小劑量右美托咪定在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用效果

周坤坤

（徐州礦務集團第一醫院，江蘇 徐州）

0 引言

經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術是專門應用于尿路結石的手術，作為一種較安全的微創手術，能夠清晰的觀察到結石的形態，并進行位置確認以及手術處理[1]。但為了保證手術的順利進行以及手術視野的清晰，該手術往往需要對患者進行多次反復探查以及沖洗，由于沖洗過程中需要大量灌注灌洗液，患者會在這個過程中產生不適，并且會增加不良反應的發生率[2]。因此，為保證患者術中的舒適度，需要對其采用鎮靜的方式減少患者不適感，臨床可采用芬太尼等麻醉藥物，但由于不良反應明顯，因此無法廣泛應用[3]。現采用小劑量右美托咪定為該手術進行鎮靜，為觀察其使用效果，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經相關部門批準，選取我院2019 年1 月至2020 年1 月收治的64 例需接受尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術的患者進行研究，通過采用不同的藥物劑量進行隨機數表分組，分為對照組和觀察組，每組32 例，其中對照組男性22 例，女性10 例，年齡27～57 歲，平均（41.29±4.37）歲，觀察組男性19 例，女性13 例，年齡25～61 歲，平均（42.58±4.14）歲。對比患者各項一般資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合《尿路結石癥診斷治療指南》相關標準[4]，經B 超等儀器確認為中下段尿路結石；②無其他肝腎功能疾病者；③所有患者均在知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①心、腎功能不全者；②凝血功能異常者；③含其他高血壓等慢性病癥者。

1.2 方法

所有患者在麻醉前需要禁食8 h，患者進入手術室后立即開放靜脈并對患者的心率、血壓、呼吸等各項生命體征進行記錄。

兩組患者均用25G 針在L3～L4椎間隙行蛛網膜下腔穿刺，在確認穿刺針進入蛛網膜下腔后，將穿刺針缺口朝向頭側，注入0.5%的布比卡因2.2 mL，采用單次給藥椎管內麻醉，調節麻醉平面控制在T8水平。待麻醉后10 min 兩組患者生命體征平穩后對其靜注右美托咪定，對照組劑量為1 μg/kg；觀察組患者采用小劑量右美托咪定進行鎮靜，劑量為0.5 μg/kg，兩組患者靜注完成時間均在15～20 min。

表1 兩組患者各階段的平均動脈壓以及心率對比（±s）

表1 兩組患者各階段的平均動脈壓以及心率對比（±s）

術前 給藥后 離室前平均動脈壓（mmHg）心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組（n=32） 88.98±9.41 81.84±8.86 82.23±8.42 68.22±8.16 84.16±7.36 70.82±7.07對照組（n=32） 89.13±9.47 81.64±8.91 82.65±9.94 63.36±8.91 80.96±8.88 63.16±9.18 t 0.064 0.090 0.182 2.276 1.570 3.740 P 0.949 0.929 0.856 0.026 0.122 0.000組別

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在各階段的平均動脈壓以及心率情況，包含術前、給藥后、離室前。

觀察兩組患者麻醉后的不良反應發生率，包含高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩、尿管不適等發生率。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（

±s）與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各階段的平均動脈壓以及心率對比

觀察兩組患者各階段的平均動脈壓以及心率情況，所有患者各階段的平均動脈壓均無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者于給藥后，心率情況高于對照組患者（P＜0.05），數據對比差異明顯，具有統計學意義，詳情見表1。

2.2 兩組患者麻醉后的不良反應發生率對比

觀察兩組患者麻醉后的不良反應發生率情況，觀察組患者麻醉后的不良反應發生率低于對照組患者，數據對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者麻醉后的不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

尿路結石是臨床泌尿外科的常見病癥，通過經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術是治療該病癥的主要方式，微創手術的優勢使得該手術得到了廣泛的應用，患者能夠保證良好的預后效果。但由于沖洗液的應用，往往會使得患者在術中產生不適等現象，影響患者的整體治療舒適感，因此，需要通過麻醉的方式對其進行治療[5-6]。右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體阻滯劑，廣泛應用于我國的臨床治療麻醉過程中，通過刺激中樞藍斑核和血管α2受體達到鎮痛的效果，能夠顯著降低因鈥激光放置引起的應激反應，同時能夠抑制血中皮質醇、去甲腎上腺素以及腎上腺素的增加，術后患者易被喚醒，因此具有較高的麻醉效率[7-8]。但右美托咪定的效果往往和劑量以及使用速率有一定的關系，劑量過大或速度過快會顯著提高不良反應的發生，例如高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩等不良現象，其原因可能在于：①右美托咪定能夠對患者的血壓進行雙向調節，使得激動α2受體在短時間內會出現上升，然后下降的情況，患者心率情況也會隨之下降；②右美托咪定可抑制交感神經依賴性，在合理劑量的使用情況下不會對患者的血流動力學情況產生影響，而在劑量過大的情況下可能導致患者心血管系統的抑制效果；③右美托咪定在通常情況系半衰期為6 min，平均消除半衰期時間約為120 min 在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術中，手術時間普遍較短，一般在90 min 內患者可蘇醒，超過蘇醒時間則代表藥物劑量使用過大，引起過度鎮靜的效果。綜合右美托咪定的使用情況來看，在使用的過程中需要醫師引起重視。

本文通過選取64 例需接受尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術的患者進行研究得出結果：所有患者各階段的平均動脈壓均無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者于給藥后，心率情況高于對照組患者（P＜0.05），數據對比差異明顯，具有統計學意義；對照組患者的不良反應發生率高于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者數據具有統計學意義。對比可見，通過采用不同劑量右美托咪定對尿道輸尿管結石患者進行麻醉治療，均能夠對患者起到一定的麻醉效果，但對比兩組患者的整體指標來看，麻醉不會對患者平均動脈壓產生較大影響，而小劑量右美托咪定的心率指標高于大劑量患者，心率情況更符合人體機能。同時小劑量右美托咪定使用后的不良反應發生率明顯低于對照組患者，使用效果更加安全，更符合臨床尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者治療。

綜上所述，通過右美托咪定的使用，均能夠對患者形成良好的麻醉效果，但對比整體安全性，患者在小劑量右美托咪定的使用中能夠保持更穩定的心率，對比兩組患者不良反應的產生，小劑量右美托咪定能夠顯著降低麻醉后不良反應的產生