脊柱胸腰段骨折給予后路短節段經傷椎與跨傷椎椎弓根螺釘內固定治療的臨床分析

馬登賓

（青海省海南藏族自治州人民醫院，青海 海南）

0 引言

脊柱胸腰段骨折是常見的脊柱損傷之一，由高空墜落、交通事故以及意外損傷等引起，不僅給患者帶來生活方面的不便，還會合并其他臟器損傷，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。本次研究通過我院婦產科收錄的36 例脊柱胸腰段骨折患者為對象分別采用跨傷椎椎弓根螺釘內固定治療和經傷椎椎弓根螺釘內固定治療，將兩組的疼痛情況、臨床指標以及傷椎恢復情況比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院骨科2015 年7 月至2019 年7 月總計36 例脊柱胸腰段骨折患者為對象，隨機以每組18 例作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性12 例，女性6 例，年齡18～60 歲，平均（47.44±7.19）歲。對照組有男性12 例，女性6 例，年齡19～60 歲，平均（47.58±7.27）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者皆符合脊柱胸腰段骨折的相關診斷標準[2]；所有患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴重的器官疾病。

排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；患有神經功能障礙的患者；不積極參與治療的患者；患有其他病理性骨折的患者；有骨質疏松的患者；正處于妊娠期的女性患者。

1.3 方法

對照組患者采用跨傷椎椎弓根螺釘內固定治療。患者取俯臥位，進行全身麻醉，麻醉起效后進行常規消毒鋪巾，借助透視儀將傷椎的具體位置確定，并標記定位，做縱切口將皮下組織切開直至頸膜，置引流管，在傷椎臨近部位置入4 枚椎弓根螺釘，借助撐開器復位，恢復傷椎高度，將螺塞擰緊，手術結束后進行常規止血，消毒后縫合切口[3]。

觀察組患者采用經傷椎椎弓根螺釘內固定治療。手術基礎操作與對照組一致，在傷椎以及上下臨近部位置入6 枚椎弓根螺釘，借助撐開器復位，恢復傷椎高度，將螺塞擰緊，手術結束后進行常規止血，消毒后縫合切口[4]。

1.4 觀察指標

根據兩組患者的疼痛情況進行對比，采用疼痛指數疼痛分級法評分（VRS）以及視覺模擬疼痛評分（VAS）。

根據兩組患者的臨床指標進行對比，包括手術時長、手術出血量以及留院時間。

根據兩組患者的傷椎恢復情況進行對比，包括傷椎矢狀面Cobb 角以及傷椎前緣高度壓縮率。

1.5 統計學方法

此次研究沿用SPSS 19.0 統計軟件計算分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛指標對比

兩組的疼痛指標在治療前無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的疼痛指標在治療后無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的疼痛指標對比（±s, 分）

表1 兩組患者的疼痛指標對比（±s, 分）

注：*與觀察組對比，P＞0.05；**與觀察組對比，P＞0.05。

VRS VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 8.09±1.32 3.92±0.92 7.76±0.94 3.41±0.86對照組 18 8.03±1.28* 3.88±0.94** 7.72±0.89* 3.39±0.91**組別 例數

2.2 兩組患者的臨床指標對比

兩組的臨床指標中對照組的手術時長、手術出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），留院時間無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者的臨床指標對比（±s）

組別 例數 手術時長（min）手術出血量（mL）留院時間（d）觀察組 18 117.54±13.53 126.45±17.85 9.79±2.08對照組 18 103.15±14.21 110.26±13.16 8.86±1.56 t 3.112 3.097 1.518 P 0.004 0.004 0.138

2.3 兩組患者的傷椎恢復情況對比

兩組的傷椎恢復情況在治療前無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的傷椎恢復情況在治療后優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的傷椎恢復情況對比（±s）

表3 兩組患者的傷椎恢復情況對比（±s）

注：*與觀察組對比，P＞0.05；**與觀察組對比，P＜0.05。

傷椎矢狀面Cobb 角（°） 傷椎前緣高度壓縮率治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 23.09±4.12 8.52±2.39 33.12±4.92 7.42±1.40對照組 18 22.83±3.78* 12.68±2.32** 32.83±5.08*13.58±2.24**組別 例數

3 討論

脊柱胸腰段骨折是一種常見的脊柱損傷，在各個年齡段的人群均有可能發生，通常是由于高空墜落、交通事故以及意外損傷而引起[5]。隨著年齡的增長，人體鈣質的流失而導致骨質疏松，受到跌倒、碰撞等外來致傷因素的影響會造成脊柱胸腰段骨折，不僅給患者帶來生活方面的不便，還會對患者的身體健康以及社會活動造成嚴重的影響[6]。目前對于脊柱胸腰段骨折的治療手段主要為手術治療和保守治療，其中應用最多的治療方式為手術治療，通過手術治療能夠將患者的脊柱序列恢復正常，將畸形糾正，同時將患處對神經系統的壓迫解除，在臨床上起到了較好的治療效果[7]。根據相關研究資料顯示，經皮椎弓根螺釘內固定聯合經皮椎體成形術對于脊柱胸腰段骨折能夠增強其椎體強度以及剛度，傷椎恢復效果明顯，并且椎體高度的維持效果突出[8]。跨傷椎以及經傷椎椎弓根螺釘內固定均廣泛應用于脊柱胸腰段骨折，各具優勢，目前哪種術式效果最佳還尚未定論[9]。隨著全球的老年化，交通事故、施工事故等意外事故的發生頻率在不斷增高，再加上一些高危工作的影響，使脊柱胸腰段骨折的發生幾率逐年上升，危害影響了患者的生活和健康，因此研究對脊柱胸腰段骨折有效的治療手段對社會有重要意義[10]。

通過本次研究結果得出，兩組的疼痛指標在治療前無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的疼痛指標在治療后無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的臨床指標中對照組的手術時長、手術出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），留院時間無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的傷椎恢復情況在治療前無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的傷椎恢復情況在治療后優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，跨傷椎椎弓根螺釘內固定治療的手術時間更短、出血量少，經傷椎椎弓根螺釘內固定治療的效果更明顯。

綜上所述，對脊柱胸腰段骨折患者來說，跨傷椎椎弓根螺釘內固定治療對患者的損傷小，而經傷椎椎弓根螺釘內固定治療的效果更好，因此在臨床治療時應該根據患者的實際情況選擇適當的治療方式。