分析經皮腎鏡及輸尿管軟鏡治療孤立腎腎盂結石的臨床療效及對腎功能的影響

趙安華，張強，譚旻喆

（陜西省安康市漢濱區第一醫院，陜西 安康）

0 引言

腎臟是重要的泌尿系統器官，腎結石是泌尿科最常見的結石類型，發病年齡區間較大，且男性多于女性[1]。孤立腎腎盂結石患者臨床癥狀較為明顯，發病后，患者主要存在腰腹疼痛強烈、尿痛、尿血以及腹脹等，不僅影響患者正常生活，若病情加重還會引發感染、梗阻的情況，健康受到威脅[2]。對于腎結石的治療，隨著醫療技術在不斷更新改進，手術治療能夠有效清除患者結石，治療效果較好[3]。但臨床對于手術方式的選擇還存在爭議，在不斷研究。孤立腎是指患者單側腎未發育，孤立腎與雙腎相比，血管更為豐富，采用常規經皮腎鏡手術會導致術中出血量較大，影響結石清除率[4]。本次研究對比經皮腎鏡與輸尿管軟鏡手術治療孤立腎結石的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年11 月至2019 年11 月本院泌尿外科接收并采取手術治療的孤立腎腎盂結石患者，共6 例。根據不同治療方式將患者分為兩組，每組3 例，觀察組患者年齡20～60 歲，平均（41.51±8.59）歲，男性2 例，女性1 例，結石直徑1～2 cm，平 均（1.56±0.44）cm；對 照 組 患 者 年 齡24～59 歲，平 均（42.18±8.46）歲，男性2 例，女性1 例，結石直徑1～2 cm，平均（1.61±0.39）cm。兩組資料差異不明顯，P＞0.05，可比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者經CT 等影像學檢查結合臨床診斷，確診為孤立腎腎盂結石；患者為接受過腎結石相關手術；患者年齡≥18 周歲。

排除標準：腎功能受損嚴重或腎臟疾病者；尿路感染患者；術后出現嚴重并發癥者；腎體積異常腎積水嚴重者。

1.3 方法

對照組：采用經皮腎鏡取石術治療，取仰臥位，實施全麻，在患側插入F6 輸尿管并留置，在彩超引導下進行穿刺，穿刺后置入導絲。開切口后采用擴張器擴張瘺口，置入腎鏡后確定腎盂結石位置，采用鈥激光碎石，術畢留置瘺管。

觀察組：采用輸尿管軟鏡治療，取截石位，實施外麻后并常規消毒后，在患者患側置入輸尿管鏡，通過軟鏡外鞘置入尿管軟鏡，確定結石位置后采用鈥激光進行碎石[5]。留置雙J 管，術后根據患者恢復情況拔出。

1.4 觀察指標及判定標準

對比患者手術時間、住院時間以及手術出血量；對比兩組患者手術前24 h 以及手術后24 h 腎功能指標（Cr、BUN、NGAL）。

1.5 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 20.0 進行數據分析，計量資料以（±s）表示，以t進行檢驗，當P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及住院指標對比

觀察組術中出血量以及住院時間均明顯短于對照組，手術時間長于對照組，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術、住院指標對比（±s）

表1 兩組患者手術、住院指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 3 61.56±5.95 47.62±4.93 5.25±0.23對照組 3 47.78±5.37 79.53±4.73 6.86±0.49 t 3.1940 8.0897 5.1517 P 0.0331 0.0013 0.0000

2.2 腎功能指標對比

治療前24 h，兩組患者腎臟功能差異不明顯；手術治療后，患者各項指標均有所升高，觀察組患者NGAL 指標明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，Cr、BUN 指標對比差異不明顯（P＞0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者治療前腎臟功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前腎臟功能指標對比（±s）

組別 例數 Cr（μ mol/L）BUN（mmol/L）NGAL（μg/L）觀察組 3 65.79±9.61 6.65±1.45 3.76±0.64對照組 3 65.86±9.79 6.76±1.12 3.82±0.63 t 0.0088 0.1040 0.1157 P 0.9934 0.9222 0.9135

表3 兩組患者治療后腎臟功能指標對比（±s）

表3 兩組患者治療后腎臟功能指標對比（±s）

組別 例數 Cr（μ mol/L）BUN（mmol/L）NGAL（μg/L）觀察組 3 73.79±9.61 6.78±1.45 5.45±0.43對照組 3 75.86±9.79 7.26±1.12 4.23±0.34 t 0.2614 0.4538 3.8548 P 0.8067 0.6735 0.0182

3 討論

腎結石是導致腎功能下降以至于腎衰竭的重要原因，不利于患者的健康生活。經皮腎鏡治療腎結石清除率約為75%以上[6]。若建立多通道治療能夠提高結石的清除率，治療效果更佳但術中出血量、術后恢復時間以及并發癥發生風險也隨之增加[7]。孤立腎是指患著只有單側腎，孤立腎通常能夠保證患者正常的分泌代謝功能，不影響患者正常生理需求。但孤立腎血管密度較正常腎高，血流更豐富[8]。因此，孤立腎腎盂結石在治療方式的選擇上需要更謹慎，需要保證手術方式盡量減少術中出血量、減輕對腎臟的損傷，保證孤立腎患者一側腎臟的正常功能[9]。經皮腎鏡取石術會對患者構建穿刺通道進行取石，出血情況較為明顯，并且經皮腎鏡不可彎曲，在治療復雜、多發的腎結石時，會造成反復摩擦，進而導致出血量增加，不利于對孤立腎患者腎臟的保護，術后需要長時間恢復。采用輸尿管軟鏡治療孤立腎腎盂結石，與經皮腎鏡不同，是利用人體自然腔道，相比起來創傷更小，出血情況明顯改善。

研究結果顯示，觀察組術中出血量、住院時間明顯優于對照組，但手術時間較長；治療后，兩組Cr、BUN 指標差異不明顯，觀察組NGAL 指標明顯高于對照組。說明兩種手術方式均會對患者腎功能造成影響，但隨著住院天數增加患者腎功能逐漸改善，損傷是可逆的。由于本次研究例數較少，為證明輸尿管軟鏡對孤立腎結石治療的效果，還需進一步研究。

綜上所述，治療孤立腎腎盂結石，輸尿管軟鏡安全性較高，術后患者能夠盡快康復。