單孔法在胸腔鏡肺大泡切除術的臨床應用研究

朱博學，趙世雷，柳紫陽，呂苗澍，吳軒

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

自發(fā)性氣胸是肺科急癥之一，患者臨床上會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛、胸悶等癥狀，嚴重時危及患者的生命，對患者日常生活和工作造成了巨大的影響[1]。本次研究通過我院外科收錄的10例自發(fā)性氣胸患者為對象分別采用傳統(tǒng)兩孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療和單孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療，將兩組的臨床指標、疼痛情況、復發(fā)情況以及治療滿意度作比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院外科2018 年4 月至2020 年4 月總計10 例自發(fā)性氣胸患者為對象，隨機以每組5 例作為觀察組和對照組。其中觀察組有男性3例，女性2例，年齡為19～36歲，平均（22.31±2.02）歲。對照組有男性3 例，女性2 例，年齡為19～36 歲，平均（22.26±2.03）歲。兩組的臨床資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者皆符合自發(fā)性氣胸的相關診斷標準；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴重的身體疾病。

排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；排除不積極參與治療的患者；排除認知功能障礙的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.3 方法

對照組實施傳統(tǒng)兩孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療。患者取側(cè)臥位，進行靜脈全身麻醉，在患者的第5 與第7 肋間腋中線分別做3～5 cm 和1.5～2 cm 的兩個手術切口，置入腹腔鏡觀察病變情況，采用卵圓鉗將肺大泡組織夾住，并將病變組織從其底部充分切除，通過注水鼓肺觀察是否有漏氣的情況出現(xiàn)，用生理鹽水進行沖洗，消毒止血并在切口位置置胸引管，手術后進行抗感染、消炎等常規(guī)治療[2-3]。

觀察組實施單孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療。患者取側(cè)臥位，進行靜脈全身麻醉，在患者的第5 肋間腋中線做3～5 cm的手術切口，置入腹腔鏡觀察病變情況，采用卵圓鉗將肺大泡組織夾住，并將病變組織從其底部充分切除，通過注水鼓肺觀察是否有漏氣的情況出現(xiàn)，用生理鹽水進行沖洗，消毒止血并在切口位置置胸引管，手術后進行抗感染、消炎等常規(guī)治療。

1.4 觀察指標

根據(jù)兩組的臨床指標進行對比，包括手術時長、切口長度、手術出血量以及留院時長。

根據(jù)兩組的疼痛情況進行對比，采用疼痛指數(shù)疼痛分級法評分（VRS）以及視覺模擬疼痛評分（VAS）。

根據(jù)兩組的復發(fā)情況進行對比。

根據(jù)兩組的治療滿意度進行對比，按照醫(yī)院給出的問卷調(diào)查方式，滿分100 分，＜60 分為不滿意，60～90 分為滿意，＞90 分為非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

兩組的臨床指標中觀察組的手術時長與對照相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的切口長度、手術出血量以及留院時長均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標（±s）

表1 臨床指標（±s）

注：*與觀察組對比，P＜0.05；**與觀察組對比，P＞0.05。

留院時長（d）觀察組 5 63.37±6.84 3.77±0.39 41.48±9.48 5.33±0.67對照組 5 64.16±6.35**4.69±0.76* 43.47±9.32* 6.11±1.44*組別 例數(shù) 手術時長（min）切口長度（cm）手術出血量（mL）

2.2 疼痛情況

治療前觀察組的疼痛情況與對照組相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的疼痛情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛情況（±s, 分）

表2 疼痛情況（±s, 分）

注：*與觀察組對比，P＜0.05；**與觀察組對比，P＞0.05。

VRS VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5 4.85±0.19 1.98±0.24 5.10±0.25 2.17±0.26對照組 5 4.79±0.18** 2.61±0.33* 5.06±0.26** 2.83±0.29*組別 例數(shù)

2.3 復發(fā)情況

兩組的復發(fā)情況中觀察組（復發(fā)率0%）低于對照組（復發(fā)率20.00%）但差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 復發(fā)情況（n, %）

2.4 治療滿意度

兩組的治療滿意度中觀察組（滿意度100.00%）高于對照組（滿意度80.00%）但差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 治療滿意度（n, %）

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床十分常見的一種肺科急癥，多發(fā)生于青壯年男性人群，是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，從而導致發(fā)病[4-5]。自發(fā)性氣胸通常與慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核者以及長時間吸煙等多種因素有關[6]。自發(fā)性氣胸患者臨床上會出現(xiàn)呼吸困難、刺激性咳嗽、胸痛、胸悶以及心悸等癥狀，屬于急癥，若沒有及時的治療會危及患者的生命，危害了患者的生命健康。目前對于自發(fā)性氣胸的治療原則為以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，促進肺盡早膨脹，在治療的同時進行抗生素預防感染[7]。臨床上對于自發(fā)性氣胸患者常用胸腔鏡肺大泡切除術進行治療，通過在胸壁上做切口，借助胸腔鏡進入胸腔以后，用特殊的器械把大泡切除，可以有效改善憋死、氣短問題，使肺部恢復健康[8]。根據(jù)相關研究資料顯示，在胸腔鏡肺大泡切除術采用單孔法對于操作人員的要求較高，但可以減少對手術過程的影響，增加手術舒適度，并且減少了對患者的傷害，相比傳統(tǒng)兩孔法的治療效果更加理想。隨著環(huán)境和空氣污染的加劇，受生活和飲食方面的不規(guī)律等的影響，再加上受到工作和生活壓力的影響下不注意對身體的保養(yǎng)，吸煙人群的急劇增多，導致自發(fā)性氣胸的發(fā)病率逐年上升，嚴重危害了患者的生活和健康，因此胸腔鏡肺大泡切除術更有效的操作手段對疾病的治療有重要意義。

通過本次研究結果得出，兩組的臨床指標中觀察組的手術時長與對照相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的切口長度、手術出血量以及留院時長均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前觀察組的疼痛情況與對照組相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的疼痛情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的復發(fā)情況中觀察組（復發(fā)率0%）低于對照組（復發(fā)率20.00%）但差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組的治療滿意度中觀察組（滿意度100.00%）高于對照組（滿意度80.00%）但差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果說明，實施單孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療，相比傳統(tǒng)兩孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療的效果更好，提高了治療效果，改善了疼痛情況，加快了患者的身體恢復。

綜上所述，對自發(fā)性氣胸患者采用單孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療，能夠提高治療效果，改善疼痛情況，加快患者的身體恢復，具有臨床推廣的價值。