腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果及對患者影響的探討

賈玉海

（山東省臨沂市羅莊區(qū)冊山中心衛(wèi)生院，山東 臨沂）

0 引言

在普外科，闌尾炎并不少見，這是一種成因多樣化的炎性疾病。患者闌尾因?yàn)楣艿蓝氯蚣?xì)菌感染等因素發(fā)生炎性病變[1]。右下腹疼痛時(shí)該疾病的典型癥狀，穿孔和壞疽是闌尾炎惡化的結(jié)果，對于治療和預(yù)后都非常不利[2]。因此，闌尾炎一旦發(fā)作，必須盡早接受治療，目前，經(jīng)外科手術(shù)切除病變闌尾是見效最快，效果最佳的治療方案[3]。開腹手術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床存在已久，在闌尾炎治療的應(yīng)用中，逐漸有學(xué)者提出，其手術(shù)創(chuàng)傷給患者軀體施加的壓力較大，術(shù)后切口出血、感染等情況較多，并指出這些因素嚴(yán)重制約了患者的恢復(fù)進(jìn)程[4]。因此，當(dāng)腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢在臨床得到認(rèn)可后，被迅速推廣開來。這些年，在闌尾炎的治療中也多有運(yùn)用。通過術(shù)中氣腹建立，可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)與檢查共同進(jìn)行[5]。手術(shù)所需的切口相對開腹術(shù)更小，術(shù)中出血量也得到明顯的減少，有效彌補(bǔ)了開腹術(shù)的一些缺陷。筆者此次以52 位闌尾炎患者為例，在研究中指出腹腔鏡技術(shù)用于闌尾炎治療相對開腹術(shù)有著更顯著的優(yōu)勢，對患者也有著更積極的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2015 年1 月至2020 年1 月，共計(jì)納入52 例闌尾炎患者，共應(yīng)用2 種手術(shù)方式，將經(jīng)開腹手術(shù)的26 例患者歸為對照組，將經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的26 例患者歸為研究組。對照組中有男17 例，女9 例，年齡21～69 歲，平均（46.38±4.14）歲；研究組中有男18 例，女8 例，年齡22～68 歲，平均（46.77±4.33）歲。兩組患者的資料進(jìn)行對比，其間差異甚小（P＞0.05）。患者及家屬在了解后同意參與研究且愿意提供患者相關(guān)資料，研究已確定獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

52 例患者確診為闌尾炎并確定手術(shù)時(shí)間后，先安排他們做一次身體檢查，確認(rèn)身體各指標(biāo)能夠支持手術(shù)的進(jìn)行，術(shù)前選用合適的方式全身麻醉。

對照組的患者行開腹手術(shù)，術(shù)中患者平臥手術(shù)臺上，采取麥?zhǔn)锨锌诜ǎ榷ㄎ欢悄毢陀覀?cè)髂前上棘，取兩點(diǎn)連線中點(diǎn)位置外1/3 處，用手術(shù)刀打開一個3～7 cm 長的切口，通過切口先對患者闌尾炎病變情況做一個觀察評估，如果有需要，還可以在左右側(cè)制造一個6～15 cm 長的切口幫助探查闌尾炎情況，確定好闌尾炎具體情況后，選定闌尾系膜游離后處理闌尾動脈、結(jié)扎闌尾根部，將闌尾割開后，包扎處理好闌尾殘端。

