微創血腫及腦室穿刺外引流治療丘腦出血破入腦室的臨床研究

張汝倫，梁子聰，寧坤松，陳光耀，吳劍鋒

（廣西浦北縣人民醫院，廣西 欽州）

在臨床研究中，丘腦出血的臨床癥狀主要取決于出血是局限于丘腦，還是向周圍臨近區域擴展及與出血量的多少密切相關[1-3]。大部分丘腦出血破入腦室患者都會出現偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏等癥狀，甚至出現急性梗阻性腦積水致昏迷，對患者的日常生活質量造成嚴重影響，以及危害生命，若未對患者進行及時治療，會對患者的預后造成極為不利的影響。本次研究針對微創血腫及腦室穿刺外引流治療丘腦出血破入腦室的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015 年2 月至2019 年1 月收治的120 例丘腦出血患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者60 例，男性35 例，女性25 例，年齡55～73 歲，平均（62.78±3.75）歲，入 院 時GCS 評 分6～10 分，平 均（7.63±1.42）分；對照 組 患 者60 例，男 性33 例，女 性27 例，年 齡56～75 歲，平 均（63.42±3.12）歲，入 院 時GCS 評 分6～10 分，平 均（7.75±1.36）分。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標準：符合丘腦出血破入腦室診斷標準；患者無腦出血史；發病到就診時間低于24 h。

排除標準：合并腫瘤、卒中患者；蛛網膜下腔出血患者；肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組患者行單純腦室外引流術。完成對患者全麻后，于距離正中線4 cm，冠狀縫前2 cm 處與同側瞳孔中線相平行處行小切口入路。隨后通過定位標記進行導管放置：在內外方向上朝向同側內眥；在前后平面上，朝向同側耳屏[4-5]。導管尖端向同側額角Monro 孔繼續前行7 cm 左右。當完成對導管的放置后，將導管埋入帽狀腱膜下并從另外的戳口穿出，并完成縫合固定。

觀察組在對照組患者治療措施的基礎上行微創血腫及腦室穿刺外引流。首先對患者腦血腫進行穿刺定點。根據患者丘腦血腫的形態、大小等數據，結合頭顱CT 的提供三維數據，選擇血腫最大層面，以此為中心行穿刺，并對穿刺點與顱骨外板的距離進行測量。隨后采用顱骨錐對顱骨及硬膜進行穿刺，并采用少量冷生理鹽水進行沖洗止血，隨后使用帶導絲的硅膠管垂直矢狀面對血腫進行穿刺，拔出針芯后，采用5 mL 空針對部分血凝塊進行回抽，并對引流管進行固定。

患者完成手術治療后，需行常規頭顱CT 復查，并對引流管與血腫腔中的位置進行觀察。完成手術后續對每日引流量進行調節，并且最大引流量不超過500 mL。定期對患者行頭顱CT 復查，對血腫引流情況進行觀察，并決定是否取管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血腫清除情況。包括拔管時間、血腫消失時間以及住院時間等。

對比兩組患者治療后1 個月與6 個月的Barthel 指數。

對比兩組患者治療效果。顯效：經過治療后患者臨床癥狀明顯改善，Barthel 指數評分提高50%；有效：經過治療后患者臨床癥狀有一定改善，Barthel 指數評分提高25%～49%；無效，患者經過治療后癥狀并未改善甚至加重。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對比血腫清除情況

血腫清除情況對比，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者血腫清除情況（±s, d）

表1 對比兩組患者血腫清除情況（±s, d）

組別 n 拔管時間 血腫消失時間 住院時間觀察組 60 3.75±1.58 5.63±2.13 11.25±3.72對照組 60 5.27±2.07 8.57±2.24 15.48±3.27 t 4.521 7.368 6.615 P 0.000 0.000 0.000

2.2 患者對比治療后1 個月與治療后6 個月的Barthel 指數

Barthel 指數對比，治療后1 個月，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），治療后6個月，兩組無顯著差異（P＞0.05），見表2、表3。

表2 對比兩組患者治療后1 個月的Barthel 指數[n(%)]

表3 對比兩組患者治療后6 個月的Barthel 指數[n(%)]

2.3 患者經過治療后的臨床效果

兩組患者對比臨床療效，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對比臨床療效[n(%)]

3 討論

在臨床研究中證明，原發性腦出血是腦卒中預后最差的疾病，具有極高的病死率與致殘率[6-7]。而丘腦出血破入腦室的發病率在腦出血發病率中占有極高的比例，尤其是在高齡患者中更易發生。丘腦出血破入腦室是導致繼發性腦出血的主要因素，并且還可造成急性梗阻性腦積水，對臨近腦組織造成嚴重的損傷。

由于丘腦的解剖結構與生理功能較為復雜，因此對其治療效果也不盡人意[8]。通過研究發現，采用微創血腫清除術能夠提高腦出血患者的存活率，并且是一種較為安全實用的治療措施。

本次研究中針對微創血腫及腦室穿刺外引流治療丘腦出血破入腦室的治療效果進行研究，取得以下研究結果：血腫清除情況對比，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后1 個月與6 個月Barthel 指數進行比較，治療后1個月觀察組Barthel 指數顯著高于對照組，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），治療后6 個月的觀察組Barthel 指數與對照組差異較小，兩組無顯著差異（P＞0.05）；對兩組患者療效進行判定，觀察組患者經過治療后的療效顯著優于對照組患者，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。因此，我們認為，采用微創血腫及腦室穿刺外引流對患者進行治療能提高對患者的治療效果，提高患者術后Barthel 指數評分。

綜上所述，微創血腫及腦室穿刺外引流對丘腦出血破入腦室具有顯著的療效，值得廣泛推廣使用。