腰硬聯合麻醉在急性闌尾炎患者中的應用及意義探析

張玉梅

（青島西海岸新區區立醫院，山東 青島）

0 引言

闌尾炎屬于急性炎癥，也是發生率最高的急腹癥，臨床患者可出現陣發性劇烈性右下腹痛、惡心嘔吐等，臨床外科醫生查體可發現右下腹固定壓痛點和典型反跳痛癥狀，臨床診斷并不難[1]。但這其中也有30%左右患者無典型體征、臨床表現或病史，使得臨床也存在漏診、誤診情況，這種情況下會延誤治療[2]。在確診為急性闌尾炎后多需要采取手術切除治療，闌尾炎切除手術過程中麻醉的配合效果直接關系到切除術的順利進行[3]。目前，臨床上麻醉方式以腰麻、硬膜外麻醉、硬硬聯合麻醉等為主。研究發現腰麻對血流動力學的影響較大，患者術后頭痛發生率偏高，因此臨床使用頻率減少[4]。手術麻醉配合要求有效、安全、舒適、無痛，相比之下腰硬聯合麻醉的整體效果最佳，具有安全性高、不良反應少等優勢。現就我院148 例急性闌尾炎患者切除術中麻醉配合的相關資料進行了一番整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1～12 月收治的148 例急性闌尾炎患者為本次的分析對象，心電圖檢查正常，ASA 為Ⅰ～Ⅱ級。均接受闌尾炎切除手術治療。排除合并椎管麻醉禁忌證患者、合并其他系統疾病者以及精神病患者、妊娠哺乳期女性患者等。根據手術麻醉配合方式的不同進行分組，對照組74 例為硬膜外麻醉，觀察組74 例為腰硬聯合麻醉方式。對照組：男性38 例、女性36 例；年齡25～66 歲，平均（38.5±2.3）歲；BMI 22.5～26.8 kg/m2，平均（24.1±0.5）kg/m2；心率75～90 次/ min，平均（82.2±2.2）次/min；血 壓 平 均 值（105.6±2.3）/（72.5±1.3）mmHg；血 氧飽和度平均（96.8±2.8）%。觀察組：男性40 例、女性34 例；年齡28～69 歲，平均（39.2±1.8）歲；BMI 22.9～26.9 kg/m2，平均（24.5±0.7）kg/m2；心率72～95 次/ min，平均（83.1±2.6）次/min；血壓平均值（106.2±2.1）/（73.3±1.6）mmHg；血氧飽和度平均（96.2±3.5）%。兩組患者的基線資料無明顯差異，可進行對比分析。

1.2 研究方法

148 例患者闌尾炎切除手術前肌內注射0.1 g 苯巴比妥鈉、0.5 mg 阿托品。進入手術室后，麻醉醫師及手術醫師、護理配合人員要語言溫和、態度熱情，詳細介紹手術室相關儀器設備、手術過程及注意事項，緩解患者對陌生環境及手術的恐懼害怕心理情緒。了解患者的疾病史、手術史、麻醉史及藥物過敏史，評估麻醉風險。連接心電監護儀監測心率、心電圖、血壓、血氧飽和度，于上肢建立靜脈留置針通路，實施麻醉前快速靜脈補充0.3～0.5 L 復方林格氏液。取患者側臥位，鉤頭屈膝、弓出腰背部，以軟枕墊在患者頭下，嚴格無菌操作。

對照組為硬膜外麻醉，選擇T12～L1間隙穿刺，注入3～5 mL試驗藥量，觀察5～10 min 蛛網膜下隙是否有阻滯現象，再推注所需的麻醉藥，硬膜外頭置管2～3 cm 以方便追加麻醉藥物。

觀察組則選擇腰硬聯合麻醉，在L2～3椎間隙穿刺見腦脊液流出后，再以5～10 mL/s 速度注入15 mg 布比卡因。硬膜外頭置管2～3 cm 以方便追加麻醉藥物。注藥完成后改為平臥位，調節麻醉平面，快速擴容、滴溜溜吸氧、嚴密監測生命體征，控制麻醉平面在T5～6以下，若未達到T6平面則追加布比卡因。血壓降低30%者應用麻黃堿，心率低于50 次/min者靜注0.2～0.3 mg 阿托品來降低迷走神經張力。