觀察組的患者同樣以平臥位接受手術(shù)，定位肚臍上緣1 cm處，制造5 cm 長的切口穿刺并建立二氧化碳?xì)飧梗酶骨荤R成像技術(shù)了解和掌握患者腹腔內(nèi)的具體情況，若觀察到腹腔內(nèi)有較多的膿液需要先吸出處理，然后精準(zhǔn)定位闌尾炎位置，施術(shù)者提前患者闌尾尖端系膜將其和闌尾動脈分別切斷后對闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎處理，經(jīng)腹腔鏡再次檢查確認(rèn)闌尾切除干凈后將手術(shù)切口逐一縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥率、治療效果及疼痛情況進(jìn)行比較。（1）治療效果判斷，共3 個標(biāo)準(zhǔn)，顯效，則表示患者接受治療后腹部疼痛感消失，超聲復(fù)查闌尾無腫脹情況；有效，則表示患者接受治療后腹部疼痛感減弱明顯，僅在局部有壓痛感，超聲復(fù)查闌尾對比治療前腫脹有了明顯的改善；無效，則表示患者接受治療后腹部疼痛感依舊比較強(qiáng)烈，超聲復(fù)查闌尾，腫脹情況依舊。（2）疼痛情況判斷標(biāo)準(zhǔn)參照VAS 視覺模擬評分，患者在接受VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)講解后，自行在刻度0～10 的直尺上標(biāo)注出自己的疼痛程度，0～10 刻度分別表示0～10 分，0 分代表沒有疼痛感，10 分代表疼痛感非常強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

以下手術(shù)指標(biāo)比較中，研究組的指標(biāo)皆優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者各臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者各臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 恢復(fù)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對照組 26 27.75±3.45 58.42±6.84 28.68±3.38 9.24±1.61研究組 26 13.87±3.54 41.31±5.19 16.48±2.52 5.24±1.42 t 14.318 10.161 14.755 9.501 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后并發(fā)癥情況比較，研究組的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率[n(%)]

2.3 治療效果比較

治療效果比較，兩組總有效率對比，研究組的更高（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.4 疼痛評分比較

兩組患者對疼痛進(jìn)行評分，治療前的評分之間無顯著差異（P＞0.05），治療后的評分對比中，研究組的分?jǐn)?shù)低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者的疼痛評分（±s, 分）

表4 比較兩組患者的疼痛評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 26 6.98±2.51 4.38±1.15研究組 26 7.01±2.43 2.14±0.37 t 0.044 9.455 P 0.965 0.000

3 討論

闌尾炎中有急性和慢性之分，但是相對而言急性闌尾炎患者的數(shù)量更多，而慢性闌尾炎要么是由于急癥未根治病情遷延而來，要么是癥狀體征模糊不明確[6]。急性闌尾炎發(fā)作時(shí)以右下腹疼痛為典型癥狀，部分患者還可能伴有腹部肌肉緊張、發(fā)熱或者胃腸道反應(yīng)[7]。發(fā)展迅速也是該疾病的一大特點(diǎn)，惡化后可能引起穿孔或壞疽，使得患者面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)更高[8]。保守治療在急性闌尾炎臨床比較少用，一般是在患者身體情況無法支撐手術(shù)是應(yīng)用，但也僅是延緩手術(shù)時(shí)間[9]。因此，該疾病臨床大部分患者都是應(yīng)用手術(shù)治療的。其中開腹手術(shù)缺陷在多年的應(yīng)用中逐漸突顯出來，在腹腔鏡技術(shù)的推廣下，大多數(shù)開腹術(shù)被取代。在切除闌尾方面，腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢更大，包括手術(shù)切口更小，手術(shù)視野更清晰，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)和檢查等。而這些優(yōu)勢又恰好能夠彌補(bǔ)開腹術(shù)一些缺陷[10]。

本研究結(jié)果中，臨床指標(biāo)對比中明顯研究組的指標(biāo)更占優(yōu)勢（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥對比中研究組的發(fā)生率顯著小于對照組（P＜0.05）；和對照組相比研究組的治療效果較佳（P＜0.05）；兩組患者對疼痛進(jìn)行評分，治療前的評分之間無顯著差異（P＞0.05），治療后的評分對比中，研究組的分?jǐn)?shù)低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，相對開腹術(shù)，腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)有效彌補(bǔ)了其創(chuàng)傷大的缺陷，并且無論是治療中的出血情況還是治療后的康復(fù)情況，患者臨床各指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)，安全性更高。