腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌患者中的應(yīng)用

冷彥利，尹富霞，馮保恒

（河北省石家莊平安醫(yī)院，河北 石家莊）

胃癌是全球范圍內(nèi)的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率居于消化道惡性腫瘤之首，而該疾病死亡率明顯居于所有惡性腫瘤的第二位[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，胃癌發(fā)病率目前仍呈逐年上升趨勢。將疾病進(jìn)展程度作為分類依據(jù)，可將其分為早期胃癌與進(jìn)展期胃癌，進(jìn)展期胃癌是指癌組織已經(jīng)浸潤到黏膜下層，侵入胃壁的肌層和漿膜層。該時(shí)期患者通常表現(xiàn)為食欲減退、營養(yǎng)不良、腹痛、惡心、嘔吐、黑便以及嘔血，當(dāng)癌腫擴(kuò)大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，導(dǎo)致咽下困難[2]。手術(shù)是臨床治療胃癌的主要方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，為探究腹腔鏡下小切口胃癌根治術(shù)對進(jìn)展期胃癌患者的臨床療效，本次研究選取了近年來我院收治的胃癌患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年3 月于我院接受腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)的56 例患者納入觀察組，同時(shí)選取2017 年1 月至2018 年1 月接受開腹胃癌根治術(shù)的患者50 例納入對照組。觀察組中，男性36 例，女性20 例，年齡39～68 歲，平均（62.14±5.01）歲，病程1～5 個(gè)月，平均（2.14±1.05）個(gè)月。對照組中，男性29 例，女性21 例，年齡40～70 歲，平均（61.77±5.44）歲，病程1～4 個(gè)月，平均（2.22±1.07）個(gè)月。兩組患者上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)前經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查，確診為進(jìn)展期胃癌，且尚未發(fā)生病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；②所有患者對本次研究知情并同意；③所有患者符合手術(shù)指征，經(jīng)評估可耐受手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除手術(shù)禁忌證者；②合并凝血機(jī)制障礙者；③腫瘤分期較晚，進(jìn)行輔助化療者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食、禁飲、備皮、導(dǎo)尿、常規(guī)體格檢查等。觀察組患者接受腹腔鏡下小切口胃癌根治術(shù)，常規(guī)氣管插管進(jìn)行全麻，協(xié)助患者取仰臥位，雙腿分開，麻醉后采取胃管將胃內(nèi)積液與積氣抽出，減少胃容積。于患者左上腹建立一個(gè)10 mm Trocar 孔作為主操作孔，右上腹建立兩個(gè)5 mm Trocar 孔，作為輔助操作孔，將相應(yīng)Trocar 插入。建立人工氣腹，于患者肚臍左右兩側(cè)5 cm 分別做2 cm 左右的切口，套管從切口探入，進(jìn)腹后，探查腹腔與病灶，病灶區(qū)若存在粘連，行松解術(shù)，然后再在腹腔鏡觀察下進(jìn)行胃癌根治術(shù)，采用超聲刀將結(jié)腸上緣中偏左側(cè)大網(wǎng)膜切除，對結(jié)腸肝曲部進(jìn)行游離，剝離結(jié)腸系膜前葉，暴露胃結(jié)腸部與腸系膜上靜脈，將病灶切除后，對附近淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃完成后，于劍突下小切口重建消化道[3]。對照組患者行開腹胃癌根治術(shù)，行氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，以劍突下正中位置作為進(jìn)刀點(diǎn)做切口，向左向肚臍繞過，使腹腔臟器充分暴露，并清掃淋巴結(jié)、重建消化道。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)切口大小、清掃淋巴數(shù)量、手術(shù)時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)。

記錄兩組患者術(shù)后留置胃管時(shí)間、引流管拔出時(shí)間以及排氣時(shí)間，以對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)記錄兩組住院時(shí)間[4-6]。

住院期間，對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，計(jì)算并對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組患者切口大小、術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)間明顯小于（少于/短于）對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)中清掃淋巴的數(shù)量對比差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

淋巴清掃數(shù)量（個(gè)）觀察組 56 193.22±22.14 143.25±43.22 6.22±2.01 21.66±6.54對照組 50 220.25±13.25 420.36±101.01 17.21±2.63 20.26±5.77 t 7.513 18.709 24.317 1.163 P 0.000 0.000 0.000 0.248組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）切口大小（cm）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院天數(shù)等均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s, d）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s, d）

組別 例數(shù)首次排氣時(shí)間引流管拔出時(shí)間胃管留置時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 56 2.71±0.21 5.33±1.05 4.33±1.25 10.01±1.14對照組 50 3.98±0.45 7.06±1.24 6.55±1.03 11.88±1.02 t 18.943 7.776 9.908 8.857 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

據(jù)觀察，胃癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括胸腔積液、腹腔感染、吻合口瘺以及胃癱。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式與膳食習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，胃癌作為其中之一，還有明顯的年輕化趨勢。我國醫(yī)療技術(shù)尚處于發(fā)展階段，我國胃癌患者中，早期胃癌的確診以及治療率相較于其他發(fā)達(dá)國家顯著更低，加上胃癌早期本身并無特異性癥狀，隱匿性強(qiáng)，不易發(fā)現(xiàn)，而國內(nèi)也沒有開展與胃癌相關(guān)的大規(guī)模普查，因此，胃癌患者早期就診率并不高，而當(dāng)患者出現(xiàn)出血、梗阻等相關(guān)癥狀并就診時(shí)，病情已經(jīng)進(jìn)展到中晚期[7]。

胃癌的發(fā)病機(jī)制目前并無統(tǒng)一定論，也并無特效治療手段，由于手術(shù)治療效果比較確切，因此，相較于其他治療方式，胃癌根治術(shù)仍舊是胃癌臨床治療的首選方案。胃癌根治術(shù)原則上要將包括癌灶以及可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或者全部進(jìn)行整塊切除，并按照臨床標(biāo)準(zhǔn)將胃周圍淋巴結(jié)進(jìn)行整塊消除，重建消化道[8]。目前，胃癌根治術(shù)主要有開腹手術(shù)以及腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)兩種，而腹腔鏡輔助小切口行胃癌根治術(shù)這一術(shù)式在臨床一直受到爭議，部分意見認(rèn)為，腹腔鏡輔助手術(shù)治療費(fèi)用相對更高，對患者及其家庭造成較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而部分意見認(rèn)為腹腔鏡能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短治療時(shí)間，因此，節(jié)約的住院費(fèi)用可對手術(shù)費(fèi)用進(jìn)行彌補(bǔ)。本次研究通過對開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療胃癌的效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間以及切口長度均明顯優(yōu)于對照組，而兩組切除淋巴結(jié)的范圍也并無明顯差異，此外，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)情況較對照組更好，術(shù)后并發(fā)癥也明顯更少，充分證實(shí)了腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)對進(jìn)展期胃癌患者的臨床療效良好，值得推廣。