內鏡逆行闌尾炎治療術對不典型急性闌尾炎的診斷與治療價值

李青

（河北省容城縣中醫醫院，河北 容城）

0 引言

不典型急性闌尾炎通常只出現右下腹痛，缺乏典型的臨床癥狀和體征，從而給診斷帶來一定程度的影響，導致延誤診斷、拖延治療，對患者的正常治療造成了影響[1]。本次研究通過我院收治的78 例不典型急性闌尾炎為對象分別采用腹腔鏡闌尾切除術治療和內鏡逆行闌尾炎治療術治療，分析內鏡逆行闌尾炎治療術的診治效果，并將兩組的臨床指標以及并發癥情況做比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院2017 年1 月至2019 年12 月總計78 例不典型急性闌尾炎為對象，隨機以每組39 例分為觀察組和對照組。其中觀察組有男性20 例，女性19 例，年齡為23～51 歲，平均（34.61±2.82）歲。對照組有男性20 例，女性19 例，年齡為24～52 歲，平均（34.65±2.77）歲。兩組的臨床資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者皆符合不典型急性闌尾炎的相關診斷標準[2]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有參與研究者均無其他嚴重的身體疾病。

排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；排除有麻醉禁忌的患者；排除不積極參與治療的患者；排除認知功能障礙的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.3 方法

對照組實施腹腔鏡闌尾切除術治療。對患者進行全身麻醉，根據患者的實際情況確定手術的切口部位，將腹腔鏡置入其中，借助腹腔鏡觀察患者闌尾的具體情況，將闌尾根部以及闌尾系膜切除，將其取出，用生理鹽水進行沖洗，沖洗完畢后進行縫合處理，消毒止血，手術后進行抗感染、消炎等常規治療[3]。

觀察組實施內鏡逆行闌尾炎治療術治療。囑咐患者手術前禁飲、禁食，為患者清潔胃腸道，術前30 min 靜脈滴注抗生素，取左側臥位，置入電子結腸鏡，將闌尾開口充分暴露。反復沖洗以清潔灌腸，觀察闌尾開口是否出現出血、糞石、腫脹以及溢膿等情況，擴張闌尾開口抽吸膿液，降低闌尾腔內壓力，造影觀察管腔的扭曲情況，再用甲硝唑反復沖洗，沖洗后再次行闌尾腔造影，若闌尾開口出現腫脹，則在闌尾腔內置入5F 單豬尾塑料支架，手術后進行抗感染、消炎等常規治療[4]。

1.4 觀察指標

分析內鏡逆行闌尾炎治療術的診治效果。

對兩組的臨床指標進行對比，包括手術時長、臥床時長、體溫恢復時長以及留院時長。

對兩組的并發癥情況進行對比，包括切口感染、術后出血、腹腔膿腫以及腸梗阻。

1.5 統計學方法

此次研究將SPSS 22.0 統計軟件用來計算，計數資料以率（%）表示并用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示并用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡逆行闌尾炎治療術的診治效果

39 例不典型急性闌尾炎患者中，經內鏡逆行闌尾炎治療術發現11 例闌尾開口充血水腫（28.21%）、14 例闌尾開口見膿液流出（35.90%）、29 例闌尾造影顯示管腔狹窄（74.36%）、3 例局部擴張（7.69%）、14 例闌尾形態扭曲（35.90%）、13 例見充盈缺損（33.33%），其中1 例患者因管腔狹窄較為嚴重置入5F 單豬尾塑料支架，沿導絲于闌尾腔內置入，術后7 d 后觀察支架在位情況，如無脫落則行腸鏡檢查取出闌尾支架。

2.2 臨床指標

兩組的臨床指標（手術時長、臥床時長、體溫恢復時長以及留院時長）中觀察組均明顯優于對照組，差距有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標（±s）

表1 臨床指標（±s）

注：*與觀察組對比，P＜0.05；**與觀察組對比，P＞0.05。

組別 例數 手術時長（min）留院時長（d）觀察組39 32.27±19.38 6.38±1.14 3.20±1.48 6.43±1.17對照組39 45.12±13.44* 8.57±2.09* 8.35±2.32** 8.41±2.24*臥床時長（h）體溫恢復時長（h）

2.3 并發癥情況

兩組的并發癥情況中觀察組（總發生率7.69%）明顯低于對照組（總發生30.77%），差距有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥情況（n, %）

3 討論

急性闌尾炎也被稱為盲腸炎，是臨床一種常見的外科疾病，一般是指盲腸部位發生急性病變而引起的病癥，其中無典型癥狀的急性闌尾炎被稱為不典型急性闌尾炎[5]。急性闌尾炎的發病因素很多，一般是由于闌尾腔內細菌感染、闌尾管腔狹窄、血供障礙所引起，與便秘、腹瀉等胃腸道功能障礙等疾病因素有密切的關系，此外，和飲食習慣以及先天性遺傳因素等也有一定的關系[6]。急性闌尾炎患者在發病時會出現惡心、嘔吐以及右下腹痛等癥狀，而不典型急性闌尾炎通常只出現右下腹痛，缺乏典型的臨床癥狀和體征，從而給診斷帶來一定程度的影響，導致延誤診斷、拖延治療[7]。內鏡逆行闌尾炎治療術為臨床上新型內鏡微創手術，是一種診斷與治療為一體的治療手段，針對不典型的急性闌尾炎通過X 線或結腸鏡進行進一步診斷，避免出現誤診的情況，具有良好的臨床效果[8]。隨著人們物質生活的提升、環境和空氣污染的加劇、受不良生活和飲食習慣等的影響，再加上生活和工作壓力，導致急性闌尾炎的發病率逐年上升，嚴重危害了患者的生活和健康，因此研究不典型急性闌尾炎的治療手段對社會有重要意義。

通過本次研究結果得出，39 例不典型急性闌尾炎患者中，經內鏡逆行闌尾炎治療術發現11 例闌尾開口充血水腫（28.21%）、14 例 闌 尾 開 口 見 膿 液 流 出（35.90%）、29 例闌尾造影顯示管腔狹窄（74.36%）、3 例局部擴張（7.69%）、14 例闌尾形態扭曲（35.90%）、13 例見充盈缺損（33.33%），其中1 例患者因管腔狹窄較為嚴重置入5F 單豬尾塑料支架。兩組的臨床指標（手術時長、臥床時長、體溫恢復時長以及留院時長）中觀察組均明顯優于對照組，差距有統計學意義（P＜0.05）。兩組的并發癥情況中觀察組（總發生率7.69%）明顯低于對照組（總發生30.77%），差距有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，內鏡逆行闌尾炎治療術對不典型急性闌尾炎具有良好的診療效果，同時降低了對患者的身體傷害，減少了并發癥的發生。

綜上所述，對不典型急性闌尾炎患者采用內鏡逆行闌尾炎治療術治療，診斷和治療效果突出，降低了對患者的身體傷害，減少并發癥的發生，具有臨床推廣的價值。