剖宮產術中應用縮宮素的時機對預防羊水栓塞發生的療效分析

姜秀云，趙芹娣

（1.河北省臨西縣中醫院，河北 臨西；2.邢臺婦產醫院，河北 邢臺）

0 引言

羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism）是指孕婦在分娩的過程中突然由于某種原因導致羊水進入了血液循環中，進而引起了急性肺栓塞、彌散性血管內凝血等癥狀[1]。羊水栓塞是一個在分娩期間十分嚴重的并發癥，其死亡率很高。如果羊水進入血液的量較少，其臨床癥狀較輕，并且可以自行恢復[2]。但是如果羊水進入血液的量較大，則會導致患者出現嚴重的臨床表現，如煩躁不安、咳嗽、嘔吐等、呼吸衰竭等癥狀[3]。本院為提高對剖宮產產婦的羊水栓塞的預防效果，選擇220 例患者作為研究對象，對這些患者的縮宮素使用實際和預防效果進行對比分析，以此來探討分析剖宮產術中應用縮宮素的時機對預防羊水栓塞發生的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院收治的220 例進行剖宮產手術的產婦作為研究對象，這些產婦的納入時間為2018 年1 月到2020 年1月，根據產婦在手術中縮宮素的使用時機將其分為對照組和觀察組，每組110 例，所有產婦均對本次實驗治療知情并簽署了知情同意書。其中對照組年齡在20～38 歲，平均（28.61±4.38）歲，孕周37～42 周，平均（39.39±2.19）周，初產婦72 例，經產婦38 例；年齡21～39 歲，平均（28.60±4.41）歲，孕周37～42 周，平均（39.37±2.22）周，初產婦75 例，經產婦35 例。兩組產婦的一般資料如年齡、孕周等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，可以進行實驗。

1.2 方法

兩組產婦均根據其實際情況進行剖宮產手術，其中對照組的縮宮素使用時機為在胎兒取出后就對產婦進行縮宮素注射。選擇合適的位置進行子宮開口（主要在子宮下段肌層），進行羊膜穿刺，引導羊水流出，在羊水不再流出后，延長切口，并將胎兒取出，然后向產婦使用縮宮素（生產單位：成都市海通藥業有限公司；批準文號：國藥準字H51021981；規格：1 mL∶10 U），使用劑量為20 U，將其和500 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液混合后注射，在注射后將胎盤取出。

觀察組的縮宮素使用時機為在將產婦的羊水清理干凈后再使用，其具體內容為，按照剖宮產的流程將胎兒取出，然后將產婦的胎盤取出，清理宮腔中的羊水，在清理完成后向產婦注入縮宮素，具體情況和對照組相同。

1.3 評價方法

羊水栓塞的發生情況：在手術后對產婦進行詳細的檢查，對兩組的羊水栓塞情況進行收集統計，并計算相應的發生率。

不良反應發生情況：在剖宮產后對產婦的不良反應情況進行調查，主要的不良反應有嗆咳、紫紺等，并根據兩組的發生情況計算其發生率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0 軟件分析，本次實驗的相關指標中的計數資料用（%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的羊水栓塞發生情況比較

通過對兩組產婦發生的羊水栓塞情況進行對比分析，其結果為：與對照組相比，觀察組的羊水栓塞發生率更低（P＜0.05），具有統計學意義，具體數據如表1。

表1 兩組產婦的羊水栓塞發生情況對比（n, %）

2.2 兩組產婦的不良反應發生情況比較

通過對兩組產婦術后的觀察統計，對這些數據進行對比分析，其結果為與對照組相比觀察組的不良反應發生率更低（P＜0.05），具有統計學意義，具體數據如表2。

表2 兩組產婦的不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

羊水栓塞是產婦妊娠期十分嚴重的并發癥，其原因是由于羊水進入到產婦的血液循環中，羊水中的各種物質如角化上皮、胎兒毳毛等和一些具有促進凝血的物質會對產婦的凝血狀態，免疫系統等產生影響[4]。有研究顯示，引發羊水栓塞的主要是由于羊水進入血液中會引起母體發生過敏反應，進而引發一系列的臨床癥狀，如呼吸衰竭、全身出血傾向、多系統臟器損傷等[5]。所以對于羊水栓塞一定要做好預防措施，降低產婦的發生風險。

有研究顯示發生羊水栓塞除了和產婦自身的相關因素有關之外還和縮宮素的使用時機有一定的關聯[6]。縮宮素是一種肽類激素，其具有促進乳腺分泌乳汁等作用，將運用到分娩過程中可以促進子宮平滑肌收縮，進而達到止血的效果[7]。常規的縮宮素使用時間為將胎兒娩出之后就使用，但是由于注射縮宮素后手術還沒有完成，還需要對產婦的胎盤進行剝離。這時就可能導致其剝離面出現竇性的開放，進而使得子宮腔中還沒有完全清理干凈的羊水進入到血液循環中，進而引發一系列的癥狀，發生羊水栓塞[8]。

對于羊水栓塞除了預防之外還需要對其進行妥善的檢查和治療，當發現產婦有一些不良反應時需要對羊水栓塞的發生進行檢查，主要是對產婦的肺動脈進行檢查，查看是否要羊水中的物質出現在血液中，并且對產婦的凝血功能進行監控，如果發現出現異常要及時進治療。在產婦的病情需要的情況下可以對產婦進行抗炎癥、抗過敏治療，預防病情進一步發生。觀察組的產婦是在進行胎盤剝離并且羊水清理干凈后再使用縮宮素進行治療，這時產婦的子宮肌肉收縮就不會導致羊水進入血液中，從而對羊水栓塞起到預防效果。本文的實驗結果表明觀察組的產婦沒有發生羊水栓塞，其發生率明顯的低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。在不良反應發生率上，與對照組相比，觀察組的不良反應發生率更低（P＜0.05），具有更好的安全性，更加適合剖宮產產婦。

綜上所述，在剖宮產手術中，在清理了子宮腔內的羊水之后注射縮宮素具有更好的效果，可以有效預防羊水栓塞和不良反應的發生。在清理了羊水之后使用縮宮素具有更好的預防效果，可以提高產婦分娩的安全性，值得臨床推廣。