觀察不同劑量右美托咪定在老年椎管內麻醉下宮腔鏡手術患者的應用效果

趙瓊妍

（湖北恩施州利川市民族中醫院，湖北 恩施）

0 引言

宮腔鏡能對病灶組織進行細致觀察，準確性較高，宮腔鏡手術的麻醉方式主要為椎管內麻醉，其能使患者完全無痛，不易改變血流動力學，可使患者保持清醒并能表達自己不適感受。右美托咪定有較好的鎮靜、鎮痛作用[1-2]。為觀察不同劑量右美托咪定在老年椎管內麻醉下宮腔鏡手術患者的應用效果，本研究將我院2017 年11 月到2018 年11 月收治的老年椎管內麻醉下宮腔鏡手術患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來自我院在2017 年11 月到2018 年11月收治的老年椎管內麻醉下宮腔鏡手術患者，共計納入本研究25 例，根據不同劑量的右美托咪定，把患者分為兩組，一組是對照組，采用低劑量的右美托咪定，共13 例，年齡60～70歲，平均（65.23±3.37）歲。一組是研究組，采用高劑量的右美托咪定，共12 例；年齡60～70 歲，平均（65.35±3.34）歲。對比兩組患者的一般資料差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

符合宮腔鏡手術指征；經醫院倫理委員會批準；自愿住院接受治療者；臨床檢查資料齊全；能夠配合本次研究。

1.3 排除標準

服用抗抑郁藥者；因特殊情況不能堅持治療；心肺功能異常；內分泌、神經病史者；伴有嚴重精神障礙患者；盆腔炎癥者；對右美托咪定過敏者。

1.4 方法

所有患者在術前8 h 內禁止食用任何東西，觀察患者的各項指標，開放外周靜脈通路，取患者側臥位行硬膜外穿刺，給予蛛網膜下腔15 mg 左右的羅哌卡因，硬膜外腔留置導管，予以所有患者實施面罩吸氧，將痛覺阻滯控制在T10 以下平面，對照組患者采用低劑量的右美托咪定，研究組患者采用高劑量的右美托咪定[3-5]。

1.5 觀察指標

評估兩組患者的不良事件發生率，詳細記錄患者的心動過緩、低氧合事件、低血糖等情況。觀察兩組患者的治療效果。比較兩組患者的圍術期寒戰評分，觀察患者在寒戰開始后的5 min、10 min、15 min 的寒戰評分。

1.6 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組患者的不良事件發生率

對照組患者的心動過緩、低氧合事件、低血糖等不良事件總發生率（38.46%）比研究組的不良事件總發生率（25.00%）高，兩組患者的差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，具體情況見表1。

表1 評估兩組患者的不良事件發生率[n(%)]

2.2 觀察兩組患者的治療效果

研究組患者的治療效果（91.67%）高于對照組患者的治療效果（76.92%），兩組患者的差異較大（P＜0.05），有統計學意義，具體內容見表2。

表2 觀察兩組患者的治療效果[n(%)]

2.3 比較兩組患者的圍術期寒戰評分

對照組患者在寒戰開始后的5 min、10 min、15 min 時，寒戰評分均高于研究組患者，兩組數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，詳細情況見表3。

表3 比較兩組患者的圍術期寒戰評分（±s, 分）

表3 比較兩組患者的圍術期寒戰評分（±s, 分）

組別 例數 寒戰開始后5min 寒戰開始后10min寒戰開始后15min研究組 12 1.37±0.53 0.89±0.27 0.35±0.08對照組 13 2.61±1.02 2.46±1.01 1.74±0.63 t 3.764 5.208 7.575 P 0.001 0.000 0.000

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢越來越嚴重，老年患者的身體素質以及免疫能力比青年人差，因此老年患者的數量也不斷增加，在老年手術患者中，最常用的手術方法為宮腔鏡手術，因為宮腔鏡有安全高效、創傷小、并發癥少等優勢[6]。由于老年患者的特殊性，要慎重選擇麻醉方式與鎮靜藥物，有助于減輕患者的不良心理[7]。椎管內麻醉起效快，可松弛肌肉，阻滯效果好，是常用的麻醉方式；但椎管內麻醉常出見寒戰等并發癥，導致肌肉強烈收縮，增強切口疼痛感，引起呼吸和循環系統紊亂，易給患者帶來不良的心理影響，不利于手術的操作[8]。右美托咪定的成分是鹽酸右美托嘧啶，為無色的澄明液體，是一種鎮靜藥物，在鎮靜、抗焦慮、抗驚厥等方面效果顯著，耐藥性小，不良反應較小，適用于老年患者[9]。

本研究結果顯示，采用低劑量的右美托咪定的患者共出現1 例心動過緩、2 例低氧合事件、2 例低血糖等不良事件，其總發生率為38.46%；采用高劑量的右美托咪定的患者共出現0 例心動過緩、2 例低氧合事件、1 例低血糖等不良事件，其總發生率為25.00%；采用低劑量的右美托咪定的患者出現不良事件的情況更嚴重，兩組患者的差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。患者采用高劑量的右美托咪定的治療效果（91.67%）高于低劑量的治療效果（76.92%），兩組患者的差異較大（P＜0.05），有統計學意義。采用低劑量的右美托咪定的患者在寒戰開始后的5 min、10 min、15 min 時，寒戰評分均高于采用高劑量的右美托咪定的患者，兩組數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

綜上所述，與低劑量相比，高劑量右美托咪定的臨床效果更好，可降低患者的心動過緩、低氧合事件、低血糖等不良事件的發生率，改善寒戰癥狀，安全性較高，對患者的康復起到了關鍵作用，值得推廣運用。