓例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表2、表3。

表2 兩組患者的臨床資料比較[n(%)]

表3 兩組患者的臨床資料比較（±s）

表3 兩組患者的臨床資料比較（±s）

組別 例數 病程（年）年齡（歲）平均動脈壓（mmHg）實驗組 20 2.34±0.61 46.5±26.5 92.54±12.74對照組 20 5.76±1.21 48.5±27.5 103.85±16.72 t 11.287 0.234 2.406 P 0.001 0.816 0.021

2.3 兩組患者的Logistic 回歸分析

在對兩組患者的Logistic 回歸分析中，血紅蛋白為IgA腎病腎病綜合征的保護因素（P＜0.05）；平均動脈壓升高、鏡下尿紅細胞數量＞5.0×107/L、尿蛋白定量＜6 g/24 h 為IgA腎病腎病綜合征的獨立危險因數（P＜0.05），詳細見表4。

表4 兩組患者的Logistic 回歸分析

3 討論

IgA 腎病的病情發展多樣，臨床上對患者的預后也不相同，在以往的認知中，認為IgA 腎病腎病綜合征患者呈現向不同病理發展的原因是由于對患者的預后不同引起的[6]。而最新研究顯示，引起腎臟病輕重程度不同的原因一般是由某些獨立危險因素引起，如高血壓、血肌酐水平升高等都是引起IgA 腎病的獨立危險因素[7]，IgA 腎病的病情發展受到尿蛋白濃度的影響。Aruga 認為，血紅蛋白的水平是影響IgA 腎病患者病情的關鍵因素，血紅蛋白水平越高則腎臟病理損害越低[8]。

根據本文研究顯示，實驗組的尿蛋白定量、總膽固醇、血紅蛋白水平顯著高于對照組；這表明腎臟病Lee 氏分級為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級的患者的總膽固醇、血紅蛋白水平更低；而對于尿蛋白定量而言，據研究顯示尿蛋白定量越高，導致的腎臟病變越嚴重，與本文的結果恰好相反，這可能是因為本研究的尿蛋白定量與微小病變有關而并非膜區IgA 沉積所致。

實驗組血肌酐、血清白蛋白水平顯著低于對照組；實驗組的性別、年齡與對照組差異不明顯；實驗組的病程、平均動脈壓明顯低于對照組，實驗組的鏡下血尿、肉眼血尿、腎功能損傷、高血壓例數明顯少于對照組。這表明患者的年齡、性別并不是影響腎臟病理損害的因素，而腎臟病Lee 氏分級為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級的患者的血肌酐、血清白蛋白水平更低，病程更長，平均動脈壓更高，出現的鏡下血尿、肉眼血尿、腎功能損傷、高血壓的概率更高；這也說明腎臟病輕度病變者，出現慢性腎衰竭與腎實質性高血壓的概率都較低，如果存在這兩種情況，一般說明患者的腎臟病變程度較為嚴重。

在對兩組患者的Logistic 回歸分析中，血紅蛋白為IgA腎病腎病綜合征的保護因素；平均動脈壓升高、鏡下尿紅細胞數量＞5.0×107/L、尿蛋白定量＜6 g/24 h 為IgA 腎病腎病綜合征的獨立危險因數。

綜上所述，IgA 腎病腎病綜合征患者的不同程度損傷所表現出的病理特征不同，平均動脈壓升高、鏡下尿紅細胞數量＞5.0×107/L、尿蛋白定量＜6 g/24 h 為IgA 腎病腎病綜合征的獨立危險因數；血紅蛋白為IgA 腎病腎病綜合征的保護因素。