溶栓治療肺血栓栓塞癥中高危患者的臨床療效及其影響療效的因素

張亞芳，喬麗麗，包圖雅

（1.內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院 呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰；2.河北省張家口陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等[1]。當(dāng)患者的體循環(huán)中出現(xiàn)栓子脫落的情況，導(dǎo)致患者肺動脈及其分支發(fā)生阻塞現(xiàn)象，從而引發(fā)患者的肺循環(huán)障礙，導(dǎo)致病理生理綜合征的出現(xiàn)，即肺血栓栓塞癥[2]。肺栓塞患者在臨床上的主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、發(fā)熱、暈厥、驚恐頻死感等，嚴(yán)重者甚至還會出現(xiàn)猝死的情況[3]。臨床上，肺栓塞的發(fā)病率較高，造成肺栓塞出現(xiàn)的主要原因包括患者創(chuàng)傷、手術(shù)、長期臥床等因素。有相關(guān)研究風(fēng)險，高危急性肺栓塞的臨床死亡率可達(dá)到50%，有較高的死亡率，對患者的影響較大，但在采用有效的治療方式干預(yù)后，死亡率可降低至7%以下[4]。因此，早期治療及對癥治療對于肺栓塞患者意義重大。本研究就肺血栓栓塞癥患者的治療中應(yīng)用溶栓治療的臨床效果進(jìn)行探究，并分析影響其療效的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年12 月至2019 年12 月收治的150例肺血栓栓塞癥中高危患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各75 例。給予對照組患者常規(guī)抗凝治療，觀察組則采用溶栓方式治療。其中觀察組患者中，女性36 例，男性39 例，年齡45～85 歲，平均（61.57±10.83）歲；對照組患者中，女性37 例，男性38 例，年齡45～85 歲，平均（61.82±10.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未患有精神疾病，能進(jìn)行良好的溝通交流；②經(jīng)診斷符合肺栓塞中高危相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病在14 d 以內(nèi)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在活動性內(nèi)出血和近2個月內(nèi)自發(fā)性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷、手術(shù)者；②重要臟器病變嚴(yán)重者；③存在相關(guān)藥物禁忌證者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

在收治患者入院后為患者進(jìn)行相關(guān)檢查，給予對照組患者常規(guī)抗凝治療。為患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素，每次注射劑量為100 IU/kg，每日注射2 次，為患者連續(xù)用藥3 d，之后再給予患者華法林進(jìn)行口服治療，在用藥的第1～3 天，給予患者華法林劑量為3～4 mg，在用藥3 d 后，調(diào)整用藥劑量為2.5～5 mg，監(jiān)測INR 在2.0～3.0，在為患者連續(xù)治療9 d 時，且連續(xù)2 次INR 在2.0～3.0 時則將低分子肝素注射治療停止。觀察組患者采用溶栓治療方式，給予患者尿激酶進(jìn)行靜脈滴注治療，滴注時間為2 h，每次用藥劑量為20000 U/kg，采用微量泵為患者給藥，在觀察到患者的各項指標(biāo)均恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)的2 倍左右后，再為患者進(jìn)行抗凝治療，治療方式與對照組患者相同。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床治療效果，以患者的臨床癥狀基本消失，根據(jù)CT 肺動脈造影顯示的血管腔內(nèi)充盈缺損情況為顯效；以患者的CT 肺動脈造影顯示的肺動脈段的充盈缺損情況明顯緩解，血氣指標(biāo)基本正常為有效；以患者的臨床癥狀無明顯變化，CT 肺動脈造影顯示的肺動脈段處充盈缺損情況依然存在，治療前后的血氣指標(biāo)未發(fā)生明顯變化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者的凝血功能指標(biāo)變化情況，包括部分凝血活酶時間、纖維蛋白原及凝血酶原時間。同時對影響患者臨床血管再通率的因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（±s），用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療總有效率[n(%)]

2.2 凝血功能指標(biāo)變化情況

經(jīng)治療干預(yù)后，兩組患者的凝血功能指標(biāo)均有明顯改善，且觀察組患者的凝血功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 相關(guān)因素分析

采用Logistic 回歸模型對影響患者臨床治療效果的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影響患者臨床治療效果的因素包括患者的年齡、血細(xì)胞壓積、溶栓藥物、面積大小、栓塞部位、時間窗及基礎(chǔ)疾病，見表3。

表2 對比兩組患者的凝血功能指標(biāo)變化情況（±s）

表2 對比兩組患者的凝血功能指標(biāo)變化情況（±s）

組別 例數(shù) 部分凝血活酶時間（s） 纖維蛋白原（g/L） 凝血酶原時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 34.18±4.72 39.92±5.62 4.65±1.01 3.01±0.32 10.85±2.21 13.81±5.25對照組 75 34.19±4.67 35.06±4.72 4.67±1.03 3.97±1.02 10.83±2.22 10.08±3.76 t 0.013 5.745 0.120 7.777 0.055 5.002 P 0.990 0.000 0.905 0.000 0.956 0.000

表3 分析影響患者臨床治療效果的因素

3 討論

臨床上肺栓塞較為常見，具有“四高”的特點。第一高為發(fā)病率高，有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，美國每年的新發(fā)肺栓塞患者約有60～70 萬，第二是高漏診、誤診率，第三為高死亡率，最后為高致殘率[5]。在患者患病后，肺栓塞會導(dǎo)致患者發(fā)生慢性肺動脈高情況的發(fā)生，造成患者的右室功能受到影響，對患者的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，目前肺栓塞的臨床診斷準(zhǔn)確率已大大提升。臨床上關(guān)于肺栓塞的治療主要以抗凝治療與溶栓治療為主[6]。血栓是纖維蛋白原及血小板等抗凝血系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)的產(chǎn)物，改善患者的凝血功能對于改善患者的血栓形成意義重大。當(dāng)纖維蛋白與患者機(jī)體的血小板糖受體相集合，就會導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生高凝化狀態(tài)，引發(fā)患者的血液粘度上升，使動脈血栓的形成加快，導(dǎo)致患者病情加速進(jìn)展[7]。臨床上常用的抗凝藥物為低分子肝素，使用低分子肝素能有效抑制血小板的聚集，改善患者的高凝狀態(tài)。華法林是一種香豆素類抗凝劑，但這種抗凝治療，在患者部分凝血因子中無法發(fā)揮其抵抗作用，還需要清除凝血因子后才能使藥物藥效發(fā)揮出來，臨床治療效果欠佳[8]。而溶栓治療的應(yīng)用能促進(jìn)患者血栓的溶解，使閉塞的血管得以疏通，有效改善患者的心功能及血流動力學(xué)。因而臨床不少學(xué)者提出，在肺栓塞中高危患者的治療中應(yīng)當(dāng)首先給予患者溶栓治療，能有效促進(jìn)臨床療效的提升[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床有效率比對照組高（P＜0.05）；觀察組的部分凝血活酶時間、纖維蛋白原及凝血酶原時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響患者臨床治療的因素主要包括患者的年齡、血細(xì)胞壓積、溶栓藥物、面積大小、栓塞部位、時間窗及基礎(chǔ)疾病。

綜上所述，在肺血栓栓塞癥 中高危患者的臨床治療中應(yīng)用溶栓治療方式，能有效改善患者的凝血指標(biāo)，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，值得推廣應(yīng)用。