1.3 觀察指標

①麻醉效果評價：術中能保持穩定的生命體征，患者無疼痛感，肌松效果滿意，為優；術中血流動力學輕度波動，患者無疼痛感，有輕度牽拉反應，為良；術中生命體征不能保持穩定、有疼痛感、肌張力偏大，續追加鎮痛鎮靜藥，為差。②記錄兩組麻醉起效時間、麻醉藥用量以及麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、牽拉闌尾時（T2）的心率波動。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0 統計學軟件，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 時差異顯著，有統計學意義。

2 結果

①觀察組麻醉效果評價優良率為100.00%，明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；②觀察組麻醉起效時間（5.5±0.5）min明顯早于對照組，麻醉藥用量（18.6±1.9）mg 明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；③T0、T1、T2時刻觀察組心率波動幅度要明顯小于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組麻醉效果比較（n, %）

表2 兩組其他觀察指標比較（±s）

表2 兩組其他觀察指標比較（±s）

心率（次/min）T0 T1 T2觀察組 74 5.5±0.5 18.6±1.9 83.1±2.6 85.2±5.6 83.5±1.3對照組 74 8.2±0.6 21.5±1.6 82.2±2.2 80.6±2.6 65.5±2.9 t 29.7382 10.0432 2.2732 6.4091 48.7223 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數麻醉起效時間（min）麻醉藥用量（mg）

3 討論

闌尾炎發病率高，包括慢性炎癥與急性炎癥，屬于外科急腹癥之一，發病后腹部劇烈疼痛，多存在典型的臨床癥狀[5]。闌尾炎若不能得到及時治療可能影響生命安全。多數患者不得不選擇手術治療。傳統開放性手術對患者創傷太大、術后感染率抬高，不利于病情康復[6]。隨著近些年腹腔鏡技術的發展和廣泛應用，腹腔鏡下闌尾切除手術受到大家的青睞和關注，但切除操作后闌尾殘端的處理也至關重要，妥善處理殘端可以減少腹膜炎、糞瘺等并發癥發生[7]。闌尾炎切除手術操作整體來說比較簡單，但有較高的麻醉要求，因為術中會難以避免牽拉內臟而造成腹肌緊張，患者會出現惡心嘔吐、頭痛等應激反射。術中麻醉平面要在T4水平才能消除牽拉反應。傳統的硬膜外麻醉方式下術者要在麻醉成功15 min 后才能進行操作，且阻滯不全風險較高、牽拉反應較大，加上術中牽拉闌尾會引起血流動力學波動、心動過緩、心搏驟停等，因此要求麻醉不僅能充分鎮痛，還要能抑制牽拉反應[8]。相比之下腰硬聯合麻醉能結合腰麻與硬膜外麻醉的優點，在低劑量麻醉藥下取得連續性硬膜外麻醉的效果，腰硬聯合麻醉中低劑量布尼卡因即可滿足多數手術需求，最大程度降低的麻醉藥的用量及其危害性，醫療風險及醫療成本都會隨之降低。腰硬聯合麻醉能快速對感覺神經、交感神經、運動神經纖維完全完善阻滯，起效快、能持續給藥，即便是術后鎮痛也可運用[9]。這種短時間達到理想麻醉平面的效果能減少輔助藥物用量、減輕圍手術期痛苦。麻醉醫師能調整體位、注藥速度來有效控制麻醉平面，在闌尾炎切除術中選擇L2～3間隙穿刺注藥后重力作用使得藥液沉向T6而更快達到麻醉平面[10]。本組研究結果表明觀察組麻醉優良率高于對照組，麻醉起效時間更短，麻醉藥物用量更少，手術過程中心率相對穩定。

綜上所述，對于急性闌尾炎患者切除手術麻醉來說，腰硬聯合麻醉的效果要明顯更好，值得推廣使用。