兩種不同固位體可摘局部義齒修復遠中游離端缺損的臨床療效對照研究

徐鳳巍

（北京市昌平區中西醫結合醫院，北京）

0 引言

目前，可摘局部義齒是臨床中修復遠中游離端缺損牙列的最常用方法，具有經濟、使用簡單、摘戴方便、易于清潔等優點，一般可通過口腔內的天然牙、牙槽骨以及粘膜的支持，以固位義齒來達到修復缺損牙列的目的，改善患者的形象和恢復語言、咀嚼功能[1-2]。但在修復過程中，可摘局部義齒可能會對基牙牙周組織造成潛在破壞，導致出現牙齒松動脫落的現象[3]。基于此，研究安全有效的可摘局部義齒修復遠中游離端缺損的方法具有重大的現實意義。目前，卡環是可摘局部義齒修復的直接固位體，臨床應用較多的是三臂卡環（遠中牙合支托、遠中導平面、頰舌側圓環形卡環）和RPI（近中牙合支托、遠中鄰面導板、頰側I 桿）、RPA（近中牙合支托、遠中鄰面導板、頰側Akers 卡環）卡環，本文旨在研究對照這兩種固位體在可摘局部義齒修復遠中游離端缺損的臨床療效，詳細研究報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院口腔科于2016～2019 年收治的150 例戴用鑄造支架式可摘局部義齒的游離端缺損患者為本次研究分析對象，依據卡環固位體類型不同分為RPI（A）卡環組（義齒86 件）和三臂卡環組（義齒84 件），各75 例，患者的年齡皆分布在38～75 歲，平均（51.37±13.26）歲，戴義齒時間在2～5年，平均戴（3.16±1.15）年，RPI 卡環組患者的男女比例為42∶33，三臂卡環組患者的男女比例為40∶35。經檢查本次參選研究的患者基牙無繼發性齲齒，牙齦健康，未患有心、腎等重要器官類型疾病，無精神疾病史，所有患者皆是在神志清晰的狀態下知悉此次研究并簽署同意書，兩組患者在年齡、性別和戴義齒的時間等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

修復前先進行常規的牙體預備，近、遠中合支托凹，遠中導平面，做好伸長牙的調整工作，確保曲線的平整性，使用印模法取壓力印模，再使用硬石膏灌制模型，將可摘局部義齒固位體的設計單送到義齒加工中心進行制作。之后對應兩種不同固位體可摘局部義齒修復遠中游離端缺損。RPI 卡環組患者實施RPI 卡環固位體鑄造支架式可摘局部義齒修復，而三臂卡環組實施三臂卡環固位體鑄造支架式可摘局部義齒修復。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者義齒修復后基牙松動情況：按照天然基牙松動程度劃分3 個等級，分別是無（基牙無松動）、Ⅰ度松動（牙齒頰舌活動，且活動幅度＜0.5 mm）、Ⅱ度松動（牙齒頰舌活動幅度在0.5～1 mm）和Ⅲ度松動（牙齒頰舌活動幅度＞1 mm）[4]。

（2）觀察對比兩組患者基牙遠中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度：按照吸收程度劃分為三級。Ⅰ級：牙槽嵴吸收較少，＜1 mm，有一定的高度和寬度，形態豐滿者；Ⅱ級：剩余牙槽嵴輕度吸收，牙槽嵴的高度和寬度吸收在1～2 mm；Ⅲ級：剩余牙槽嵴中度吸收，高度和寬度吸收在2 mm 以上。

（3）觀察對比兩組患者的整體修復效果，根據修復程度將其分為良好（無炎癥反應，基牙無松動，義齒修復體密合度高）、一般（有輕度炎癥反應，基牙無松動，義齒修復體密合度中）和失敗（有明顯的炎癥反應，基牙松動，與義齒修復體密合度低）三個等級。修復總有效率=（良好+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0 軟件中分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料采用t檢驗，以均數± 標準差（±s）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經可摘局部義齒修復后基牙松動情況對比

兩組患者的基牙松動情況對比數據差異大（P＜0.05），有統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者經可摘局部義齒修復后基牙松動情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者基牙遠中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度對比

兩組患者基牙遠中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度對比，數據差異大（P＜0.05），有統計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者基牙遠中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度對比[n(%)]

2.3 兩組患者經可摘局部義齒修復后整體療效對比

RPI（A）卡環組患者的義齒總體修復效果更佳，組間數據差異大，具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

3 討論

遠中游離端缺損是臨床口腔科中常見的牙列缺損類型，發生于中老年人群，遠中游離端牙列缺損首先會影響患者的咀嚼功能，其次是造成面頰改變，并且還會影響患者的語言功能，不利于患者的身心健康發展。因此，要及時做好修復工作，使患者的生活質量得到有效保障[5]。

表3 兩組患者經可摘局部義齒修復后整體療效對比[n(%)]

目前，卡環固位可摘局部義齒是臨床修復遠中游離端牙列缺損的一種常見方式，它能夠有效改善患者的咀嚼和語言功能，糾正牙列缺損對面部外貌造成的影響，可以增強患者的自信心，并且該方法由于使用簡單、經濟實惠，該方式已經廣泛運用于遠中游離端牙列缺損的臨床修復，并取得了一定的成果[6-7]。需要注意的是卡環的設計是否合理，這會很大程度影響基牙的健康。

如今，常用的卡環設計有三臂卡環、RPI 和RPA 卡環等。三臂卡環是一種相對傳統的卡環設計，在修復遠中游離端缺損時容易引起基牙發生遠中傾斜，對基牙遠中牙槽骨造成損傷[8]，其修復效果有待提高。RPI（A）卡環是較為新型的一種卡環固位體，比起三臂卡環，它的使用更衛生便捷，研究結果顯示，RPI（A）卡環固位體能夠有效改善基牙牙周組織的健康狀況，固位義齒穩定性更好，有利于基托密合度的提高，整體修復效果更佳。依據研究數據表明，RPI（A）卡環組患者的基牙松動度、遠中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度都優于三臂卡環組，RPI（A）卡環組患者的義齒修復總有效率更高，組間數據差異大，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，采取RPI（A）卡環固位體鑄造支架式可摘局部義齒修復遠中游離端缺損，可有效改善基牙松動狀態和遠中牙齦及牙槽嵴頂吸收程度，能有效提高義齒總體修復效果，具有較高的臨床推廣應用價值。