超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損治療上腹部癌痛的安全性和有效性

崔光日

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

上腹部癌痛是臨床上常見的晚期腫瘤的癥狀，是患者晚期痛苦的重要原因之一，利用藥物進(jìn)行治療不能有效緩解患者的痛苦，更有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，若不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-3]。臨床上常采用腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)進(jìn)行疼痛治療，臨床效果來看，這種方法可以有效緩解患者的疼痛，此技術(shù)是一種神經(jīng)毀損性阻滯技術(shù)[4]。臨床上傳統(tǒng)的腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)不能對(duì)于疼痛部位準(zhǔn)確定位，所以近年來，腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)的進(jìn)行常在CT、超聲以及MRI 的引導(dǎo)下進(jìn)行，由此可以進(jìn)行準(zhǔn)確定位，提高了治療的安全性與有效性[5]。為超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損治療上腹部癌痛的安全性和有效性，選取我院2017 年1 月至2020 年1 月接收的進(jìn)展性上腹部癌痛患者32 例。對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損治療，治療一段時(shí)間后，對(duì)患者治療前后的VAS 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量用SF-36 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2020 年1 月接收的進(jìn)展性上腹部癌痛患者32 例。其中男性18 例，女性14 例，年齡45～73 歲，平均（59.21±2.21）歲；利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的一般資料進(jìn)行分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床癥狀、影像學(xué)檢查以及穿刺活檢確診為上腹部腫瘤患者；疼痛評(píng)分VAS 評(píng)分≥6 分，且時(shí)間＞1 個(gè)月；止痛藥等對(duì)于疼痛無(wú)效。

1.2 方法

選取我院2017 年1 月至2020 年1 月接收的進(jìn)展性上腹部癌痛患者32 例。對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損治療，治療一段時(shí)間后，對(duì)患者治療前以及治療后的VAS 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者治療前以及治療后的生活質(zhì)量用SF-36 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。手術(shù)前告知患者要禁水、禁食，要注意不可長(zhǎng)時(shí)間禁食，禁食6 h 即可。利用三星RS80A 超聲系統(tǒng)進(jìn)行檢查，頻率1～5 MHz。囑咐患者采取仰臥體位，首先對(duì)患者的腫塊的大小進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于內(nèi)部回聲、血流的情況以及各個(gè)動(dòng)靜脈之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，從而確定穿刺的路徑。穿刺路徑確定好后，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，進(jìn)行常規(guī)的消毒、麻醉等步驟。在超聲引導(dǎo)下將15 cm 的穿刺針進(jìn)針到腹腔干根部，回抽，確認(rèn)無(wú)回血，將卡多卡因與羅哌卡因混合液注入，同時(shí)觀察多普特圖像，疼痛緩解后，注入無(wú)水乙醇最后利用生理鹽水沖管拔出穿刺針。醫(yī)生操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師完成。治療結(jié)束后對(duì)患者的VAS 評(píng)分進(jìn)行記錄，分別記錄1 d、1 周以及1 個(gè)月的VAS 評(píng)分。同時(shí)對(duì)SF-36 評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的情況，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料則使用秩和檢驗(yàn)，若P＜0.05 則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

患者治療前以及治療后的VAS 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者治療前以及治療后的生活質(zhì)量用SF-36 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的VAS 評(píng)分對(duì)比

患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損治療一段時(shí)間后，患者治療后的VAS 評(píng)分明顯低于治療前，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

指標(biāo) 治療前 治療后1 d 治療后1 周 治療后1 個(gè)月VAS 評(píng)分 7.50±1.20 4.30±1.40* 3.10±1.01* 2.58±1.04*

2.2 治療前后SF-36 評(píng)分對(duì)比分析

患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損治療一段時(shí)間后，患者的生存質(zhì)量SF-36 評(píng)分明顯高于治療前，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后SF-36 評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 治療前后SF-36 評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

指標(biāo) 治療前 治療后1 d 治療后1 周 治療后1 個(gè)月SF-36 32.43±2.31 58.32±3.87* 61.32±4.97* 74.21±4.27*

2.3 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

32例患者中，1例患者發(fā)生惡心，1例患者發(fā)生穿刺點(diǎn)疼痛，不良反應(yīng)共發(fā)生2 例，占6.25%，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

3 討論

大量上腹部癌癥患者（如胃癌和胰腺癌）受到疾痛困擾，當(dāng)疾病發(fā)作，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、輕重和持續(xù)的時(shí)間會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量及臨床轉(zhuǎn)歸造成十分重要的影響[6]。對(duì)于晚期腹腔內(nèi)惡性腫瘤患者，控制疼痛是最重要的治療問題。疼痛緩解是厭食、體重減輕、虛弱、失眠和生活質(zhì)量低下的原因之一。與癌癥相關(guān)的疼痛可能會(huì)極大地致殘，減輕疼痛仍然是疼痛緩解專家面臨的主要挑戰(zhàn)[7]。通常，上腹部器官癌的治療的主要目標(biāo)是減輕疼痛，并充分證明了神經(jīng)溶解性腹腔神經(jīng)叢阻滯在減輕疼痛強(qiáng)度和阿片類藥物消耗方面的功效。腹腔神經(jīng)叢阻滯可通過后路，前路或內(nèi)窺鏡途徑進(jìn)行，以治療上腹部癌痛。它可以通過骨標(biāo)志物、熒光檢查、超聲、內(nèi)窺鏡超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像進(jìn)行引導(dǎo)。腹腔神經(jīng)叢毀損作為一種治療疼痛的技術(shù)能夠有效緩解上腹部癌痛程度。目前對(duì)于引導(dǎo)腹腔神經(jīng)叢毀損影像學(xué)的方法主要采用CT 和超聲內(nèi)鏡，但是采用超聲引導(dǎo)的腹腔神經(jīng)叢毀損治療進(jìn)行研究的并不多[8]。

為超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損治療上腹部癌痛的安全性和有效性，選取我院2017 年1 月至2020 年1 月接收的進(jìn)展性上腹部癌痛患者32 例。對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損治療，本研究顯示，患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損治療一段時(shí)間后，患者治療后的VAS 評(píng)分明顯低于治療前，治療前VAS 評(píng)分為（7.50±1.20）分，治療后1 d、1 周以及1 個(gè)月的VAS評(píng)分分別為（4.30±1.40）分、（3.10±1.01）分、（2.58±1.04）分，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的生存質(zhì)量SF-36 評(píng)分明顯高于治療前，治療前SF-36 評(píng)分為（32.43±2.31）分，治療后1 d、1 周以及1 個(gè)月的SF-36 評(píng)分分別為（58.32±3.87）分、（61.32±4.97）分、（74.21±4.27）分，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；32 例患者中，1 例患者發(fā)生惡心，1 例患者發(fā)生穿刺點(diǎn)疼痛，不良反應(yīng)共發(fā)生2 例，占6.25%，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，對(duì)于上腹部癌痛患者利用超聲引導(dǎo)進(jìn)行下腹腔神經(jīng)叢毀損治療，可以有效緩解患者的疼痛指數(shù)，對(duì)于患者的生存質(zhì)量可以有效提高，且不易發(fā)生不良反應(yīng)，可以進(jìn)行臨床推廣使用。