踝關節骨折累及后踝骨折塊大小固定與否預后的影響分析

紀建剛

（內蒙古鄂爾多斯市東勝區人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

踝關節是人體主要負重關節之一，它是內關節骨折疾病的一種，同時也是骨科臨床上較為多發的一種疾病，而后踝復位的穩定性、平整度等，對患者關節的功能恢復、遠期關節炎癥等均有非常明顯的影響。截至目前，臨床上對此類疾病主要采取手術治療，但對于后踝骨折塊的固定與否卻存在不同程度的爭議，有專家學者指出，可依據后踝骨折塊在脛骨遠端關節面中所占百分比，可對骨折塊≥25%的后踝骨折采取切開復位固定治療，而對于后踝骨折塊＜25%患者實施非固定治療，因此，為進一步探究后踝關節骨折塊大小、固定與否對患者骨折預后的影響，選擇2017 年6 月至2018 年6 月來我院就診并住院治療的96 例踝關節骨折患者資料，報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年6 月至2018 年6 月來我院就診并住院治療的96 例踝關節骨折患者資料，其中男性59 例，女性37 例；年齡16～74 歲，平均（47.30±18.70）歲；摔傷、撞傷、扭傷、高處墜落傷、運動傷、其他受傷患者分別為44 例、21 例、11 例、6 例、9 例、5 例；骨折部位：單獨后踝骨折、內后踝骨折、三踝骨折分別為7 例、12 例、77 例；AO 分型：44A 型、44B 型、44C型分別為27 例、48 例、21 例；受傷到接受治療間隔時間為2～137 h；平均（28.34±2.85）h。比較96 例患者個人臨床資料，無明顯差異（P＞0.05）[1]。

納入標準：（1）所有患者均診斷明確；（2）年齡為16～74歲，無性別限制；（3）積極配合研究的患者；（4）診治資料完整且存檔；（5）所有患者簽訂知情同意書。

排除標準：（1）有心、肝、腎臟等器質性病變患者；（2）患有精神疾病者；（3）凝血功能異常的患者；（4）有過敏體質或藥物禁忌的患者。

1.2 研究方法

選擇全身麻醉或腰硬聯合麻醉患者仰臥位，復位固定順序為外踝、后踝、內踝。于腓骨遠端后外側做弧形切口顯露外踝，將其進行復位處理，并使用腓骨遠端解剖接骨板進行內固定。固定組：后踝骨折塊≥25%者，再同一切口內，腓骨長短肌腱向前牽開，復位骨折塊，同時對骨折塊進行固定處理。未固定組：骨折塊＜25%者，可通過采用C 型臂、X 線機對其進行復位。此外，在對內踝進行固定處理是應選取內側切口，將內踝剝離、暴露，采用螺釘進行內固定，置入下脛腓螺釘患者嚴禁于術后進行肢體負重，并于8 周內取出螺釘[2]。

1.3 療效標準

對比、評估不同骨折塊大小與是否固定的預后、不同骨折塊大小的影像學評價。

1.4 影像學評估標準

關節面平整度包括4 級：正常、輕度、中度、重度。輕度：關節面差異＜1 mm；中度：關節面差異1～2 mm；重度：關節面差異＞2 mm。關節退變同樣分為4 級：正常、輕度、中度、重度。正常：關節面光滑，無毛刺、無游離體；輕度：關節面較為光滑，有少量毛刺，無明顯分散游離體；中度：關節面不光滑，有毛刺，無分散游離體；重度：關節面粗糙，有明顯分散游離體。由于此次研究中關節面平整度、關節退變各級數量均較少，因此分為正常和非正常2 類，非正常囊括了輕度、中度、重度。

1.5 統計學分析

對各項計數、計量數據采用SPSS 17.0 軟件分析，以（±s）表示計量資料，采取t檢驗，以（%）表示計數資料，采取χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同骨折塊大小與是否固定的預后

由表1 可知，后踝骨折塊≥25% 時，固定組的AOFAS評分、Hawkins 評分更高，VAS 評分更低（P＜0.05）；后踝骨折塊＜25% 時，固定組的AOFAS、Hawkins、VAS 分值均無明顯差距，無統計學意義（P＞0.05）；后踝骨折塊＜25% 時固定、未固定組的AOFAS 評分、Hawkins 評分較之后踝骨折塊≥25% 時的固定、非固定組更高，而VAS 評分則更低（P＜0.05）[3]。

表1 不同骨折塊大小與是否固定的預后（±s, 分）

表1 不同骨折塊大小與是否固定的預后（±s, 分）

骨折塊大小 項目 AOFAS 評分Hawkins 評分 VAS 評分≥25%固定組（n=34）91.20±3.40 11.30±1.60 0.54±0.21未固定組（n=8）87.10±2.90 9.80±1.10 0.76±0.25 t 3.14 2.50 2.57 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜25%固定組（n=45）96.10±3.10 13.70±1.40 0.32±0.13未固定組（n=9）94.70±2.90 13.10±1.50 0.36±0.12 t 1.25 1.11 0.85 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不同后踝骨折塊大小的影像資料對比

由表2 可知，骨折塊≥25% 或＜25%，固定 組、非固定組間的關節面、關節退變率無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

表2 不同骨折塊大小的影像對比[n(%)]

3 討論

當踝關節因扭曲暴力而骨折時，其負重區域便會發生非常大的改變，導致脛距接觸面減少、踝關節不穩定；而當骨折塊移位嚴重時，則會破壞下脛腓的穩定性，會引發后踝疼痛、腫脹，甚至是皮下淤青，或行動不便利等癥狀，對關節功能、正常生活能力均會產生嚴重的影響，降低日常生活質量，如果治療不當，繼發關節不穩、創傷性關節炎、僵硬等并發癥[4]。

由于踝關節主要受力為中間的兩個1/4 關節面，而后側1/4關節面則無負重，因此，大多數臨床學者提出后踝骨折塊≥25%者可采取后踝固定術，而后踝骨折塊＜25%時可采取保守治療，不需要進行內固定。后踝骨折為后外側入路，能夠安全、清楚地將后踝骨折塊顯露，方便手術操作及內固定；而后踝骨折塊是韌帶的著力點，通過對后踝骨塊解剖復位固定，增強下脛腓穩定性，有利于關節功能恢復，有非常明顯的作用。

在本文研究中，后踝骨折塊≥25% 時，固定組的AOFAS、Hawkins 分值更高，VAS 評分更低（P＜0.05）；骨折塊＜25%時，固定組的AOFAS、Hawkins、VAS 分值均無明顯差距，即，無統計學意義（P＞0.05）；后踝骨折塊＜25% 時固定、未固定組AOFAS 分值、Hawkins 分值較之骨折塊≥25%時的固定、非固定組更高，而VAS 分值則更低（P＜0.05）；骨折塊≥25%或＜25%，固定組、非固定組間的關節面、關節退變率無明顯差異，即，無統計學意義（P＞0.05），這說明，踝關節骨折時需要依據后踝骨折塊大小選擇適宜的手術方法，對于后踝骨折塊≥25%者，可采用切開復位固定治療，較非固定治療的效果更加顯著；而后踝骨折塊＜25%者，采取切開復位固定治療與非固定治療效果差異不大[5]。