探討急性膽囊炎使用腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療的臨床效果

肖保增，馬福根

（清河縣中醫院，河北 清河）

0 引言

急性膽囊炎是較為常見的一種肝膽疾病，主要由于化學性刺激或細菌感染所致，從而引發膽囊一系列急性炎癥病變[1]。臨床表現以右上腹疼痛、發熱、消化不良等癥狀為主，嚴重危害患者身體健康。目前針對急性膽囊炎主要采用手術治療，以往常規術式為開腹手術，能夠有效緩解病情，但術后預后效果不佳，無法達到預期目標[2]。近年來腹腔鏡技術得到飛速發展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸應用于急性膽囊炎的治療中，具有創傷小、恢復快等特點，取得了良好效果[3]。本文將對在急性膽囊炎患者中應用腹腔鏡和開腹膽囊切除術的臨床療效展開討論，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017 年5 月至2020 年5 月在我院醫治的200 例急性膽囊炎患者作為本次研究對象，所有患者均存在右上腹疼痛、反跳痛等癥狀，經影像學檢查確診為急性膽囊炎，同時排除膽囊壞疽或穿孔者、膽囊積液、凝血功能障礙、手術禁忌證、精神異常等情況。根據手術方式的不同分為對照組和觀察組，各100 例，對照組男55 例，女45 例；年齡最小31 歲，最大65 歲，平均（47.69±2.57）歲；包括67 例急性結石性膽囊炎，33 例急性非結石性膽囊炎。觀察組男57 例，女43 例；年齡最小29 歲，最大64 歲，平均（47.29±2.74）歲；包括65例急性結石性膽囊炎，35 例急性非結石性膽囊炎。本次研究得到我院倫理委員會的審查批準，所有患者知情研究并自愿參與，兩組患者基本信息對比后差異較小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者完善相關檢查，待生命體征穩定后實施手術。給予對照組開腹膽囊切除術治療，具體為在全麻下實施手術，根據情況從腹直肌或右肋下緣作出一條約15 cm 的切口，充分暴露膽囊，觀察膽囊和附近組織情況。對膽囊管進行游離并實施結扎，通過順行切除直接切除膽囊，做好止血處理，沖洗腹腔，放置引流管，逐層縫合切口，完成手術。

給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術，具體在氣管插管全麻下進行手術，協助患者保持仰臥體位。從肚臍側置入氣腹針，建立氣腹。10 mm 戳卡穿刺建立觀察孔，從操作孔置入腹腔鏡，同時在劍突下建立10 mm 通道作為主操作孔，在右側肋緣下建立5 mm 通道為副操作孔，從主操作孔置入腹腔鏡電勾，從副從操作孔置入彎曲牽引鉗。通過腹腔鏡觀察膽囊情況，分離膽囊和粘連組織，充分暴露膽囊三角，對膽囊實施切除處理，保留病變組織送檢。實施止血處理，關閉切口，完成手術。

1.3 觀察指標

①調查兩組患者手術及術后恢復情況，包括手術時間、胃腸減壓時間、術后排氣時間、下床活動時間，②記錄兩組患者術后并發癥，包括腹腔感染、切口感染、膽管損傷、敗血癥。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術及恢復情況對比

由調查結果得知，觀察組手術時間、胃腸減壓時間、術后排氣時間、下床活動時間均少于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表1。

表1 兩組患者手術及術后恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者手術及術后恢復情況對比（±s）

組別 例數 手術時間（min） 胃腸減壓時間（d） 術后排氣時間（d） 下床活動時間（d）對照組 100 67.52±12.84 3.16±1.03 2.23±0.89 3.05±0.57觀察組 100 45.09±11.57 2.14±0.49 1.21±0.58 1.12±0.43 t 12.997 9.030 9.602 27.031 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥情況對比

結果顯示，在并發癥總發生率上，觀察組（5.00%）明顯低于對照組（16.00%），差異較大（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥總發生率對比[n(%)]

3 討論

近年來隨著生活節奏的加快和飲食結構的調整，急性膽囊炎發病率呈逐漸上升趨勢，作為常見的一種急腹癥，具有發病急、病情發展迅速等特征，細菌感染和膽囊管梗阻是主要病因，進而引發膽囊局部水腫、炎癥等癥狀[4]。患者發病后膽囊附近出現膿腫，若不及時干預治療，隨著膽囊炎性粘連的加重，會增加治療難度。

目前手術是治療急性膽囊炎的主要手段，以往臨床主要采用開腹膽囊切除術。雖然該術式能一定程度緩解病情，但該術式對患者創傷較大，術中易對肌肉、血管、神經造成損傷，增加出血量[5]。術后并發癥較多，延長治療時間，存在一定的局限性，效果不理想[6]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡不斷完善成熟，腹腔鏡膽囊切除術得到廣泛應用。該術式對患者的創傷更小，不僅能夠有效緩解臨床癥狀，并且基本不影響術后康復進程，預后效果較好，明顯改善生活質量[7]。借助腹腔鏡手術視野更加開闊，膽囊部位和肥胖等因素的影響較小，有利于手術順利進行。

本次研究中觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，從研究結果看出觀察組手術時間、胃腸減壓時間、術后排氣時間、下床活動時間均少于對照組。這是因為腹腔鏡膽囊切除術通過二維放大圖像間接手術，具有更加清晰開闊的手術視野，光照度較好，基本不損傷胃腸功能，出血量較少[8]。因此，術后胃腸功能恢復較快，有利于早日康復。在并發癥總發生率上，觀察組低于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除術能夠良好控制術后并發癥。可能是因為腹腔鏡膽囊切除術切口短，生理疼痛小，無需切口縫線，通過穿刺套管隔離，防止了切口和膽汁、膿液的接觸，從而有效避免感染等并發癥的發生。

綜上所述，急性膽囊炎對患者身體健康造成嚴重威脅，有必要盡早實施手術治療。腹腔膽囊切除術應用于急性膽囊炎的治療中，患者受到的創傷更小，術后并發癥得到有效控制，同時縮短治療時間，值得推廣。